爱爱医资源二甲评审院感知识要点课件.ppt

评审评审(pínɡ shěn)要点及评价标准（一）：要点及评价标准（一）：组织管理：组织管理：建立、健全三级医院感染管理组织，并开展活动建立、健全三级医院感染管理组织，并开展活动 需要掌握的知识点：需要掌握的知识点： 1 1、、院感的三级组织是：院感的三级组织是： 院感委员会（院长任主任）院感委员会（院长任主任）----院感科院感科------科室感控小组（由科主任、护士长、感控医科室感控小组（由科主任、护士长、感控医生、护士组成，科主任任组长）生、护士组成，科主任任组长） 2 2、开展活动情况：、开展活动情况： ①①每年召开每年召开2 2次院感委员会会议次院感委员会会议(huìyì)(huìyì)（上、下半年各一次）（上、下半年各一次）--研究院感有关的重大事研究院感有关的重大事项；项； ② ②召开召开4 4次感控小组会议（每季度次感控小组会议（每季度1 1次）次）----通报质量检查情况、反馈问题、落实整改通报质量检查情况、反馈问题、落实整改 3 3、感控小组组长、感控医生、感控护士、医务人员各自的职责、感控小组组长、感控医生、感控护士、医务人员各自的职责第一页，共二十四页。

评审要点及评价评审要点及评价(píngjià)标准（二）标准（二）：： 组织管理：组织管理：制定并落实医院感染管理规章制度、措施，标准工作流程，并严制定并落实医院感染管理规章制度、措施，标准工作流程，并严格执行未执行措施，标准工作流程扣未执行措施，标准工作流程扣1 1．．5 5分；分；•需要掌握的知识要点：需要掌握的知识要点： 1、制度、制度： 医疗废物管理制度、手卫生制度、医院感染监测报告制度、医疗废物管理制度、手卫生制度、医院感染监测报告制度、消毒消毒(xiāo dú)隔离制度、院感暴发报告制度、职业暴露防护制隔离制度、院感暴发报告制度、职业暴露防护制度、耐药菌的隔离制度等院感核心制度，以及各科室、部门度、耐药菌的隔离制度等院感核心制度，以及各科室、部门的院感控制制度的院感控制制度 2、标准工作流程、标准工作流程： 各科室、部门所涉及的相关标准工作流程（见医院感染预各科室、部门所涉及的相关标准工作流程（见医院感染预防与控制标准操作规程）防与控制标准操作规程）第二页，共二十四页评审要点及评价标准（三）评审要点及评价标准（三）：：落实重点部位医院落实重点部位医院(yīyuàn)(yīyuàn)感染预防控制措施，抽查临床未落感染预防控制措施，抽查临床未落实预防控制措施每项扣实预防控制措施每项扣2 2分。

分•需要掌握的知识要点需要掌握的知识要点(yàodiǎn)：： 1、医院感染的重点部位有哪些：、医院感染的重点部位有哪些： 呼吸道、泌尿道、手术切口、血液呼吸道、泌尿道、手术切口、血液 2、医院感染的重点部门：、医院感染的重点部门： 手术室、口腔科、检验科、内镜室、消毒供应室、重症监护室等，手术室、口腔科、检验科、内镜室、消毒供应室、重症监护室等，以及以后我院可能会成立的：烧伤病房、血透室等以及以后我院可能会成立的：烧伤病房、血透室等 第三页，共二十四页3、重点部位的预防(yùfáng)控制措施（人人必会！）人人必会！）①①、手术部位感染、手术部位感染(gǎnrǎn)(gǎnrǎn)的预防控制措施的预防控制措施 （一）（一）术前、术中、术后抗生素的合理使用（术前、术中、术后抗生素的合理使用（时间、时机、品种等）时间、时机、品种等） •（二）（二）正确备皮：消毒、脱毛方法正确备皮：消毒、脱毛方法；； •（三）加温保温措施；（三）加温保温措施； •（四）（四）无菌操作无菌操作，手术室的管理，减少人员出入、避免不必要的，手术室的管理，减少人员出入、避免不必要的走动和交谈；走动和交谈； •（五）（五）尽量缩短手术持续时间尽量缩短手术持续时间。

第四页，共二十四页•②②、泌尿道感染的预防措施：、泌尿道感染的预防措施： (1)(1)严格掌握导尿指征严格掌握导尿指征2)(2)导尿时导尿时无菌操作无菌操作，留置尿管采用封闭式无菌引流袋留置尿管采用封闭式无菌引流袋3)(3)保持保持(bǎochí)(bǎochí)尿液引流通畅，尿液引流通畅，尽量缩短尿管留置的时间尽量缩短尿管留置的时间4)(4)对长期卧床、慢性疾病、脊髓疾患及免疫功能低下的病人，要提高对长期卧床、慢性疾病、脊髓疾患及免疫功能低下的病人，要提高机体抵抗力，以减少泌尿道感染机体抵抗力，以减少泌尿道感染5)(5)做好做好会阴部护理会阴部护理第五页，共二十四页③③医院医院(yīyuàn)(yīyuàn)内肺炎（内肺炎（HAP/VAPHAP/VAP）的预防措施的预防措施•（一）一）半卧位半卧位控制胃内容物的返流；控制胃内容物的返流； •（二）（二）口腔护理口腔护理，每，每2 2～～6 6小时一次；小时一次； •（三）鼓励患者早期下床活动；（三）鼓励患者早期下床活动； •（四）指导正确咳嗽，必要（四）指导正确咳嗽，必要(bìyào)(bìyào)时予以翻身、拍背，以利于痰液引流；时予以翻身、拍背，以利于痰液引流； •（五）掌握气管插管或切开适应证，（五）掌握气管插管或切开适应证，•（六）对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行（六）对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作和手卫生无菌操作和手卫生（七）（七）建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流；建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流； •（八）呼吸机螺纹管、湿化器、冷凝水的正确处理（八）呼吸机螺纹管、湿化器、冷凝水的正确处理•（九）评估撤机和拔管指症，（九）评估撤机和拔管指症，尽早拔管尽早拔管•（十）呼吸机及相关配件的正确消毒：（十）呼吸机及相关配件的正确消毒： •（十一）预防应激性溃疡的药物减少和早停，（十一）预防应激性溃疡的药物减少和早停，•（十二）对免疫功能抑制患者，采取保护性隔离，（十二）对免疫功能抑制患者，采取保护性隔离，•（十三）有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训。

十三）有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训 第六页，共二十四页④导管(dǎoguǎn)相关血流感染的预防措施： （一）医务人员应加强留置（一）医务人员应加强留置(liú zhì)(liú zhì)血管内导管的血管内导管的适应症适应症，，规范规范的插管操作，规范的护理操作，的插管操作，规范的护理操作，预防导管相关感染措施的教育和培预防导管相关感染措施的教育和培训 •（二）（二）严格按照规定洗手或手消毒，执行严格的无菌操作严格按照规定洗手或手消毒，执行严格的无菌操作 •（三）（三）尽量选择锁骨下静脉穿刺尽量选择锁骨下静脉穿刺；用于透析的导管，最好留置在颈；用于透析的导管，最好留置在颈内静脉或者股静脉内静脉或者股静脉 •（四）（四）留置导尿管术时采用大手术铺巾留置导尿管术时采用大手术铺巾第七页，共二十四页评审要点及评价标准（四）评审要点及评价标准（四）：： 落实耐药菌医院落实耐药菌医院(yīyuàn)(yīyuàn)感染预防控制措施，抽查医护人员感染预防控制措施，抽查医护人员2 2名对耐名对耐药菌医院药菌医院(yīyuàn)(yīyuàn)感染预防控制措施掌握及落实，未掌握落实感染预防控制措施掌握及落实，未掌握落实每人扣每人扣1 1分。

分 (人人必会！）人人必会！）•需要需要(xūyào)掌握的知识要点掌握的知识要点 1 1、几种常见耐药菌的名称：、几种常见耐药菌的名称： MRSA— MRSA—耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 VRSA/VISA— VRSA/VISA—耐万古霉素金葡菌耐万古霉素金葡菌/ /万古霉素中敏金葡菌万古霉素中敏金葡菌 VRE— VRE—耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌 PDR-AB— PDR-AB—泛耐药的鲍曼不动杆菌泛耐药的鲍曼不动杆菌 MRSCoN— MRSCoN—耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌 ESBLs— ESBLs—超广谱超广谱β-β-内酰胺酶内酰胺酶 第八页，共二十四页2、、耐药菌医院耐药菌医院(yīyuàn)(yīyuàn)感染预防控制措施感染预防控制措施•（一）隔离（单间或床旁隔、挂离标识）一）隔离（单间或床旁隔、挂离标识）•（二）标准预防二）标准预防 •（三）洗手和（三）洗手和/ /或手消毒或手消毒 •（四）医疗器械（如听诊器、体温表或血压计等）专人专用（四）医疗器械（如听诊器、体温表或血压计等）专人专用或一用一消毒。

或一用一消毒 •（五）不能专人专用的物品（如轮椅、担架），用后清洗及消毒五）不能专人专用的物品（如轮椅、担架），用后清洗及消毒 •（六）按照药敏选药六）按照药敏选药•（七）终末消毒七）终末消毒•（八）病人转送科或手术，应说明或注明感染情况八）病人转送科或手术，应说明或注明感染情况•（九）病人产生的医疗（九）病人产生的医疗(yīliáo)(yīliáo)废物规定处理废物规定处理 第九页，共二十四页评审要点及评价标准（五）评审要点及评价标准（五）：： 医院感染聚集、爆发医院感染聚集、爆发(bàofā)(bàofā)流行的监测流行的监测 发生医院感染爆发发生医院感染爆发(bàofā)(bàofā)未及时处理并瞒报、缓报、迟报未及时处理并瞒报、缓报、迟报倒扣倒扣2020分分 ！！•需要掌握的知识要点：需要掌握的知识要点：1、医院感染暴发的概念、医院感染暴发的概念(gàiniàn)、报告的要求、报告的要求2 2、医院感染暴发的预警、报告、控制措施、预防措施、医院感染暴发的预警、报告、控制措施、预防措施------见见突发事件突发事件应急预案（应急预案（医院感染暴发报告及应急处置预案）医院感染暴发报告及应急处置预案）第十页，共二十四页。

评审要点及评价标准（六）评审要点及评价标准（六）：： 隔离隔离(gélí)(gélí)和标准预防和标准预防 抽查医务人员抽查医务人员3 3人隔离人隔离(gélí)(gélí)技术掌握技术掌握不全面不全面每人扣每人扣0 0．．5 5分分人人必会！）人人必会！） •需要掌握的知识要点：需要掌握的知识要点：•1、标准预防的概念、特点：、标准预防的概念、特点： 标准预防又叫双向预防，是认定病人的血液、体液、分泌物、排泄标准预防又叫双向预防，是认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性必须进行隔离接触上述物质物均具有传染性必须进行隔离接触上述物质(wùzhì)(wùzhì)者必须采取防护者必须采取防护措施，不论是否有明显血液或是否接触非完整的皮肤黏膜接触措施，不论是否有明显血液或是否接触非完整的皮肤黏膜接触 2 2、标准预防的主要措施：、标准预防的主要措施： A A、手卫生；戴手套；正确用口罩、防护镜和面罩；、手卫生；戴手套；正确用口罩、防护镜和面罩； B B、适时穿隔离衣、防护服、鞋套；、适时穿隔离衣、防护服、鞋套； C C、医疗废物按规定处理；、医疗废物按规定处理； D D、物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒。

物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒 第十一页，共二十四页 个人个人(gèrén)防护用品防护用品•手套手套•口罩口罩•防护服与隔离衣防护服与隔离衣•眼罩与面罩眼罩与面罩(miànzhào)(miànzhào)•帽子帽子•长统胶靴长统胶靴/ /鞋套鞋套重要有是以上用品要重要有是以上用品要正确使用！正确使用！第十二页，共二十四页•3 3、接触、空气、飞沫三种传播方式的预防措施、接触、空气、飞沫三种传播方式的预防措施------手册的手册的58-6158-61页 所谓所谓““隔离技术隔离技术” ” 针对疾病传播针对疾病传播(chuánbō)(chuánbō)的三个环节采取的的三个环节采取的相应措施相应措施 ：： 即即①①控制传染源：控制传染源：特殊安置、减少运转、限制活动特殊安置、减少运转、限制活动 ②②切断传播途径：切断传播途径：适时的标准预防方式，这是重点！适时的标准预防方式，这是重点！ ③③保护易感人群：保护易感人群：安置，用品避免交叉安置，用品避免交叉 第十三页，共二十四页•患者应患者应隔离隔离治疗，限制活动治疗，限制活动•悬挂悬挂隔离标识隔离标识•接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质(wùzhì)(wùzhì)时，应时，应戴手套戴手套；手上有伤口时应戴；手上有伤口时应戴双层手套双层手套•摘手套后，必须进行摘手套后，必须进行洗手和洗手和/ /或手消毒或手消毒•进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣隔离衣•接触甲类传染病应按要求穿接触甲类传染病应按要求穿防护服防护服接触接触(jiēchù)传播：主要感染控制方法传播：主要感染控制方法第十四页，共二十四页。

•患者应隔离治疗患者应隔离治疗•负压病房负压病房•悬挂悬挂隔离标识隔离标识(biāozhì)(biāozhì)•严格空气消毒严格空气消毒•病人条件允许时，佩戴外科口罩病人条件允许时，佩戴外科口罩•医务人员进入患者病房时戴医务人员进入患者病房时戴帽子帽子、、N95N95口罩口罩•进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜护目镜或或防护面罩防护面罩，穿，穿防护服防护服•接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套戴手套空气空气(kōngqì)传播：主要感染控制方法传播：主要感染控制方法第十五页，共二十四页•患者应患者应隔离隔离治疗，限制活动治疗，限制活动•悬挂悬挂隔离标识隔离标识•加强通风，或空气消毒加强通风，或空气消毒•病人条件允许病人条件允许(yǔnxǔ)(yǔnxǔ)时，佩戴外科口罩时，佩戴外科口罩•与患者近距离（与患者近距离（1m1m内）接触，应戴内）接触，应戴帽子帽子、、N95N95口罩口罩•进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜护目镜或或防护面罩防护面罩，穿，穿防护服防护服•接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套戴手套飞沫传播：主要飞沫传播：主要(zhǔyào)感染控制方法感染控制方法第十六页，共二十四页。

评审要点及评价标准（六）评审要点及评价标准（六）：： 手卫生制度手卫生制度(zhìdù)(zhìdù)随机抽查随机抽查3-53-5名医务人员手卫生方法不符合名医务人员手卫生方法不符合要求每人扣要求每人扣0 0．．5 5分全体医务人员应该人人过关！）全体医务人员应该人人过关！） •需要需要(xūyào)掌握的知识要点：掌握的知识要点：•1、洗手的五个指征：、洗手的五个指征：第十七页，共二十四页•2 2、怎样、怎样(zěnyàng)(zěnyàng)洗手：洗手：七字口诀七字口诀(kǒujué)内、外、夹、弓、大、立、腕内、外、夹、弓、大、立、腕第十八页，共二十四页评审要点及评价标准（七）评审要点及评价标准（七）：：医务人员职业暴露的防护措施、报告及处理随机抽查医务人员医医务人员职业暴露的防护措施、报告及处理随机抽查医务人员医疗疗(yīliáo)活动过程职业暴露防护措施未落实不得分活动过程职业暴露防护措施未落实不得分 •需要掌握的知识要点：需要掌握的知识要点： 1、防护：、防护：接种接种病原体病原体、、经血传播疾病经血传播疾病防护措施有哪些？（主要是看落实情况）防护措施有哪些？（主要是看落实情况） 2、报告：、报告： 职业暴露的报告程序：职业暴露的报告程序： 职业暴露后职业暴露后-报科主任报科主任-填登记表填登记表-科主任签字科主任签字-当事人报院感科当事人报院感科-评评估伤情和必要检查估伤情和必要检查(jiǎnchá)-给出处理意见。

给出处理意见 3、处理：、处理： 处理流程：处理流程： 冲洗冲洗-消毒消毒-报告报告-监测监测-预防性用药预防性用药第十九页，共二十四页评审要点及评价标准评审要点及评价标准(biāozhǔn)（八）（八）：：医疗废物、污水处理的管理与操作流程医疗废物、污水处理的管理与操作流程 •需要掌握的知识要点：需要掌握的知识要点： 1、正确分类：、正确分类： A、感染性废物、感染性废物：：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物 B、病理性废物、病理性废物：：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验(shíyàn)动物尸体动物尸体 C、损伤性废物、损伤性废物：：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器 D、药物性废物、药物性废物：：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品 E、化学性废物、化学性废物：：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品 2、正确收集：、正确收集： 使用分色垃圾袋、密闭转运；使用分色垃圾袋、密闭转运； 黑色收集黑色收集生活垃圾；生活垃圾；黄色黄色收集收集医疗垃圾医疗垃圾 红色红色收集收集放射性和其他毒性垃圾放射性和其他毒性垃圾第二十页，共二十四页。

评审要点及评价标准（十）评审要点及评价标准（十）：： 落实消毒隔离制度及防护措施，医务人员准确掌握传染病诊断标落实消毒隔离制度及防护措施，医务人员准确掌握传染病诊断标准抽问医护人员医护人员3-5人，不熟悉消毒隔离制度人，不熟悉消毒隔离制度不得分不得分(dé fēn)，对密，对密切接触者未采取预防控制措施切接触者未采取预防控制措施扣扣1分分•需要掌握的知识要点：需要掌握的知识要点： 1、消毒隔离制度；（见医院制定的工作制度、职责、消毒隔离制度；（见医院制定的工作制度、职责(zhízé)）） 2、预防控制措施、预防控制措施第二十一页，共二十四页评审要点及评价标准（十三）评审要点及评价标准（十三）：： 各重点各重点(zhòngdiǎn)部门制度及措施建全部门制度及措施建全•需要需要(xūyào)掌握的知识要点：掌握的知识要点： 手术室、口腔科、检验科、内镜室、消毒供手术室、口腔科、检验科、内镜室、消毒供应室、重症监护室、病理科应室、重症监护室、病理科掌握相应的感染掌握相应的感染预防控制措施预防控制措施第二十二页，共二十四页Thank You! 第二十三页，共二十四页。

内容(nèiróng)总结评审要点及评价标准（一）：组织管理：建立、健全三级医院感染管理组织，并开展活动各科室、部门所涉及(shèjí)的相关标准工作流程（见医院感染预防与控制标准操作规程）2)导尿时无菌操作，留置尿管采用封闭式无菌引流袋二）严格按照规定洗手或手消毒，执行严格的无菌操作用于透析的导管，最好留置在颈内静脉或者股静脉VRSA/VISA—耐万古霉素金葡菌/万古霉素中敏金葡菌Thank You第二十四页，共二十四页爱爱医资源-“二甲评审”院感知识要点。