医学专题：血细胞分析.ppt

血细胞分析及标本采集血细胞分析及标本采集 血液标本采集及抗凝剂选择血液标本种类全血：由血细胞和血浆组成，主要用于临床血液学检 查，如血细胞计数，分类和形态学检查血浆：为全血除去血细胞部分，适合临床生化检查，内 分泌激素测定，血栓与止血检查血清：是离体后的血液自然凝固后析出的液体部分，除 纤维蛋白原等凝血因子，其他成分与血浆基本相 同， 多用于临床化学和临床免疫学检查血清与血浆的主要区别Ú Ú血浆含有纤维蛋白原而血清没有二，血液标本采集方法1.毛细血管采血法2.静脉采血法 3.动脉采血法静脉采血法1，普通静脉采血法（开放式） 2，真空负压静脉采血法（封闭式）1，普通静脉采血法方法：将肘部静脉上端用压脉带系紧，使静脉充分暴露，局部消毒，用注射器刺入取血；用途：需血量较多或采用全自动血液分析仪时使用；评价：采集的血量可任意控制，但操作环节多，在移液或丢弃注射器时可能造成环境污染2，真空负压静脉采血法方法：消毒与选择穿刺部位同普通法采血器有套筒式和头皮静脉式二种，具有软橡皮套管式止血装置，穿刺回血后将另一端插入真空定量的试管中，血液足量后，拔出试管即止血，再插另一试管又可采血用途：同普通静脉采血法评价：操作规范，采血过程中血标本不与外界接触，避免血源性交叉感染标本采集时的质量控制1.标本采集时应规范操作，以减少误差2.毛细血管采血时应避开损伤部位，避免用力挤压皮肤，血液应自然流出3.静脉采血时压脉带压迫时间不宜太长4.动脉采血后应立即与空气隔绝，阻止血气交换5.容器要干净，干燥，避免强力振荡引起溶血6.血液标本采集后应立即送检7.抗凝的标本其比例要准确，必要时需修正8.尽量避免输液时采血，因可干扰测试结果抗凝剂的选择和应用抗凝：用物理或化学方法除去或抑制血液中的某些凝血因子的活性，以阻止血液凝固，称为抗凝。

抗凝剂：能够阻止血液凝固的物质，称为抗凝剂2，乙二胺四乙酸（EDTA）盐常用其钾盐与钠盐，钾盐溶解度明显高于钠盐原理：EDTA能与血液中钙离子结合成螯合物，使钙离子失去凝血作用，从而阻止血液凝固用途：用于多项血液学检查，EDTA钾盐特别适合于血细胞分析仪和血细胞比容测定，室温下6小时红细胞体积不变用量：EDTA-K2-2H2O 1.5-2.2mg/ml血液血液常规检验Ú红细胞参数–包括红细胞计数、血红蛋白浓度、血细胞比容、平均红细胞容积、平均红细胞血红蛋白量、平均红细胞血红蛋白浓度、红细胞容积分布宽度等红细胞参考范围Ú红细胞计数（×1012/L）及血红蛋白浓度（g/L）参考范围：成年男性： 4.0～5.5 120 ～160成年女性： 3.5～5.0 110 ～150新生儿： 6.0～7.0 170 ～200红细胞平均指数Ú红细胞平均指数：–平均红细胞容积（MCV）–平均红细胞血红蛋白量 (MCH)–平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)–红细胞容积分布宽度(RDW)贫血的实验室诊断Ú贫血的定义：–全身循环红细胞总量减少贫血是一种临床综合征。

–目前我国标准沿用红细胞计数、血红蛋白定量、和血细胞比容等指标均低于相同年龄、性别和地区人群参考范围的底限贫血的诊断标准Ú成年男性：Hb＜120g/L, RBC ＜4.0×1012/L, Hct ＜ 0.40 Ú成年女性： Hb＜110g/L, RBC ＜3.5×1012/L, Hct ＜ 0.35贫血的诊断标准Ú老年人：Hb＜110g/L, RBC ＜3.5×1012/L, Hct ＜ 0.35 Ú妊娠中晚期： Hb＜100g/L, Hct ＜ 0.30贫血的诊断Ú临床诊断–病史收集–临床表现–实验诊断贫血的实验诊断Ú应用Hb、RBC 和Hct诊断有无贫血；用Hb诊断贫血的程度；Ú应用MCV、MCHC、MCH决定贫血的形态学分类，必要时了解骨髓增生程度；成人贫血分级 Hb症状轻度>90g/L轻微中度90-60g/L劳动时心慌气短重度59-30g/L休息时心慌气短极重度<30g/L贫血性心脏病各种贫血时三项指数的变化 MCV MCH MCHC大细胞性贫血>正常>正常正常巨幼细胞性贫血，MDS正常细胞性贫血正常正常正常急性失血，再障，溶贫单纯小细胞贫血<正常<正常正常感染，中毒小细胞低色素性贫血<正常<正常<正常缺铁性贫血，慢性失血，珠蛋白合成障碍性贫血贫血的分类诊断Ú小细胞低色素性：用血象、骨髓象和铁代谢检验等诊断缺铁性贫血；Ú大细胞性：用血象、骨髓象和叶酸、维生素B12测定诊断巨幼细胞性贫血；Ú正常细胞性：用血象、骨髓象、骨髓活检和祖细胞培养诊断再生障碍性贫血；Ú用间接胆红素、尿胆原、游离Hb、结合珠蛋白、乳酸脱氢酶等实验诊断有无溶血。

红细胞形态Ú正常形态：红细胞病理形态大小：红细胞病理形态色素贫血病因Ú红细胞生成减少： 造血干细胞或红系祖细胞增殖与分化异常 DNA合成障碍： 巨幼细胞性贫血 血红蛋白合成障碍：缺铁性贫血 其他： 慢性疾病性贫血贫血病因Ú红细胞破坏增多： 内在异常： 遗传性：遗传性球形红细胞增多症、镰 型细胞贫血 获得性：阵发性睡眠性血红蛋白尿 外在异常：免疫性，机械性，理化因素，感染，脾功能亢进Ú丢失过多：急慢性失血 红细胞，血红蛋白增多 成年男性： Hb ＞ 170g/L, RBC ＞6.0×1012/L 成年女性： Hb ＞ 160g/L, RBC ＞5.5×1012/L临床意义Ú相对性增多：各种原因导致血浆量减少，见于剧烈呕吐、严重腹泻、大面积烧伤、多汗、多尿导致的脱水Ú绝对性增多： 继发性：由于缺氧等原因导致促红细胞生成素增多，红细胞计数增多程度与缺氧程度成正比 原发性 ：真性红细胞增多症 血细胞比容ÚHct 红细胞压积指抗凝全血经离心沉淀后，测得下沉的红细胞在全血中所占的容积的百分比值。

Ú不仅反映红细胞计数增多或减少，而且与红细胞的体积大小及血浆容量改变有关临床意义Ú增加：各种原因导致的血液浓缩，如严重呕吐、腹泻、大量出汗等；Ú在纠正贫血、脱水及电解质失调时， Hct是治疗的参考指标；Ú减少：见于各种类型贫血红细胞分布宽度（RDW）RDW是反映红细胞体积异质性的参数，用红细胞体积大小的变异系数来表示，比血涂片上红细胞形态大小不均的观察更客观，准确红细胞容积分布宽度Ú用于缺铁性贫血和轻度地中海贫血鉴别： 缺铁性贫血RDW明显增高，而88%左右的地中海贫血患者正常；Ú用于缺铁性贫血的早期诊断：早期有RDW增高；Ú指导治疗：治疗后贫血已经纠正，但RDW未正常，提示体内贮存铁尚未完全补足；Ú帮助贫血分类鉴别白细胞参数Ú白细胞参数包括白细胞计数及白细胞分类计数Ú白细胞分类： 中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞、单核细胞、  白细胞计数Ú参考范围：成人4～10×109/L 增多与减少受中性粒细胞数量的影响 其次受淋巴细胞数量的影响临床意义Ú生理性增高： 下午较早晨高，妊娠后期，剧烈运动后，饱餐或淋浴后，高温或严寒等中性粒细胞临床意义Ú增多： 急性感染：革兰阳性球菌感染； 急性失血； 严重的组织损伤及大量血细胞破坏； 急性中毒； 白血病，骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤核象变化Ú核左移：外周血中出现不分叶核粒细胞（包括杆状核粒细胞、晚幼、中幼及早幼粒细胞等）的百分率超过5%Ú见于急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应、白血病及类白血病反应等。

核象变化Ú核右移：外周血中性粒细胞核在5叶以上者的百分率超过3%Ú见于营养性巨幼细胞性贫血、恶性贫血、炎症恢复期等核象变化核左移与核右移：临床意义Ú白细胞减少：Ú白细胞计数＜4×109/L称白细胞减少Ú中性粒细胞减少症：绝对值＜1.5×109/LÚ中性粒细胞缺乏症：绝对值＜0.5×109/L 中性粒细胞减少Ú感染性疾病：革兰阴性杆菌（伤寒、副伤寒），某些病毒，某些原虫（疟疾）Ú血液系统疾病：再障Ú其他：理化损伤，自身免疫性疾病淋巴细胞Ú增多：Ú感染性疾病：主要为病毒感染Ú肿瘤性疾病：急慢性淋巴细胞白血病Ú急性传染病恢复期Ú移植排异反应Ú减少：药物、理化损伤，免疫缺陷病嗜酸性粒细胞增多：Ú过敏性疾病：哮喘，药物过敏Ú寄生虫疾病Ú皮肤病Ú血液病Ú恶性肿瘤Ú传染病：猩红热Ú其他嗜碱性粒细胞Ú增多：Ú过敏性疾病Ú血液病Ú恶性肿瘤：转移癌（原因不明）Ú其他：糖尿病，传染病单核细胞增多：Ú生理性见于婴幼儿及儿童Ú病理性：感染,急性感染恢复期，活动性肺结核Ú血液疾病血小板减少：Ú生成障碍：造血功能损害，再障等Ú破坏过多：特发性血小板减少性紫癜（ITP）、 脾功能亢进Ú消耗增多：DICÚ分布异常：脾大，肝硬化血小板增多：Ú原发性：骨髓增殖性疾病Ú继发性：急慢性炎症、缺铁性贫血、恶性肿瘤早期等网织红细胞Ú定义：未完全成熟的红细胞，是晚幼红细胞脱核后到完全成熟的过渡型细胞。

Ú直接反映骨髓红细胞生成能力网织红细胞Ú增多：提示骨髓红细胞系增生活跃； 见于急性溶血，急性失血； 临床用来判断出血是否停止：网织红细胞回复正常Ú减少：提示骨髓红细胞系增生减低 再障谢谢2011.9。