临床医学全胃切除改良功能空肠间置法胃肠道重建.doc

毕业论文名: 2014年6月25日全胃切除改良功能空肠间置法胃肠道重建作者：肖仕明姜淮芜陈进孙宏【关键词】消化系统外科手术胃切除术全胃切除术后并发的反流性食管炎、倾倒综合征、食欲减退、摄食不足、 消化不良、体重下降及贫血等无胃综合征，严重影响患者生活质量，故应寻找一 种合理的消化道重建方式郝希山等［1］创用功能性空肠间置代胃术(functional jejunal interposition,FJI, 1999年)，我们认为更符合生理，并在此基础上进一步加 以改良，报告如下I资料与方法1」一般资料2004年7月至2005年1月，术前通过胃镜病理确诊，全 胃切除术后有完整病历资料的10例男7例，女3例，年龄45〜68岁均为胃 上、中部癌，贲门癌3例，胃体小弯侧5例，大弯侧1例，累及整个小弯1例 BorrmannIII型9例，IV型1例组织学分型：高、中、低分化腺癌分别为1例、 5例、3例，黏液腺癌1例UICC分期(1997年)均为III期(T34N12M)O1.2手术方法 全部病例经腹完成全胃切除，根治性切除8例，加脾切除 1例，脾加胰体尾切除1例消化道重建按FJI法进行［2〜4］,但输出祥十二指 肠空肠端侧吻合口远侧2cm处的适度丝线结扎改为1 /2肠管部分缩窄缝合2〜3 针，并适当缩短输入禅肠管至20〜25cm, Braun吻合距Treitz韧带10cm,以食 管空肠、Braun氏吻合口无张力为度。

食管空肠吻合口、Braun吻合口均用国 产26号吻合器吻合，十二指肠空肠吻合采用手工法吻合见图1、2o10例术后无死亡及吻合口痿术后6月，每餐进食量恢复术前水平无恶 心呕吐、胸骨后烧灼痛、腹痛腹胀RouxenY滞留综合征（RouxenY stasis syndrom,RSS）1例，偶有餐后饱胀无反流性食管炎和倾倒综合征Visick分级: I级9例，II级1例术后1月体重均上升，6月与术前比较，无体重下降病例 血清営养学指标：术后6丿1,总蛋白、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、铁蛋白等 各项指标均正常8例，血红蛋白低于正常值2例术后1月稀领造影，见代胃肠 管轻度扩张，绝人多数造影剂进入十二指肠，有少量领剂间断通过输岀祥部分缩 窄通道进入远端肠腔；输入祥盲祥肠管轻度扩张而FJI法输入祥盲祥肠管扩张 明显，造影剂进入2/3〜3/ 4肠腔3讨论增加食物贮袋及何种贮袋是长期争论的焦点［1〜3］理想的重建术式， 一般认为应肖满足［2、3、7〜9］： （1）有一定食物贮存功能或食物呈梯度排空 使食物有一个合理的潴留吋间，以避免全胃丧失后所致的无胃综合征等2）尽 量避免反流性食管炎的发生3）尽量符合正常的解剖和生理功能。

通过十二指 肠和保持神经肌肉功能的连续性4）操作简单，并发症少，易于推广但冃前 所用术式，尚无一-种能完全达到丄述标准［2］随着外科技术水平，尤其器械吻 合的广泛应用，近端胃癌发生率的增高及肿瘤生物学特性认识的提高全胃切除 率呈逐渐上升趋势［9、10］而全胃丧失后，所致的反流性食管炎、倾倒综合征、 RSS、营养不良、严重贫血等并发症，严重影响患者的生活质量这就使构建一 种为多数胃肠外科学者所认可的标准重建术式成为必然近年常用的全胃切除消化道重建术式，依据切断肠管与否主要分为两大类 ［5、6］o基础术式有3种：Lahey法（祥式Braun吻合或Mornihan法,1903 年）、单纯RouxenY吻合术（Oit法，1947年）和空肠间置吻合术（Henley 或Iongmire法，1952年）临床常用重建术式主要是在祥式吻合和RouxenY吻 合术基础上加以改进衍生而成［2、4］郝希山等［1］介绍的FJI法，我们称之 为“郝氏法”，即是在祥式吻合（改良Braunlll式）的基础丄加以改良而成集各 种术式Z长，具有足够的食物储存空间，良好的防反流作用，更有助于食物的消 化吸收，尤其避免了肠内神经被切断所致的RSS,是一种理想的消化道重建术式。

该法操作简单，易于推广郝氏法亠也尚存在一些不足：（1）十二指肠空肠吻合 为端侧吻合，吻合口呈直角，食物排空延缓虽然输出祥结扎部位距吻合口仅 2cm,但仍不可避免形成盲袋，引起食物在该处潴留、腐变及细菌繁殖2）虽 然郝氏报道反流性食管炎仅为4.3%o但十二指肠液理论上仍存在反流3）输 入祥同样有一个13cm的盲评，可形成潴留为了进一步降低并发症，我们在“郝氏法的基础上，并借鉴陈峻青［7］、 周建平等［8］的观点，提出进一步改良：（1）输出禅结扎改为肠腔部分缩窄2）适当缩短输入禅，以食管空肠、Braun氏吻合口无张力为度在不增加手 术难度和时间的基础上，不仅保留了^郝氏法“的全部优点，而II更弥补了原法的 一些不足：（1）输出祥盲祥得以消除，食物仍主要通过十二指肠，但有一小部分, 主要为流体，可通过该部分缩窄处，进入远端空肠本组资料也显示，顿剂造影 吋，决大多数造影剂进入十二指肠，少量锁剂经部分缩窄通道进入远端肠腔2） 十二指肠反流液极易通过该处，可进一•步减少反流性食管炎的发生3）输入盲 祥尽量缩短，Treitz韧带处空肠不成角，食管空肠、Braun氏吻合口无张力， 可最大限度的减少原法的盲祥。

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