呼吸系统病例 ppt课件.ppt

江西省胸科医院放射科病例1•男，32岁，发热、咳嗽3天，体温最高39.8℃ 江西省胸科医院放射科江西省胸科医院放射科•1．．Ture OR False1.病灶位于右肺上叶前段   对: 错 •2.病灶内可见充气支气管影   对: 错 •3.纵隔内可见多个肿大淋巴结   对: 错 •4.病灶可能是由胸膜向肺内生长的   对: 错江西省胸科医院放射科•正确答案：  •1:×(位于右上肺后段)  •2:√  •3:×  •4:×江西省胸科医院放射科•2．最可能的诊断是：．最可能的诊断是：A．肺结核    •B．肺栓塞    •C．大叶性肺炎    •D．支气管肺炎    •E．中央型肺癌   江西省胸科医院放射科•正确答案：C 江西省胸科医院放射科•【【四、影像表现四、影像表现】】   •X线：右肺上叶中外侧带可见大片密度增高影，略呈指向肺门的扇形，阴影的密度较均匀，下缘水平叶间裂略有上移，上缘模糊 •CT：肺窗示右肺上叶后段可见大片状高密度影，后缘清楚，余边界欠清，其内可见充气支气管影纵隔窗示右肺上叶病灶呈不规则片状软组织密度 江西省胸科医院放射科•讨论讨论   大叶性肺炎（Lobar Pneumonia）是肺炎球菌引起的炎症。

病理上典型改变可分4期：充血期、红色肝样变期、灰色肝变期和消散期本病多见于青壮年临床表现为急性高烧、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰等白细胞总数及中性粒细胞计数明显增高   典型表现为红色肝样变期和灰色肝变期，影像诊断要点：整个肺叶、大部分肺叶或肺段呈高密度阴影，阴影密度均匀，内常可见含气支气管像   亚段性肺炎呈肺内局限性浸润片状影，有时须与浸润型肺结核鉴别：大叶性肺炎发病部位无特点，分布呈叶、段、亚段，结核于两肺上叶尖段及下叶背段多见，周围有卫星病灶，病程较长变化较慢与中央型肺癌引起的肺叶阴影鉴别：大叶性肺炎支气管通畅、肺门无肿块江西省胸科医院放射科病例2•女，3岁8个月，因地中海贫血进行性面色苍白3年余 江西省胸科医院放射科江西省胸科医院放射科•1．．Ture OR False1.病灶主要位于双下肺   对: 错 •2.病灶呈弥漫分布   对: 错 •3.为了排除肺泡癌，增强扫描很有必要   对: 错 •4.病灶最大的特点是沿肺纹理分布   对: 错江西省胸科医院放射科•正确答案：  1:√  2:×  3:×  4:√江西省胸科医院放射科•2．最可能的诊断是：．最可能的诊断是：A．肺泡癌    •B．转移瘤    •C．支气管肺炎    •D．真菌感染    •E．肺结核   江西省胸科医院放射科•正确答案：C 江西省胸科医院放射科•【【四、影像表现四、影像表现】】   •治疗前：X线表现为两肺纹理增粗、增多，模糊，见沿肺纹理分布斑点状密度增高影，边缘较淡且模糊不清，病灶以两下肺明显。

•CT可见双肺沿支气管分布的大片状模糊影治疗后：双肺纹理基本正常，片状影消失 •【【五、诊断五、诊断】】   支气管肺炎 江西省胸科医院放射科• 支气管肺炎（Brochopneumonia），即小叶性肺炎，常见病菌有金葡菌、肺炎双球菌等，病菌先引起支气管炎，支气管粘膜充血、水肿，进而累及呼吸性支气管及肺泡，进而破坏肺实质结构形成空洞多见于婴幼儿、老人及免疫功能低下患者临床上常有咳嗽、呼吸困难、紫绀及胸痛体温可不高，白细胞总数也可不高   影像诊断要点：肺纹理增强，边缘模糊沿肺纹理有模糊小结节及斑片影，实变影一般较小病变可融合，形成大片影病灶多位于两肺下野内带江西省胸科医院放射科•女，43岁，反复咳嗽一月余，加重4天，无咯血，无午后低热、盗汗 病例3江西省胸科医院放射科江西省胸科医院放射科•1．．Ture OR False1.病灶位于右肺中、下叶   对: 错 •2.病灶很可能起源于右侧中、下支气管   对: 错 •3.图B可见右中间支气管管腔明显狭窄   对: 错 •4.肺内病灶没有钙化，结核的可能性不大   对: 错江西省胸科医院放射科•正确答案：  1:√  2:√  3:√  4:×江西省胸科医院放射科•2．最可能的诊断是：．最可能的诊断是：A．肺泡癌    •B．大叶性肺炎    •C．肺慢性炎症    •D．肺结核    •E．尘肺   江西省胸科医院放射科•正确答案：D 江西省胸科医院放射科• 右下肺门影不规则增大，右中间支气管及中下叶支气管管腔狭窄及部分闭塞，右肺中叶内侧段楔形片状影；右肺中下叶可见不规则斑点状影均匀分布，边缘模糊，密度不均。

 江西省胸科医院放射科• 肺结核（pulmonary tuberculosis）是由结核杆菌引起的呼吸系统感染性疾病，是慢性传染病渗出、增殖及干酪样坏死是肺结核的基本病理改变临床表现：呼吸系统症状常见有咳嗽、咯血及胸痛等，全身症状常见有低热、盗汗、乏力、消瘦等   影像诊断要点：①继发性肺结核（Ⅲ型）中的 浸润型肺结核为最常见结核类型②多见于双侧上肺，包括片状影、小结节影，一般较散在③病灶进一步进展，可发生钙化、纤维化，可形成结核球或空洞等   肺结核需与肺炎鉴别：肺结核灶密度较高，一般散在，内常有钙化或纤维条索影，进展较慢，抗炎治疗无效；一般的急、慢性肺炎密度较低，少有钙化，抗炎治疗有效江西省胸科医院放射科病例4•男，28岁，反复咳嗽一月余，加重4天，无发热、盗汗 江西省胸科医院放射科江西省胸科医院放射科•1．．Ture OR False1.病灶位于左上肺   对: 错 •2.病灶内侧与支气管相连，肺癌可能性最大   对: 错 •3.病灶边缘可见长毛刺，可以肯定炎性假瘤的诊断   对: 错 •4.此肺内孤立结节，结核瘤可能性不大，因为瘤内没有钙化   对: 错江西省胸科医院放射科•正确答案：  1:√  2:×  3:×  4:×江西省胸科医院放射科•最可能的诊断是：最可能的诊断是：A．转移瘤    •B．炎性假瘤    •C．肺癌    •D．肺脓肿    •E．结核瘤    江西省胸科医院放射科•正确答案：E 江西省胸科医院放射科•影像表现影像表现   X线：左上肺外带可见一类圆形结节，边缘光滑清晰，内密度较均匀； CT：左上肺舌叶见一占位性病变，呈类圆形，大小约1.8×1.2cm，边缘可见长毛刺，内密度较均匀。

 •讨论讨论   结核球是纤维包裹的干酪性病变，一般呈类圆形致密影，生长缓慢，需数月或1～2年方有增大   影像诊断要点：①大小多为2－3cm，少数在4cm以上；②结核球密度较高，常可见钙化及空洞；③周围多有斑点及条索状卫星灶   需与肺良、恶性肿瘤鉴别：结核球密度较高，内常有钙化或溶解区，边缘常有卫星灶，HRCT有助于显示细节，特别是三维重建，对毛刺、切迹及周边显示更清晰，动态增强扫描有助于鉴别江西省胸科医院放射科病例5•男，33岁，近一周咳嗽、咳痰，无发热 江西省胸科医院放射科江西省胸科医院放射科•1．．Ture OR False•1.病灶主要位于左肺下叶背段   对: 错 •2.囊性病灶多见   对: 错 •3.支气管扩张诊断常依据碘油造影   对: 错 4.支气管扩张易并发感染   对: 错江西省胸科医院放射科•正确答案：  1:×  2:√  3:√  4:√江西省胸科医院放射科•最可能的诊断是：最可能的诊断是：A．肺大泡    •B．肺内多发囊肿    •C．支气管扩张症    •D．肺内多发小空洞  江西省胸科医院放射科•  正确答案：C 江西省胸科医院放射科•影像表现影像表现   肺窗示左肺下叶可见多发支气管囊状及柱状扩张，管壁增厚，周围可见斑片状模糊影，纵隔窗左下肺病变区可见散在点状软组织密度影。

•支气管扩张症（bronchiectasis）是支气管内腔异常增宽，少数为先天性，多数为支气管反复感染的继发改变、或因肺内严重纤维化病变牵拉所致好发于支气管3~6级分支大体病理形态上可分为柱状扩张、静脉曲张型扩张、囊状扩张、混合性扩张主要的临床表现为咳嗽、咳痰，常有多量脓痰咯血常见   影像诊断要点：多采用HRCT扫描柱状者表现为与血管影伴行的环形或管状影像标准为：扩张支气管断面直径大于同层面血管断面囊状者表现为多发囊状影像，壁薄光滑，囊内可见液平周围可合并继发感染江西省胸科医院放射科图库江西省胸科医院放射科江西省胸科医院放射科江西省胸科医院放射科江西省胸科医院放射科江西省胸科医院放射科江西省胸科医院放射科江西省胸科医院放射科江西省胸科医院放射科江西省胸科医院放射科江西省胸科医院放射科江西省胸科医院放射科江西省胸科医院放射科•女 34岁•咳嗽、咳浓痰十余年，胸闷气急加重一周江西省胸科医院放射科。