院内感染信息管理系统需求说明书.docx

院感信息系统设密码（点击）出现4 个并列项目：病例监测、预警、感染卡审核、统计分析；1、病例监测（点击）出现7 个并列项目：1.1 入院后 48 小时发热病人（点击）（包括科室、床号、姓名、性别、 住院号、入院时间、入院诊断、查看病历、是否上报院感病例、感染 诊断、感染转归；点击查看病历可以看到病人的所有相关记录1.2 抗菌素使用超过7 天病人（点击），包括科室、床号、姓名、性别、 住院号、入院时间、入院诊断、抗菌素使用天数、查看病历、是否上 报院感病例、感染诊断、感染转归；点击查看病历可以看到病人的所 有相关记录1.3 检验报告阳性的病人（只要有菌检测出来可视为阳性）点击包括 科室、床号、姓名、性别、住院号、入院时间、入院诊断、标本类型 病原体名称、采集日期、接收日期、报告日期、高危因素（包括气管 插管、气管切开、导尿、呼吸机、手术、胃肠镜、动静脉置管）、查 看病历、是否上报院感病例、感染诊断、感染转归；点击查看病历可 以看到病人的所有相关记录，；1.4 影像检查炎性报告（点击）；科室、床号、姓名、性别、住院号、 入院时间、入院诊断、影像检查报告、查看病历、是否上报院感病例、 感染诊断、感染转归；点击查看病历可以看到病人的所有相关记录；1.5 手术评分超过 2 分的病人（手术室对接）；（科室、床号、姓名、 性别、住院号、入院时间、入院诊断、手术评分 2 分以上、查看病历、 是否上报院感病例、感染诊断、感染转归；点击查看病历可以看到病 人的所有相关记录；1.6 血常规异常点击（包括姓名、性别、住院号、入院时间、入院诊 断、血常规点击出现病人血常规、查看病历、是否上报院感病例、感 染诊断、感染转归；点击查看病历可以看到病人的所有相关记录；1.7 尿常规异常（包括姓名、性别、住院号、入院时间、入院诊断、 尿常规点击出现病人血常规、查看病历、是否上报院感病例、感染诊 断、感染转归；点击查看病历可以看到病人的所有相关记录；1.8 以上各项均加上主管医生。

2、预警：如有上报多重耐药菌感染病人在预警出现红色、手术评分 超过 2 分病人出现绿色点击：2.1 多重耐药菌感染：点击后出现科室、床号、姓名、性别、住院号 入院时间、入院诊断、采样部位、采样时间、送检时间、报告日期、 多重耐药菌名称、下接触隔离医嘱时间、主管医生、是否为院内感染、 报告卡填写并上报时间、解除隔离医嘱时间、查看病历、是否上报院 感病例、感染诊断、感染转归；点击查看病历可以看到病人的所有相 关记录2.2 手术评分超过 2 分的病人（手术室对接）；（科室、床号、姓名、 性别、住院号、入院时间、入院诊断、手术评分 2 分以上、手术名称、 手术持续时间、查看病历、是否上报院感病例、感染诊断、感染转归； 点击查看病历可以看到病人的所有相关记录；3. 感染卡审核临床医生可以上报感染卡，院感审核4. 统计分析：4.1 感染病例点击：全院及分科年 月 出院患者人数、感染人数、 感染率、漏报人数、漏报率4.2 抗菌素点击：全院及分科年 月 出院患者人数、抗菌药物使 用人数、使用率、一联使用人数、使用率、二联使用人数、使用率、 三联使用人数、使用率、四联及以上使用人数、使用率、使用抗菌药 物前送检人数、抗菌素使用率、送检率、使用抗菌药物未送检人数、 抗菌素使用率、未送检率、使用抗菌药物后送检人数、抗菌素使用率、 送检率；全院及分科联用情况：单用送检人数、单用送检率、二联送 检人数、二联送检率、三联送检人数、三联送检率、四联及四联以上 送检人数及送检率；单用未送检人数、单用未送检率、二联未送检人 数、二联未送检率、三联未送检人数、三联未送检率、四联及四联以上未送检人数及未送检率4.3 手术患者点击：全院及分科 年 月 手术人数、手术部位 感染人数、感染发生率、手术总例数、用药例数、I类切口预防用药 例数、预防用药率（0.5-2小时）、术后给药例数、术后给药率、 I 类 切口术后24小时停药例数、术后24 小时停药率、术后48小时停药 例数、术后48小时停药率、术后48 小时未停药例数、术后48 小时 未停用率；4.4手术风险评估：手术总例次数、感染例次数、感染率、评估1 分 例次数、感染例次数、感染率 评估 2 分例次数、感染例次数、感 染率、评估3 分例次数、感染例次数、感染率；4.5 三管统计：呼吸机使用人数、使用率、深静脉置管使用人数、使 用率、导尿管使用人数、使用率科别： 床号： 姓名： 日期： 年—月—日住院号 实施手术名称：1、手术切口清洁度2、麻醉分级（ASA分级）3、手术持续时间I类手术切口（清洁手术）0P1：正常的患者；除局部病变外，无系统性疾病。

0T1：手术在3小时内完成0手术野无污染：手术切口周边无炎症； 患者没有进行气道、食道和/或尿道插 管；患者没有意识障碍P2：患者有轻微的临床症状；有轻度或中度系统性疾病0T2：完成手术，超过3小时1II类手术（相对清洁手术）0P3：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力1随访：切口愈合与感染情况切口甲级愈合口切口感染一浅层感染口深层感染口在与评价项目相应的框内“□”打勾“丿”后，分值加即可完成！上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿 生殖道或经以上器官的手术；患者进 行气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患 者P4：有严重系统性疾病，已丧失工作能 力，威胁生命安全1P5：病情危重，生命难以维持的濒死病人1III类手术切口（清洁-污染手术）丄P6：脑死亡的患者1开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施的切口4、手术类别1、浅层组织手术口IV类手术切口（污染手术）12、深部组织手术□严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管3、器官手术□4、腔隙手术□急诊手术□手术医生签名：麻醉医师签名：□巡回护士签名：手术风险评估：手术切口清洁程度（ 分）+麻醉ASA分级（ 分）+手术持续时间（ 分） 分，NNIS 分级：0-口 1-口 2-口 3-口科室： 报告日期： 年 月 日病人姓名： 病历号：入院诊断：1、2、性 另U： 年龄：入院日期： 年 月 日感染日期： 年 月 日易感因素感染诊断：1、 2、糖尿病口抗生素口泌尿道插管口肝硬化口 药瘾者口动静脉插管口病原学检查：是 否 标本名称：放疗口 化疗口使用呼吸机口病原体：1、 2、免疫抑制剂口人工装置口肿瘤口引流管口报告科室： 报告人：营养不良口手术口填表说明：1、 医院感染病例由报告人于24小时之内报告医 院感染管理科。

报告人必须是病人经治医师2、 医院感染管理科发现医院感染流行趋势，应 于24小时之内报告主管院长和医务处3、 医院调查证实出现医院感染流行或暴发时， 应于24小时之内报告当地卫生行政部门WBC 计数 < 1.5X10/L口其它口备注：科室 病人姓名性别年龄 住院号病床号入院日期年月日住院天数：基础病诊断：1、2、微生物送检：3、标本名称：送检日期病原体名称检验报告时间有无菌群失调多重耐药菌感染：1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）2、 耐万古霉素肠球菌（VRE）3、 产超广谱0-内酰胺酶（ESBLS）4、 多重耐药的鲍曼不动杆菌5、 其他多重耐药/泛耐药菌发生多重耐药菌感染后隔离措施： 1、单间隔离2、 同类多重耐药菌感染者安置同一房间3、 其它（请注明）4、 未隔离标本送检前抗菌药物使用情况：名称 剂量X日次X天数（用药途径）发生多重耐药菌感染后抗菌药物使用情况：名称 剂量X日次X天数（用药途径）是否医院感染病例：是 否医院感染： 1、发生于住院后天2、发生于住院后天主管医生：监测者：报告日期： 年 月日收卡日期： 年 月日填表说明：主管医生发现多重耐药菌感染病例应填写此表，并于24h内报告院感办。