大隐静脉曲张护理查房.ppt

大隐静脉曲张的护理查房大隐静脉曲张的护理查房静静脉曲张的护理脉曲张的护理 张宣娟张宣娟张宣娟张宣娟 2018-06 2018-06 2018-06 2018-06 主要内容主要内容l疾病相关知识疾病相关知识l病例导入病例导入l护理措施护理措施l健康教育健康教育下肢静脉系统解剖和生理下肢静脉系统解剖和生理(Anatomy and physiology)l大隐静脉：足背静脉网内侧大隐静脉：足背静脉网内侧大隐静脉：足背静脉网内侧大隐静脉：足背静脉网内侧 股静脉股静脉股静脉股静脉 无动脉伴行、无肌肉直接挤压无动脉伴行、无肌肉直接挤压无动脉伴行、无肌肉直接挤压无动脉伴行、无肌肉直接挤压小隐静脉：小隐静脉：小隐静脉：小隐静脉：足背静脉网外侧足背静脉网外侧足背静脉网外侧足背静脉网外侧 腘静脉腘静脉腘静脉腘静脉浅浅静静脉脉1.浅静脉（浅静脉（superficial vein））下肢静脉曲张下肢静脉曲张定定 义：义：指下肢浅静脉系统处于伸长、指下肢浅静脉系统处于伸长、 迂曲而曲张的状态。

迂曲而曲张的状态多发于持久站立、坐立多发于持久站立、坐立工作或重体力劳动者工作或重体力劳动者病病 因因l1.1.1.1.先天发育异常先天发育异常先天发育异常先天发育异常：： 静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱 2.2.2.2.后天致病因素：后天致病因素：后天致病因素：后天致病因素： 增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压力力力力 而逐渐松驰而逐渐松驰而逐渐松驰而逐渐松驰 瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全 经常循环超负荷经常循环超负荷经常循环超负荷经常循环超负荷 V.V.扩张扩张扩张扩张 瓣膜相对关闭不全瓣膜相对关闭不全瓣膜相对关闭不全瓣膜相对关闭不全临床表现临床表现 1 1、下肢浅静脉伸长，迂曲，、下肢浅静脉伸长，迂曲，、下肢浅静脉伸长，迂曲，、下肢浅静脉伸长，迂曲，扩张。

扩张2 2、下肢沉重，有酸胀感，疼、下肢沉重，有酸胀感，疼、下肢沉重，有酸胀感，疼、下肢沉重，有酸胀感，疼痛感或异样感痛感或异样感痛感或异样感痛感或异样感3 3、皮温升高、色素沉着、脱、皮温升高、色素沉着、脱、皮温升高、色素沉着、脱、皮温升高、色素沉着、脱屑，足踝水肿屑，足踝水肿屑，足踝水肿屑，足踝水肿4 4、局部坏疽或溃疡局部坏疽或溃疡局部坏疽或溃疡局部坏疽或溃疡临床表现临床表现 辅助检查辅助检查.影像学检查  血管超声检查血管超声检查血管超声检查血管超声检查：：：：超声超声超声超声 多普勒血流仪、超声多普勒血流仪、超声多普勒血流仪、超声多普勒血流仪、超声多普勒显像仪多普勒显像仪多普勒显像仪多普勒显像仪  下肢静脉造影术下肢静脉造影术下肢静脉造影术下肢静脉造影术：：：： 确诊下肢静脉疾病最可靠的方法确诊下肢静脉疾病最可靠的方法确诊下肢静脉疾病最可靠的方法确诊下肢静脉疾病最可靠的方法静脉曲张静脉曲张静脉曲张静脉曲张处理原则处理原则l1.非手术治疗支持疗法：支持疗法：支持疗法：支持疗法： ◆◆◆◆ 避免久站久坐、间歇性抬高患避免久站久坐、间歇性抬高患避免久站久坐、间歇性抬高患避免久站久坐、间歇性抬高患肢肢肢肢 ◆◆◆◆ 穿弹力袜穿弹力袜穿弹力袜穿弹力袜(compression (compression stocking)stocking) 或缠弹力绷带或缠弹力绷带或缠弹力绷带或缠弹力绷带处理原则处理原则l1.非手术治疗 硬化疗法：硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射（曲张静脉内硬化剂注射（5%鱼肝油酸钠）鱼肝油酸钠） 适应证：适应证：静脉曲张轻而局限，深浅静脉曲张轻而局限，深浅静脉曲张轻而局限，深浅静脉曲张轻而局限，深浅 静脉瓣膜功能良好者静脉瓣膜功能良好者静脉瓣膜功能良好者静脉瓣膜功能良好者复发率高复发率高处理原则处理原则l1.非手术治疗 处理并发症：处理并发症：（（（（1 1）血栓性浅静脉炎：）血栓性浅静脉炎：）血栓性浅静脉炎：）血栓性浅静脉炎： 热敷等。

症状消退后手术治疗症状消退后手术治疗症状消退后手术治疗症状消退后手术治疗2 2）湿疹和溃疡：）湿疹和溃疡：）湿疹和溃疡：）湿疹和溃疡： 控制感染、湿敷创面、抬高患控制感染、湿敷创面、抬高患控制感染、湿敷创面、抬高患控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换药肢、局部换药肢、局部换药肢、局部换药3 3）曲张静脉破裂出血：）曲张静脉破裂出血：）曲张静脉破裂出血：）曲张静脉破裂出血： 抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血处理原则处理原则● ● 手术治疗手术治疗 •传统手术治疗传统手术治疗•经皮浅静脉环行缝扎术•点式剥脱术•电凝疗法•射频消融疗法•静脉曲张刨吸术•静脉腔内激光治疗处理原则处理原则● ● 手术治疗手术治疗 治疗下肢静脉曲张的根本方法治疗下肢静脉曲张的根本方法 适应证：适应证：深静脉通畅、无手术禁忌证者深静脉通畅、无手术禁忌证者深静脉通畅、无手术禁忌证者深静脉通畅、无手术禁忌证者病史汇报病史汇报l患者，男，67岁。

因“左下肢皮肤蚓曲样改变1+年”入院；患者10余年前无明显诱因下出现双下肢皮肤蚓曲样改变，伴色素沉着，无瘙痒、溃疡等，肢体活动无明显障碍，肢端温暖，为求治疗，今来我院就诊，门诊以“左下肢大隐静脉曲张”收治于我科病史汇报病史汇报l入院查体：l辅助检查：病史汇报病史汇报l6.13在持硬麻下行左下肢大隐静脉高扎+抽剥术，术后禁食六小时，吸氧，监护，注意切口渗血，左下肢取抬高位，予抬高患肢，补液对症等治疗患者术后可，诉患肢瘙痒，l6.13诉患肢瘙痒，予灸法治疗个人史个人史l个人史：生长于原籍，否认外地长期居留史，否认疫区、疫源、疫水接触史，否认放射线、毒物接触史，性格开朗，否认烟酒嗜好史，否认性病及冶游史，生活起居规律l婚育史：已婚，配偶体健，育有1子1女，体健，家庭关系和睦l家族史：父母已故，否认有家族遗传病史，否认有家族传染病史护理问题护理问题lP1: P1: 疼痛疼痛疼痛疼痛 疼痛评分：疼痛评分：疼痛评分：疼痛评分：3 3分分分分lI: I: 1）向患者讲解疼痛的原因，帮助其放松，避免情绪）向患者讲解疼痛的原因，帮助其放松，避免情绪紧张l 2）耐心听取患者主诉，做好心理护理；必要时遵医）耐心听取患者主诉，做好心理护理；必要时遵医嘱予止痛处理。

观察病人使用镇痛剂的效果及副作用嘱予止痛处理观察病人使用镇痛剂的效果及副作用 3））妥善固定患肢，避免牵拉所引起的疼痛妥善固定患肢，避免牵拉所引起的疼痛 4）抬高患肢，指导患者正确功能锻炼方法，以免加）抬高患肢，指导患者正确功能锻炼方法，以免加重疼痛 护理问题护理问题lP：知识缺乏：缺乏功能锻炼及疾病相关知识：知识缺乏：缺乏功能锻炼及疾病相关知识 可能与患者可能与患者文化水平有关文化水平有关lI: 1.向患者讲解疾病相关知识及预防措施向患者讲解疾病相关知识及预防措施l 2.告知患者功能锻炼的相关知识及方法告知患者功能锻炼的相关知识及方法l 3.教会患者足背伸展运动教会患者足背伸展运动l O：患者基本了解关于下肢静脉曲张的相关知识及患肢功：患者基本了解关于下肢静脉曲张的相关知识及患肢功能锻炼护理问题护理问题lP：有深静脉血栓的形成：有深静脉血栓的形成lI：：1.合理控制饮食，清淡，富含粗纤维合理控制饮食，清淡，富含粗纤维l 2.适量运动，正确下肢功能锻炼适量运动，正确下肢功能锻炼l 3.监测患者生命体征、患肢皮温皮色，动脉搏动情况。

监测患者生命体征、患肢皮温皮色，动脉搏动情况护理问题护理问题lP: 有伤口渗血、渗液的可能有伤口渗血、渗液的可能lI: 1.密切观察伤口敷料上有无渗出物，及时发现出血倾向，密切观察伤口敷料上有无渗出物，及时发现出血倾向，并及时做好记录情况并及时做好记录情况l 2.注意无菌操作，保持伤口呈无菌状态注意无菌操作，保持伤口呈无菌状态l O: 患者切口敷料干燥，无渗血，渗液患者切口敷料干燥，无渗血，渗液护理问题护理问题P:P:自立能力下降自立能力下降自立能力下降自立能力下降 I I：：：：1) 1) 注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、皮肤护理，以防止术后并发症皮肤护理，以防止术后并发症皮肤护理，以防止术后并发症皮肤护理，以防止术后并发症 2 2）加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症3 3）鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。

鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量术后术后术后术后24—48h24—48h可下床活动，但需穿弹力袜或用弹力绷带，可下床活动，但需穿弹力袜或用弹力绷带，可下床活动，但需穿弹力袜或用弹力绷带，可下床活动，但需穿弹力袜或用弹力绷带，避免过久站立，下肢过早负重避免静坐或静立不动避免过久站立，下肢过早负重避免静坐或静立不动避免过久站立，下肢过早负重避免静坐或静立不动避免过久站立，下肢过早负重避免静坐或静立不动护理问题护理问题lP：： 焦虑焦虑 与担心疾病治疗有关与担心疾病治疗有关lO O：：：：1.向患者讲解疾病的治愈例数及疾病的相关知识，增向患者讲解疾病的治愈例数及疾病的相关知识，增加患者的信心加患者的信心l 2.向患者及时的宣教，增加患者对疾病的了解向患者及时的宣教，增加患者对疾病的了解 护理措施护理措施 促进下肢静脉回流促进下肢静脉回流促进下肢静脉回流促进下肢静脉回流 避免长时间坐立或站立避免长时间坐立或站立避免长时间坐立或站立避免长时间坐立或站立 不穿过紧内裤不穿过紧内裤不穿过紧内裤不穿过紧内裤 避免腹内压增高因素避免腹内压增高因素避免腹内压增高因素避免腹内压增高因素 肥胖者有计划减轻体重肥胖者有计划减轻体重肥胖者有计划减轻体重肥胖者有计划减轻体重 维持良好坐姿、双膝勿交叉过久维持良好坐姿、双膝勿交叉过久维持良好坐姿、双膝勿交叉过久维持良好坐姿、双膝勿交叉过久 穿弹力袜或包扎弹性绷带穿弹力袜或包扎弹性绷带穿弹力袜或包扎弹性绷带穿弹力袜或包扎弹性绷带 休息或卧床时抬高患肢休息或卧床时抬高患肢休息或卧床时抬高患肢休息或卧床时抬高患肢30300 0 －－－－40400 0 护理措施护理措施 l预防或处理创面感染预防或处理创面感染 — 观察患肢感染征象观察患肢感染征象 — 加强感染创面治疗和换药加强感染创面治疗和换药   并发症的预防和处理：并发症的预防和处理： 保护患肢保护患肢：：预防外伤致曲张静脉出血预防外伤致曲张静脉出血 术后早期活动术后早期活动：：预防血栓性静脉炎预防血栓性静脉炎 — 床上足部伸曲和旋转运动床上足部伸曲和旋转运动 — 24h下地行走下地行走 健康教育健康教育   弹力绷带及弹力袜使用及注意事项弹力绷带及弹力袜使用及注意事项弹力绷带及弹力袜使用及注意事项弹力绷带及弹力袜使用及注意事项 使用弹力绷带的注意事项使用弹力绷带的注意事项使用弹力绷带的注意事项使用弹力绷带的注意事项 宽度和松紧度适宜宽度和松紧度适宜宽度和松紧度适宜宽度和松紧度适宜 包扎前排空静脉：晨起前、躺下并抬高下肢包扎前排空静脉：晨起前、躺下并抬高下肢包扎前排空静脉：晨起前、躺下并抬高下肢包扎前排空静脉：晨起前、躺下并抬高下肢 包扎应由远端开始，逐渐向上缠绕包扎应由远端开始，逐渐向上缠绕包扎应由远端开始，逐渐向上缠绕包扎应由远端开始，逐渐向上缠绕 观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况 健康教育健康教育 使用弹力袜的注意事项使用弹力袜的注意事项使用弹力袜的注意事项使用弹力袜的注意事项 合乎个人腿部周径和长度合乎个人腿部周径和长度合乎个人腿部周径和长度合乎个人腿部周径和长度 周径：卧床测量，踝部和小腿周径：卧床测量，踝部和小腿周径：卧床测量，踝部和小腿周径：卧床测量，踝部和小腿 长度：膝下或腹股沟下长度：膝下或腹股沟下长度：膝下或腹股沟下长度：膝下或腹股沟下1 1寸至足底寸至足底寸至足底寸至足底 穿着时无皱折穿着时无皱折穿着时无皱折穿着时无皱折     加强加强加强加强足部伸曲运动，加快血流速度足部伸曲运动，加快血流速度足部伸曲运动，加快血流速度足部伸曲运动，加快血流速度健康教育健康教育 1. 1. 坚持戒烟，保持大便通畅，防止便秘，避免长坚持戒烟，保持大便通畅，防止便秘，避免长坚持戒烟，保持大便通畅，防止便秘，避免长坚持戒烟，保持大便通畅，防止便秘，避免长时间站立或过多负重。

时间站立或过多负重时间站立或过多负重时间站立或过多负重 2.2.平时应进行适当的锻炼，增加血管弹性，坐时平时应进行适当的锻炼，增加血管弹性，坐时平时应进行适当的锻炼，增加血管弹性，坐时平时应进行适当的锻炼，增加血管弹性，坐时避免双膝交叉过久，以免压迫、影响静脉回流避免双膝交叉过久，以免压迫、影响静脉回流避免双膝交叉过久，以免压迫、影响静脉回流避免双膝交叉过久，以免压迫、影响静脉回流 足部护理和保护足部护理和保护足部护理和保护足部护理和保护 3.3.出院后继续应用弹性绷带或弹力绷带出院后继续应用弹性绷带或弹力绷带出院后继续应用弹性绷带或弹力绷带出院后继续应用弹性绷带或弹力绷带1-31-3个月，个月，个月，个月，并逐渐增加活动量并逐渐增加活动量并逐渐增加活动量并逐渐增加活动量4.4.指导患者宜进高热量、高维生素、高蛋白质易指导患者宜进高热量、高维生素、高蛋白质易指导患者宜进高热量、高维生素、高蛋白质易指导患者宜进高热量、高维生素、高蛋白质易消化饮食，禁食坚硬、刺激性大的饮食消化饮食，禁食坚硬、刺激性大的饮食消化饮食，禁食坚硬、刺激性大的饮食消化饮食，禁食坚硬、刺激性大的饮食 拟题问题拟题问题l大隐静脉曲张的临床表现l大隐静脉曲张手术后的健康宣教。