入科培训：常规有创血流动力学监测.ppt

常规有创血流动力学监测的意义及准备,常规有创血流动力学监测,有创动脉压监测（ABP） 中心静脉压监测（CVP） 肺动脉导管（Swan-Ganz漂浮导管）,有创动脉压监测,将动脉导管置于动脉内直接测量动脉内血压（正常情况下有创血压比无创血压高2-8mmHg）,有创动脉压监测,优点： 1、即时、准确、可靠、连续 2、反应心肌收缩力及外周阻力 3、反复多次采血,适应征,可能发生血流动力学不稳定的病例 心血管系统手术 危重患者 需控制性降压的患者 反复多次抽血检查 缺乏无创血压条件（烧伤）,禁忌症,穿刺部位或其附近存在感染； 患有血管疾病的病人，如脉管炎等； 手术操作涉及同一部位； ALLEN试验阳性者行桡动脉穿刺测压？ 凝血功能障碍：对已用使抗凝剂患者，最好选用浅表且处于肌体远端血管；,动脉的选择,桡动脉为首选，左侧优先 （1）股动脉：搏动清晰、易于穿刺、不便管理、潜在感染，保留时间短； （2）肱动脉：并发症少，数值可靠，临床少用,但出血几率大； （3）颞浅动脉：血管扭曲，置管困难， （4）腋动脉：易于定位，并发症少，可长期使 用,（5）尺动脉：人类90的手是由尺动脉供给； （6）足背动脉：极少栓塞，常做为备用血管，足背动脉保留方便，不易随患者的活动而使留置针脱出 ；,监测系统组件：,动脉导管 动脉传感器 换能器 分析显示系统,动脉导管,动脉传感器,换能器,分析显示系统,动脉测压 数值与波形,穿刺前准备,穿刺的体位 Allens试验 肝素水配制 穿刺物资准备：消毒棉签、无菌手套、穿刺针、传感器、换能器、局麻药、肝素水空针、纱球、敷贴,Allens试验 (5-7s),改良ALLENS试验,举高穿刺侧手，双手同时按压尺、桡动脉，SPO2呈直线且数字消失。

放低手，松开尺动脉,屏幕出现波形和数字,即为正常表明尺动脉供血良好,如不显示即为异常桡动脉穿刺,体位 将手和前臂固定在 木板上，手腕下垫 纱布卷，手掌心向上， 背曲,局麻： 1%利多卡因，于第二腕横纹处注射皮丘,进针角度 3045 ,监测准确性,换能器位置：腋中线第四肋间 校零 管道中不能有气泡或血栓 管道长度60cm最佳，不能超过120cm，硬质、内径2.0-3.0mm,肝素水配制,成人：5u/ml 婴幼儿：2u/ml 冲洗装置：1-3ml/h生理盐水持续输注（压力袋压力200-300mmHg）或生理盐水2-3ml间断推注,动脉血压波形及意义,收缩压,重脉切迹,舒张压,距离心脏的位置越远则收缩压越高而舒张压越低动脉压的意义,收缩压：90-140mmHg收缩期左室射血的最高压力，反映心肌收缩力和心排量 舒张压：60-90mmHg反映外周血管阻力，冠脉灌注 脉压差：30-40mmHg决定于每搏输出量和血容量 平均动脉压：85-90mmHg组织灌注的指标,并发症,动脉内给药 感染 出血 血栓形成及远端缺血 血肿及神经损伤 迟发血管并发症（假性动脉瘤、动静脉瘘）,中心静脉压监测,测定上腔静脉与右房交界处压力 反映右心功能、血管内容量、静脉张力 影响因素： 容量、血管弹性、右心功能、胸腔内压力、静脉血栓形成、交感神经兴奋、儿茶酚胺增多,CVP 5-12cmH2O,CVP增加：右心功能不全、容量过多、心包填塞、正压通气、气胸、腹腔压力增加、导管位置不佳、缩血管药物 CVP降低：容量不足、外周血管扩张 CVP反映左心灌注的条件： 无肺动脉高压及瓣膜病变,中心静脉导管穿刺点,颈内静脉穿刺：右侧左侧(深3-5cm) 锁骨下静脉穿刺 颈外静脉穿刺 肘前静脉,中心静脉压监测的适应征,容量变化大的手术：快速补液？7F 16G 严重外伤 空气栓塞率高的手术 使用血管活性药物 肠外营养 长期慢性给药,中心静脉导管置入禁忌症,上腔静脉综合征 升主动脉瘤合并上腔静脉综合征 凝血功能障碍 近期安置起搏器,中心静脉导管置入前准备,体位 监测 中心静脉穿刺包 消毒液、肝素水（生理盐水） 传感器、换能器 显示器,右侧中心静脉穿刺,中心静脉置管并发症,血肿、心包填塞 动静脉瘘 血胸或血气胸 神经损伤、心腔破裂 感染、血栓 心律失常、导丝断裂,肺动脉导管（Swan-Ganz导管）,目的: 1、早期发现血流动力学改变 2、鉴别心衰的病因 3、指导严重血流动力学障碍患者治疗 4、监测静脉血氧饱和度,Swan-Ganz导管测定数据,压力 心输出量及相关血流动力学指标 混合静脉血氧饱和度,测定值,压力 CVP PAP PCWP 混合静脉血氧饱和度 CO,计算值,SWAN-GANZ导管准备,仪器： 具有有创压力监测功能和CO监测的监护仪 Swan-Ganz 导管（7F，5F） 中心静脉鞘管（8.5F） 抢救药物、除颤仪,Swan-Ganz导管,气囊检查 肝素水预充 连接传感器及换能器,Swan-Ganz导管禁忌征,三尖瓣或肺动脉瓣病变 右心肿瘤 法洛氏四联症 严重的心律失常 凝血障碍 近期安置起搏器,并发症,心律失常：度房室传导阻滞 支气管内出血 肺梗死 导管打结或难以拔除 瓣膜损伤 血小板减少或血栓形成 气囊破裂、心室穿孔,视频,谢谢!,。