国际功能残疾和健康分类(ICF)及核心组合分解.doc

国际功能、残疾和健康分类(ICF)及核心组合分解国际功能、残疾和健康分类（ ICF）及核心组合- 选自《江苏痊愈医学通信》张霞，励建安（通信作者）南京医科大学一、 概括1、历史 痊愈医学是波及功能阻碍 -残疾的医学，目的是改良或提升残疾者的功能能力因此，第一应明确 “功能”和“残疾”的观点1980年世界卫生组织（ WHO）公布了“国际病损-失能-残障分类”（InternationalClassificationofImpairments ，DisabilitiesandHandicaps，ICIDH），它从病损、失能和残障三个层次反应身体、个体及社会水平的功能伤害程度随着痊愈医学的发展， WHO对ICIDH做了进一步改良， 以更好地描绘功能和残疾状态， 表述健康的观点，并于 1996年订正ICIDH-22001年5月22日举行的第 54界世界卫生大会正式经过：①国际功能、残疾和健康分类(InternationalClassificationofFunctioning，DisabilityandHealth，ICF)；②督促会员国联合本国详细状况并考虑此后可能做出的订正在研究、监测和报告中酌情使用ICF；③要求总做事依据会员国提出的要求在使用“国际功能分类”方面向他们供应支持。

2、新医学模式传统医学模式以为残疾是个人问题，并将它视为由疾病、创伤或健康状态所致使，进而以个人治疗的形式供应医疗保健而ICF则鉴于“生物-心理-社会”理论模式，从残疾人融入社会的角度出发，将残疾作为社会性问题，不再只是是个人特征，并且也是由社会环境形成的一种复合状态医师在认识患者疾病的同时，应从患者的社会背景和心理变化出发，对患者所患疾病进行全面剖析和诊疗，制定有效的综合治疗方案，提升对患者心理社会要素作用的察看和剖析能力，最后提升治疗成效ICF的成立与使用很好地解说了“预防-保健-治疗-痊愈”四位一体的现代医学模式，有益于痊愈医学与医学的其余方面（预防、保健、临床治疗）以及与自然科学和社会科学获取共同语言，获得共鸣，是对现代医学模式的继承和发展，是建构今世痊愈医学医、教、研系统的重要工具3、ICF和ICD采纳病因学分类的国际疾病分类第十版（ICD-10）与供应功能和残疾分类的ICF正在操作联合使用ICD-10供应对于疾病、外伤或其余健康状况的“诊疗”信息，而ICF供应了“功能”信息，增补和丰富了ICD-10的内容二者联合使用能够供应更宽泛、更存心义的表达方式，描绘人群健康状态，并做出有关决议。

4、内容ICF从功能、残疾和健康的角度，评估身体结构（bodystructures），身体功能（bodyfunctions），活动和参加（activitiesandparticipation），环境要素（environmentalfactors）/以及个人要素（ personalfactors）四项（图 1），并应用字母数字编码系统对每一项进行编码，字母b、s、d和e分别代表身体功能、身体结构、活动和参加以及环境要素首字母代表活动和参加，依据使用者的状况， 能够用a或p代替首字母 d以分别指代活动和参加d图1ICF的观点模型（ 1）身体功能和功能(Bodyfunctionandstructure)：身体功能指身体各系统的生理或心理功能身体结构指身体的解剖部位，如器官、肢体及其构成部分身体功能和身体结构是两个不一样但又平行的部分，它们各自的特点不可以互相代替 2）活动(activity)：是由个体履行一项任务或行动活动受限指个体在达成活动时可能遇到的困难，这里指的是个体整体水平的功能阻碍（如学习和应用知识的能力、达成一般任务和要求的能力、沟通的能力、个体的活动能力、生活自理能力等）；（ 3）参加(participation)：是个体参加他人有关的社会活动（家庭生活、人际交往和联系、接受教育和工作就业等主要生活领域，参加社会、社区和公民生活的能力等）。

参加限制是指个体的社会功能阻碍5、关系要素功能、健康和残疾之间互相独立又相互关系，当考虑患者的“功能”、“残疾”、“健康状态”或“疾病结果”时，应从“身体-活动-参加”这3个水均分别进行评定和办理ICF还列出了与这些观点有互相作用的背景要素，包含环境要素和个人要素环境要素包含某些产品、工具和协助技术，其余人的支持和帮助，社会、经济和政策的支持力度，社会文化等有阻碍或缺少有益要素的环境将限制个体的活动表现；有促使作用的环境则能够提升其活动表现个人要素包含性别、种族、年纪、健康状况、生活方式、习惯、修养、应付方式、社会背景、教育、职业、过去和此刻的经验、总的行为方式、个体的心理优势和其余特点等依据这类方式，它使处于不一样文化背景下的不一样使用者在各个领域，就个体“功能、残疾和健康状况”分类和记录方面而言有一个共同工具这个模式把健康状况、功能、残疾以及背景要素表述为双向互动的一致系统6、ICF结构ICF每一项能够逐级分类，级别数越高（如第三或第四级别），分类越详细，共有1454项条目举例说明：第二级ICF水平“b730肌力功能”是“b7神经肌肉系统和运动有关功能”的成分之一；而“b7神经肌肉系统和运动有关功能”是ICF构成成分之一“b身体功能”的一部分。

个人要素因为其特异性原由，到现在还没有分类7、ICF定量分级（qualifier）采纳0-4分的分级方法表述问题的严重程度，可是分级范围不是均匀分派分级方法是：0-没有问题（无、缺少、能够忽略等，0~4%）1-轻度问题（轻、低等，5%~24%）2-中度问题（中等、较好等，25%~49%）3-严重问题（高、极端等，50%~95%）4-所有问题（最严重、所有受累等，96%~100%）8-没法特定（目前信息没法确立问题的严重程度）9-没法应用（不适合或不行能使用）环境要素分为阻碍要素和促使要素两个方面（表 1）8、应用价值（ 1）国际沟通工具：ICF作为国际通用的描绘功能、残疾和健康状况的国际语言和观点，使得国际间就某一疾病的沟通变得简单，且使得疾病前后变化拥有可比性 2）多学科的沟通工具：ICF的目标是供应一致、标准的语言和框架描绘健康和与健康有关的状况它从观点上把从前重视的 “疾病结局”分类转变成此刻的 “健康成份”分类健康成份”需要确立由哪些要素构成人的健康状况，而 “疾病结局”则只好反应疾病（包含伤害、中毒）对健康造成的影响和危害所以ICF能够应用于：医院管理和质量控制系统、痊愈医疗评估系统、医疗保险评论系统、社会工作评论系统。

3）临床功能评定的适用工具：ICF是疾病、健康和残疾有关问题的标准语言，有可能成为医学领域通用的功能评估工具在痊愈医学领域将有十分重要的临床价值9、核心组合和简要核心组合 核心组合(coreset)是指在特定疾病和特定环境下，选出尽可能少的与功能、残疾和健康有关的 ICF条目简要核心组合（ briefcoreset）是为了临床应用，从核心组合提拿出的最常用的条目核心组合和简要核心组合是 ICF进入实质应用的重点举措目前已经获取研究认证的核心组合包含：慢性浑身性痛苦 (Chronicwidespreadpain)、腰痛(Lowbackpain)、骨关节炎(Osteoarthritis)、骨质松散症(Osteoporosis)、类风湿性关节炎(Rheumatoidarthritis)、缺血性心脏病(Chonicischemicheartdisease)、糖尿病(Diabetes)、肥胖(Obesity)、堵塞性肺疾病(Obstructivepulmonarydiseases)、抑郁(Depression)、乳腺癌(Breastcancer)、脑卒中(Stroke)、脊髓伤害(spinalcordinjury)等。

目前已成立的 13种疾病的全套和简要 ICF核心组合尚处在初步阶段，需要在此后数年中，接受来自不一样国家，不一样种族，不一样患者以及不一样医务人员间的效度和信度等考证考证过程应鉴于标准操作方法，并保持与位于德国慕尼黑的世界卫生组织分类协作中心（WHOFICCC）的ICF研究机构和世界卫生组织的分类、评估、检查和术语小组（CAS）进行密切合作最后目标是证明ICF的有效性，并且成立一个在全世界范围内宽泛赞同的临床实践、科研和卫生统计工具二、脊髓伤害的ICF评定目前脊髓伤害亚急性期ICF核心组合已经确立，正在进行临床考证1．亚急性期ICF核心组合脊髓伤害亚急性期全套核心组合共包含162个条目（表2～5），分别为：104条二级水平，49个三级水平以及9个四级水平，104个二级水平条目反应亚急性期脊髓伤害患者典型的功能问题，如痛苦、感觉功能、血压、直肠和膀胱功能、肌力和肌张力58个三级、四级水平是对14个二级水平种类的进一步分类，合用于所有水平的脊髓伤害患者从内容上看，脊髓伤害ICF核心组合由63条身体功能条目、14条身体结构条目，53条活动和参加条目以及32条环境要素构成此中，ICF身体功能有关条目被所有涵盖；身体结构中的第二章（眼、耳和有关结构）、第三章（对于声音和语言的结构）以及第五章（消化、代谢和内分泌系统的有关结构）不在脊髓伤害全套ICF核心组合里；活动和参加以及环境要素中，除了第一章学习和应用知识及第二章自然环境和人为环境改造以外，其余都包含在内。

表2亚急性期脊髓伤害ICF核心组合—身体功能ICF编码内容二级水平三级水平四级水平b126气质和人品功能b130能量和驱力功能b134睡眠功能b152感情功能b260本体感觉功能B265触觉功能B270与温度和其余刺激有关的感觉功能B2800浑身性痛苦B28010头和颈部痛苦B28013背部痛苦B28014。