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最新：腹腔镜下输卵管积水造口术联合康复消炎栓、中药治疗输卵管性不孕的临床探讨（全文）【摘要】目的探讨腹腔镜下输卵管积水造口术后联合康复消炎栓、中药 治疗输卵管性不孕的妊娠结局及疗效评价方法 选择2013年6月至 2016年6月在邢台不孕不育专科医院生殖妇科就诊因输卵管积水不孕的 患者96例，按术后用药不同分为两组:治疗组48例行腹腔镜下输卵管造 口术联合康复消炎栓直肠上药及口服中药治疗；对照组48例行腹腔镜下 输卵管造口术联合康复消炎栓直肠上药用药疗程为3个月，口服中药治 疗月经期停用，术后3-12个月追踪随访其妊娠情况结果 经过3个月 的治疗，治疗组妊娠率41.7% ,对照组的妊娠率22.9% ,治疗组临床妊娠 率较对照组妊娠率增高明显，有统计学意义（P<0.05 ）结论 腹腔镜 下输卵管造口术后抗炎及中药辅助治疗可获得较好妊娠结局女性不孕症是育龄妇女常见疾病之一，可由多种疾病、原因引起，如子宫 畸形、排卵障碍（PCOS ）、子宫内膜异位症、输卵管炎、盆腔粘连、心 理因素等，有研究显示输卵管因素引起的不孕占女性不孕的25%-35%囚, 在引起女性不孕因素中占据首位近年来，不孕症的患者日益增多，其中 人流人群亦急剧增加，其造成的输卵管堵塞、积水也占一定比例，并呈上 升趋势，目前治疗输卵管积水的方法各异，有腹腔镜手术造口、积水穿刺 抽吸术、中医中药、灌肠以及理疗等治疗方法，疗效不一，但各有成效。

本研究对2013年6月至2016年6月在我院行腹腔镜输卵管造口术治疗96例输卵管积水不孕患者的临床资料进行了回顾性分析现将结果总结如下1、一般资料与方法一般资料选择2013年6月至2016年6月在邢台不孕不育专科医院生殖妇科就诊 因输卵管积水不孕的患者96例，按术后用药不同分为两组治疗组48例 行腹腔镜下输卵管造口术联合康复消炎栓直肠上药及口服中药治疗；对照 组48例行腹腔镜下输卵管造口术联合康复消炎栓阴道上药平均年龄为（28.07±3.55 ）,平均不育年限（3.36±1.29 ） 0诊断标准1.1.1 输卵管积水诊断：（1 ）B超：可发现一侧或两侧子宫旁的囊性包块， 呈腊肠状，弯曲肠管状或盲袋状，边界清，内为液性暗区；输卵管直径增 粗、扭曲等形态改变；（2）子宫输卵管碘油造影：可发现输卵管积水程 度及输卵管阻塞位置，该方法准确性超过一半；（3）腹腔镜：在电视腹 腔镜系统下可直视输卵管病变⑵，其方法为金标准，在检查的同时行手术 治疗1.1.2 术中输卵管评分输卵管的评估分期方法：工期：无输卵管周围粘连；输卵管积水直径＜ 15mm ,输卵管伞端外翻，无肌层纤维化口期：输卵管周围疏松粘连， 不固定，15mmw输卵管积水直径430mm ,输卵管伞端局部保存，肌层轻度纤维化，田期：输卵管粘连局部固定，输卵管积水直径＞ 30mm ,输 卵管伞端包埋，别离后可见伞端结构缺失＜ 1/2 ,肌层中度纤维化。

IV期： 输卵管固定粘连致密；输卵管积水直径＞ 30mm ,无输卵管伞和输卵管伞 包埋，别离后见伞端结构缺失＞ 1/2或完全消失，肌层明显纤维化1.2 纳入及排除标准纳入标准：（1）诊断为输卵管积水；（2 ）术中输卵管评分为I期、 口期；（3）育龄期妇女，月经规律，未采取避孕措施未育；（4）男方检 查正常13.1 排除标准：（1 ）术中输卵管评分2in期；（2 ）输卵管近端堵塞;（3） 术后选择辅助技术助孕患者；（4 ）多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、 黏膜下肌瘤、子宫内膜多发息肉、生殖系统先天性缺陷或畸形等可能影响 受孕的疾病以及生殖系统结核所致的不孕1.4 方法治疗组48例患者行腹腔镜下输卵管造口术联合康复消炎栓直肠上药及口 服中药治疗康复消炎栓2.8g每晚1次直肠给药（患者睡前清洗外阴及 肛周，将康妇消炎栓I枚置于直肠深部）；自拟盆腔炎汤主要有柴胡、败 酱草、蒲公英、茯苓、猪苓、生慧米仁、香附、泽兰、丹参、红花、川营、 赤芍、甘草等药物组成给药方式：自拟盆腔炎汤水煎200 ml bid ,月 经期间不服用对照组48例患者行腹腔镜下输卵管造口术联合康复消炎 栓直肠上药，康复消炎栓用法同上。

用药疗程为3个月，术后1个月可试 孕腹腔镜下造口术：术前均给予阴道灌洗上药3d ,均在全麻下按腹腔 镜手术步骤常规实施手术，利用电视腹腔镜系统，于患者肚脐、左侧腹及 左下腹各切开一个穿刺孔，置入操作器械后，全面探查盆、腹腔、观察输 卵管形态、评价输卵管积水程度、阻塞部位及盆腔粘连程度，排除子宫 内膜异位症以及其他影响妊娠的疾病，经阴道安放子宫腔双腔管，用于术 中行子宫输卵管亚甲蓝通液，用单极电凝别离盆腔粘连，恢复正常解剖关 系后，用单极电凝于输卵管远侧盲端处行十7字切开以输卵管抓钳外翻 输卵管黏膜5-0不可吸收线间断外翻缝合固定，经宫颈自双腔管注入稀 释亚甲蓝溶液，术中见输卵管远端有亚甲蓝液流出提示输卵管复通，未见 亚甲蓝流出那么提示手术失败1.5 疗效标准术后3个月开始追踪随访，记录妊娠情况1.6 统计学分析所有数据采用SPSS 17.0统计软件处理，计量资料比拟采用t检验，计数 资料采用2检验，P<0.05为差异有统计学意义2、结果2.1 两组患者基本资料及术中情况分析96例患者中治疗组48例与对照组48例，两组在平均年龄、不育年限方 面差异无统计学意义(P > 0.05 ) ;96例患者术中双侧输卵管积水(67/96) 例,单侧输卵管积水(29/96)例,96例患者盆腔粘连(63/96 )例,两组 在输卵管积水及盆腔粘连方面比拟，差异无统计学意义(P>0.05 ),详 见表1.表1两组患者基本资料及术中情况比拟(嚏±s, %)工程治疗组对照组P年龄(岁)28.56±3. 4127. 58 ± 3. 650.177不育年限(年)3. 48 ±1.313. 24 ± 1.280.366单侧积水/双侧积水(%)37.1% (13/35)50% ( 16/32)0.505盆腔粘连发生率(%)68. 8% (33/48)62. 9K (30/48)0.5192.2 术后治疗组与对照组自然妊娠情况比拟术后96例患者中自然妊娠31例,妊娠率32.3% ( 31/96 ),其中宫内妊 娠29例，输卵管妊娠2例。

治疗组48例中20例自然妊娠，妊娠率41.7% (20/48 );对照组48例中11例妊娠，妊娠率22.9% ( 11/48 ),两组妊娠情况比拟，差异具有统计学意义(P < 0.05 ),详见表2O表2两组自然妊娠比拟组别例数自然妊娠治疗组4820对照组4811妊娠结局未妊娠2837注：x-3.859, P=0.049 o3、讨论在女性自然受孕过程中输卵管通畅及其功能良好至关重要，它具有运送配 子和受精卵的作用，同时也是胚胎早期发育的场所，胚胎早期和受精卵在 输卵管内的运输是依靠输卵管上皮纤毛运动和输卵管的正常蠕动来完成 同时输卵管可以合成和分泌多种营养物质，为受精、胚胎早期发育及受精 卵的运送提供重要的微环境⑶任何因素影响输卵管的通畅及正常生理功 能均可导致不孕，而输卵管阻塞积水是导致女性不孕不育的常见原因输卵管积水是由于盆腔感染而致盆腔内组织粘连、输卵管远端堵塞，使管 腔浆液性渗出物逐渐积留于输卵管腔内而形成⑷输卵管积水造成不孕的 机制：（1）输卵管潴留液体流至子宫腔，可改变宫腔的内环境，使子宫 内膜容受性受损，干扰了胚胎与子宫内膜的接触影响着床2）输卵管 积水多由炎症造起，积液中含有微生物、毒性物质及炎性因子等，对胚胎 有毒性作用，从而会影响其质量和着床。

3）输卵管积水潴留液体流至 子宫腔，改变宫腔压力，刺激子宫收缩，这种机械性冲刷作用，不利于胚 胎着床因此无论单侧或双侧输卵管积水，均可导致女性不孕不育的发生随着不孕症患者的日益增多，特别是输卵管性不孕的患者越来越多，单纯 的药物治疗已很难解决患者的生育问题腹腔镜是WHO推荐的治疗女性 不孕最正确的手段之一，利用腹腔镜手术能准确地判断盆腹腔各脏器情况, 了解输卵管、卵巢病损部位及程度，评估输卵管功能可能恢复程度并实施 腹腔镜予以矫治术，腹腔镜下能够使盆腔粘连松解，解除输卵管积水、粘 连、扭曲、折角，使卵巢、输卵管恢复正常形态及解剖位置，伞端闭锁者 予以造口，使盆腔包块消失手术对患者损伤小，术中出血少，术后恢复 快其输卵管造口术后评价，何芳等⑸研究发现腹腔镜下输卵管造口术后 总妊娠率为20.0% ,自然妊娠率占15.3% 0国外研 究报道输卵管积水造 口术后妊娠率可达63.3% ,自然妊娠率可达30.4%9[6]钟依平等口研究 发现在IVF-ET之前行输卵管造口术可改善IVF-ET的种植率及临床妊娠率, 以上数据说明输卵管积水造口术可明显改善患者的妊娠结局腹腔镜手术后配合康妇消炎栓、中药治疗输卵管性不孕其目的是为了提高 怀孕率、减少复发率。

患者采用腹腔镜造口术后，配合活血化淤、清热解 毒作用的中药内服，康复消炎栓直肠上药，可促进术后盆腔内及输卵管病 损部位渗出物的吸收，防止输卵管、盆腔的再粘连康妇消炎栓主要成分 为苦参、穿心莲、蒲公英、地丁、败酱草、芦荟、猪胆粉等，是一种直肠 给药的外用中草药栓剂，起行瘀止痛、温经散寒、理气化瘀、调和气血之 功效直肠给药可以使药物通过直肠黏膜吸收直接作用于盆腔病变组织, 有效增加了药物浓度在自拟盆腔炎汤中败酱草、蒲公英具有清热解毒、 消散痈肿；泽兰、丹参、桃仁、红花具有活血通经、散瘀止痛；茯苓、猪 苓、生慧米仁有利水渗湿消肿之功效；赤芍具有清热凉血解毒，柴胡、香 附具有疏肝解郁，理气宽中；甘草调和诸药，全方具有活血通经、散瘀止 痛、清热解毒、疏肝理气之功效现代药理研究证明活血化淤中药能疏通 淤滞，可分解粘连，改善输卵管的纤维化，促进损伤内膜的再生，还能降 低毛细血管通透性，减少渗出、水肿，改善局部微循环障碍，有利于功能 的恢复，从而提高受孕率⑻本病例中患者在腹腔镜下行输卵管性造口术， 再辅以中药内服、康复消炎栓直肠上药，取得较满意效果本病例中患者 在腹腔镜下行输卵管造口术，再辅以中药内服、康复消炎栓直肠上药，E 得较满意效果，不失为治疗输卵管性不孕的方法之一，值得临床应用，但如何降低该类患者宫外妊娠率仍是目前我们研究和克服的问题。