第五章第四节尿糖尿酮体检查.ppt

尿糖、尿酮体检查尿糖、尿酮体检查一、尿糖检查一、尿糖检查v尿糖？尿糖？尿糖？尿糖？ 健康人排出量健康人排出量健康人排出量健康人排出量 <2.8 <2.8 mmol/24hmmol/24h v出现糖尿的出现糖尿的出现糖尿的出现糖尿的3 3个因素：个因素：个因素：个因素： 血糖浓度血糖浓度血糖浓度血糖浓度 肾小管对糖的重吸收能力肾小管对糖的重吸收能力肾小管对糖的重吸收能力肾小管对糖的重吸收能力 肾血流量和肾血流量和肾血流量和肾血流量和GFRGFR糖还原实验：糖还原实验：葡萄糖含有醛基在热碱性葡萄糖含有醛基在热碱性环境中可将环境中可将Cu2+还原为低价的氧化亚铜还原为低价的氧化亚铜葡萄糖氧化酶试带法：葡萄糖氧化酶试带法： 葡萄糖葡萄糖+H2O 葡萄糖氧化酶葡萄糖氧化酶 葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸+H2O2 H2O2 +色原剂色原剂 过氧化物酶过氧化物酶 有色物质有色物质 （常用的色源剂有邻联甲苯胺、碘化钾）（常用的色源剂有邻联甲苯胺、碘化钾）邻甲苯胺法邻甲苯胺法邻甲苯胺法邻甲苯胺法: (: (O-TBO-TB法法法法): ): 葡萄糖与邻甲苯胺在强酸溶液中加热葡萄糖与邻甲苯胺在强酸溶液中加热葡萄糖与邻甲苯胺在强酸溶液中加热葡萄糖与邻甲苯胺在强酸溶液中加热, ,葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖的醛基与邻甲苯胺缩合形成葡萄糖基胺的醛基与邻甲苯胺缩合形成葡萄糖基胺的醛基与邻甲苯胺缩合形成葡萄糖基胺的醛基与邻甲苯胺缩合形成葡萄糖基胺, ,后者脱水生后者脱水生后者脱水生后者脱水生成席夫碱成席夫碱成席夫碱成席夫碱, ,再经结构重排再经结构重排再经结构重排再经结构重排, ,生成有色化合物生成有色化合物生成有色化合物生成有色化合物, ,在在在在630630nmnm有吸收峰。

有吸收峰有吸收峰有吸收峰q氧化酶试纸法阴性，还原实验法阳性氧化酶试纸法阴性，还原实验法阳性 试纸质量问题试纸质量问题 葡萄糖以外的其他还原糖葡萄糖以外的其他还原糖 尿液中含有较高浓度的还原性物质尿液中含有较高浓度的还原性物质 存在少量葡萄糖伴有高浓度的还原物质存在少量葡萄糖伴有高浓度的还原物质q氧化酶试纸法阳性，还原实验法阴性氧化酶试纸法阳性，还原实验法阴性 尿液标本被过氧化物或者次氯酸盐污染尿液标本被过氧化物或者次氯酸盐污染尿糖测定结果分析：尿糖测定结果分析：n n果糖：果糖：果糖：果糖：果糖与溶于强酸的间苯二酚溶液加热后显红色果糖与溶于强酸的间苯二酚溶液加热后显红色果糖与溶于强酸的间苯二酚溶液加热后显红色果糖与溶于强酸的间苯二酚溶液加热后显红色反应n半乳糖：半乳糖：与硝酸共热，可被氧化为白色的粘酸与硝酸共热，可被氧化为白色的粘酸 结晶n 粘多糖：粘多糖：甲苯胺蓝法、十六烷三甲基溴化铵实验甲苯胺蓝法、十六烷三甲基溴化铵实验n 戊糖：戊糖：戊糖与盐酸共沸后生成糠醛，再与二羟基甲苯戊糖与盐酸共沸后生成糠醛，再与二羟基甲苯 作用形成绿色化合物。

作用形成绿色化合物在层析法中有固定相和流动相，两相间可做相对流在层析法中有固定相和流动相，两相间可做相对流在层析法中有固定相和流动相，两相间可做相对流在层析法中有固定相和流动相，两相间可做相对流动当样品中各种糖随流动相通过固定相时，即反动当样品中各种糖随流动相通过固定相时，即反动当样品中各种糖随流动相通过固定相时，即反动当样品中各种糖随流动相通过固定相时，即反复发生吸附、脱附、解析或其他亲和作用，由于各复发生吸附、脱附、解析或其他亲和作用，由于各复发生吸附、脱附、解析或其他亲和作用，由于各复发生吸附、脱附、解析或其他亲和作用，由于各种糖在上述性能上的差异而产生移动速度的差异，种糖在上述性能上的差异而产生移动速度的差异，种糖在上述性能上的差异而产生移动速度的差异，种糖在上述性能上的差异而产生移动速度的差异，而相互分离而相互分离而相互分离而相互分离Rf=Rf=溶质斑点中心与起始点距离：溶剂前沿与起始溶质斑点中心与起始点距离：溶剂前沿与起始溶质斑点中心与起始点距离：溶剂前沿与起始溶质斑点中心与起始点距离：溶剂前沿与起始点距离点距离点距离点距离糖糖糖糖尿尿尿尿非葡萄糖尿非葡萄糖尿非葡萄糖尿非葡萄糖尿葡萄糖尿葡萄糖尿葡萄糖尿葡萄糖尿胰岛外性糖尿胰岛外性糖尿胰岛外性糖尿胰岛外性糖尿生理性糖尿生理性糖尿生理性糖尿生理性糖尿摄食性糖尿摄食性糖尿摄食性糖尿摄食性糖尿妊娠性糖尿妊娠性糖尿妊娠性糖尿妊娠性糖尿神经精神性糖尿神经精神性糖尿神经精神性糖尿神经精神性糖尿病理性糖尿病理性糖尿病理性糖尿病理性糖尿真性糖尿真性糖尿真性糖尿真性糖尿半乳糖尿半乳糖尿半乳糖尿半乳糖尿果糖尿果糖尿果糖尿果糖尿戊糖尿戊糖尿戊糖尿戊糖尿其他糖尿其他糖尿其他糖尿其他糖尿 二二、、尿液酮体检查尿液酮体检查酮体：脂肪酸分解代谢的中间产物酮体：脂肪酸分解代谢的中间产物酮体：脂肪酸分解代谢的中间产物酮体：脂肪酸分解代谢的中间产物 丙酮丙酮丙酮丙酮（（（（CHCH3 3COCHCOCH3 3）））） 乙酰乙酸乙酰乙酸乙酰乙酸乙酰乙酸（（（（CHCH3 3COCHCOCH2 2COOHCOOH）））） β - β -羟丁酸羟丁酸羟丁酸羟丁酸（（（（CHCH3 3CHCH（（（（OHOH））））CHCH2 2COOHCOOH））））2424小时排泄量：小时排泄量：小时排泄量：小时排泄量： 丙酮丙酮丙酮丙酮<3<3mgmg；；；；乙酰乙酸乙酰乙酸乙酰乙酸乙酰乙酸<9<9mgmg；；；； β - β -羟丁酸羟丁酸羟丁酸羟丁酸<5<5mgmg 1.尿液酮体检查方法尿液酮体检查方法n nLangeLange法：法：法：法：n nRotheraRothera改良法改良法改良法改良法n n试纸法试纸法试纸法试纸法 尿中丙酮和乙酰乙酸在碱性溶液中与亚硝尿中丙酮和乙酰乙酸在碱性溶液中与亚硝尿中丙酮和乙酰乙酸在碱性溶液中与亚硝尿中丙酮和乙酰乙酸在碱性溶液中与亚硝基铁氰化钠反应生成紫色化合物。

基铁氰化钠反应生成紫色化合物基铁氰化钠反应生成紫色化合物基铁氰化钠反应生成紫色化合物乙酰乙酸的灵敏度最高，乙酰乙酸的灵敏度最高，乙酰乙酸的灵敏度最高，乙酰乙酸的灵敏度最高， β -β -羟丁酸不反应羟丁酸不反应羟丁酸不反应羟丁酸不反应尿中乙酰乙酸的检测：尿中乙酰乙酸的检测：尿中乙酰乙酸的检测：尿中乙酰乙酸的检测： （（（（GerhardtGerhardt法）法）法）法）vv试验原理：尿液中的乙酰乙酸与氯化高铁作用形试验原理：尿液中的乙酰乙酸与氯化高铁作用形试验原理：尿液中的乙酰乙酸与氯化高铁作用形试验原理：尿液中的乙酰乙酸与氯化高铁作用形成赭红色乙酰乙酸铁化合物成赭红色乙酰乙酸铁化合物成赭红色乙酰乙酸铁化合物成赭红色乙酰乙酸铁化合物vv该法对乙酰乙酸测定的敏感度为该法对乙酰乙酸测定的敏感度为该法对乙酰乙酸测定的敏感度为该法对乙酰乙酸测定的敏感度为700700mg/Lmg/L，，，，尿液尿液尿液尿液久置后乙酰乙酸可转变为丙酮，使结果偏低久置后乙酰乙酸可转变为丙酮，使结果偏低久置后乙酰乙酸可转变为丙酮，使结果偏低久置后乙酰乙酸可转变为丙酮，使结果偏低vv尿液中的酚类、安替比林、水杨酸盐和重碳酸钠尿液中的酚类、安替比林、水杨酸盐和重碳酸钠尿液中的酚类、安替比林、水杨酸盐和重碳酸钠尿液中的酚类、安替比林、水杨酸盐和重碳酸钠等药物可呈假阳性反应。

等药物可呈假阳性反应等药物可呈假阳性反应等药物可呈假阳性反应β -羟丁酸检测：羟丁酸检测：β -羟丁酸羟丁酸+NAD 乙酰乙酸乙酰乙酸 +NADH 在乳酸脱氢酶抑制剂存在下，加入在乳酸脱氢酶抑制剂存在下，加入β -羟丁酸脱氢羟丁酸脱氢酶和酶和NAD，，测定测定340nm NADH增加的速度增加的速度β -羟丁酸羟丁酸 脱氢酶脱氢酶意义：意义：意义：意义： β -羟丁酸的肾阈比较高，如尿中出现较多羟丁酸的肾阈比较高，如尿中出现较多β -羟丁酸表明酮血症加重表明酮血症加重n n健康人尿中酮体含量甚微健康人尿中酮体含量甚微健康人尿中酮体含量甚微健康人尿中酮体含量甚微n n尿中酮体增加时，称为酮尿常见于未控制尿中酮体增加时，称为酮尿常见于未控制尿中酮体增加时，称为酮尿常见于未控制尿中酮体增加时，称为酮尿常见于未控制的糖尿病、运动、寒冷刺激、饥饿、呕吐、的糖尿病、运动、寒冷刺激、饥饿、呕吐、的糖尿病、运动、寒冷刺激、饥饿、呕吐、的糖尿病、运动、寒冷刺激、饥饿、呕吐、痢疾等n n乙酰乙酸是酮尿的主要成分，且在以亚硝基乙酰乙酸是酮尿的主要成分，且在以亚硝基乙酰乙酸是酮尿的主要成分，且在以亚硝基乙酰乙酸是酮尿的主要成分，且在以亚硝基铁氰化纳反应为基础的检查法中反应率最高，铁氰化纳反应为基础的检查法中反应率最高，铁氰化纳反应为基础的检查法中反应率最高，铁氰化纳反应为基础的检查法中反应率最高，故尿中酮体定性即为乙酰乙酸定性。

故尿中酮体定性即为乙酰乙酸定性故尿中酮体定性即为乙酰乙酸定性故尿中酮体定性即为乙酰乙酸定性n nβ -β -羟丁酸的肾阈较高，如尿中出现多量羟丁酸的肾阈较高，如尿中出现多量羟丁酸的肾阈较高，如尿中出现多量羟丁酸的肾阈较高，如尿中出现多量β -β -羟羟羟羟丁酸，常说明酮血症加重丁酸，常说明酮血症加重丁酸，常说明酮血症加重丁酸，常说明酮血症加重思考题：思考题： Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 葡萄糖（试纸法）葡萄糖（试纸法）葡萄糖（试纸法）葡萄糖（试纸法） + - - +葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖( (邻甲苯胺邻甲苯胺邻甲苯胺邻甲苯胺) + + - -) + + - -葡萄糖（班氏法）葡萄糖（班氏法）葡萄糖（班氏法）葡萄糖（班氏法） + + + -。