小儿反复呼吸道课件.ppt

小儿反复呼吸道感染 临床识别与防治郑州大学三附院 栾斌1小儿反复呼吸道一一 上、下呼吸道的区分?2小儿反复呼吸道 二 呼吸道感染常见病原óó 病毒óó 细菌óó 支原体、衣原体3小儿反复呼吸道 三 上呼吸道感染主要表现óó 常见症状： 咳嗽、流涕 、发热óó 常见体征： （1）咽充血、扁桃体肿大 （2）颈部、颌下、耳后淋巴结可肿大 （3）皮疹 （（4）红眼（球结膜及眼睑充血）4小儿反复呼吸道 四 不同病原上感临床特点 1 1 病毒性上感特点 （（1 1）多有发热、也可不发热多有发热、也可不发热 （（2 2）流涕、打喷嚏明显，咳嗽较轻流涕、打喷嚏明显，咳嗽较轻 （（3 3）咽部可轻度充血，扁桃体可轻度肿大，）咽部可轻度充血，扁桃体可轻度肿大， 表面光滑表面光滑 （（4 4）精神相对好）精神相对好 （（5 5）婴儿易出现腹泻婴儿易出现腹泻 （（6 6）血常规、大多数病儿白细胞总数正常或减低血常规、大多数病儿白细胞总数正常或减低 （（7 7））CRPCRP阴性。

阴性5小儿反复呼吸道病毒性上感两种特殊类型 1 1 咽结合膜热咽结合膜热 病原体：腺病毒病原体：腺病毒3 3、、7 7型 临床特点：临床特点： ①①发热，常高热发热，常高热 ②②咽痛，咽部充血明显，可见白色点块咽痛，咽部充血明显，可见白色点块 状分泌物状分泌物 ③③眼结膜充血可见伴球结合膜出血眼结膜充血可见伴球结合膜出血 6小儿反复呼吸道病毒性上感两种特殊类型 2 疱疹性咽颊炎 病原体：柯萨奇A组病毒 临床特点： ①夏秋季多见 ②高热、咽痛 ③常伴厌食、呕吐 ④咽部充血，咽峡部可见灰白色小疱疹，周围红晕及小溃疡（特征） 7小儿反复呼吸道 2 细菌性上感特点： （（1 1））一般有发热，部分伴轻咳嗽。

一般有发热，部分伴轻咳嗽 （（2 2）咽充血、扁桃体肿大明显，表面粗糙，）咽充血、扁桃体肿大明显，表面粗糙，甚至化脓，颈、颌下及耳后淋巴结肿大甚至化脓，颈、颌下及耳后淋巴结肿大 （（3 3）头痛、恶心、呕吐及腹痛头痛、恶心、呕吐及腹痛 （（4 4）精神较差精神较差 （（5 5）血常规化验：白细胞总数和）血常规化验：白细胞总数和/ /或中性粒细或中性粒细 胞升高，胞升高，CRPCRP阳性8小儿反复呼吸道3 支原体、衣原体性上感特点 （1）多高热 （2）咳嗽明显 （3）抗病毒、抗细菌治疗无效 （4）病程较长 （5）支原体、衣原体抗体检查阳性9小儿反复呼吸道 4 急性感染性喉炎 （1）多有发热 （2）声音嘶哑，犬吠样咳嗽 （3）吸气性喉鸣及呼吸困难 （4）起病急，常在夜间发作或加重 （5）用肾上腺糖皮质激素疗效明显10小儿反复呼吸道五五 上呼吸道感染常见并发症上呼吸道感染常见并发症óó 鼻窦炎óó 中耳炎óó 咽喉壁脓肿óó 肾小球肾炎óó 风湿热及幼年类风湿性关节炎óó 川崎病11小儿反复呼吸道六 下呼吸道感染常见疾病óó 1 1 气管、支气管炎气管、支气管炎óó 2 2 哮喘哮喘óó 3 3 肺炎：肺炎： 临床注意点临床注意点 ①①力求尽早明确病原（病因）力求尽早明确病原（病因） ②②正确选用抗炎药，把握好疗程正确选用抗炎药，把握好疗程 ③③早期防治并发症早期防治并发症 肺炎合并心力衰竭认识与治疗肺炎合并心力衰竭认识与治疗 12小儿反复呼吸道七 反复呼吸道感染常见原因óó 治疗不彻底óó 原发病初愈又受凉或又有新的感染óó 并发鼻窦炎、中耳炎，慢性扁桃体炎等 潜在炎症疾病óó机体免疫功能差、先天性心脏病、营养不良、VitD3缺乏性佝偻病、免疫性疾病。

13小儿反复呼吸道八 治疗与预防 1 治疗治疗 （1）最大可能的明确病原 （2）及时正确判断病情 （3）合理选用抗生素 （4）及时控制高热及惊厥 （5）早期防治并发症 （6）注重免疫调节，增强免疫功能 14小儿反复呼吸道八 治疗与预防 2 2 预防预防 （1）加强营养、合理饮食 （2）增加户外活动，适宜锻炼 （3）培养良好的卫生习惯 （4）流行病期避免到人群拥挤处 （5）避免受凉感冒，尤其是防止睡眠时受 凉 （6）培养主动健康意识15小儿反复呼吸道 Thank you! 16小儿反复呼吸道小儿常见几种肺炎的鉴别及抗生素的选用小儿常见几种肺炎的鉴别及抗生素的选用 症状症状 肺部体征肺部体征 X X线线 感染指标感染指标 抗生素选用参考抗生素选用参考多不规则发热咳嗽频繁，气促、烦躁或精神不振肺炎链球菌呼吸增快，中小水泡音或呼吸音减弱两肺下野呈现小斑片阴影白细胞、中性粒细胞增多，CRP升高金葡菌起病急、进展快，多呈弛张热面苍白或发绀，并发症心衰，呼吸浅快及呼吸困难，两肺中小水泡音小片状脓肿、肺大泡，胸腔积液革兰氏阴性杆菌l肺炎杆菌 l流感嗜血杆菌l铜绿假单胞菌l大肠埃希菌发热、咳嗽、精神萎靡面色苍白，口唇发绀、呼吸困难、细湿罗音、易实变肺段或大叶实变影可呈粟粒状阴影结节状影及小脓肿白细胞、中性粒细胞增高明显，可见中毒颗粒，CRP增高明显青霉素、头孢哌酮舒巴坦(舒普森)、大环内酯、头孢曲松舒普森、头孢替唑、万古霉素、氟氧头孢、左氧氟沙星舒普森、头孢曲松、氧头孢烯类（拉氧头孢）、亚胺培南（泰能）、头孢唑肟、美罗培南（美平）、头孢吡肟（马斯平）17小儿反复呼吸道小儿常见几种肺炎的鉴别及抗生素的选用小儿常见几种肺炎的鉴别及抗生素的选用 症状症状 肺部体征肺部体征 X X线线 感染指标感染指标 抗生素选用参考抗生素选用参考支原体衣原体l沙眼衣原体l肺炎衣原体常呈现高热，持续1-3周，咳嗽重而顽固，部分年长儿咽痛、肌肉痛呼吸音较粗糙，少数可闻及湿罗音多见云雾状阴影，肺门影浓，可呈间质肺炎，似大叶肺炎，支气管肺炎主要见于婴儿（多见＜3个月），低热或不发热，阵发性咳嗽，但不连声部分可听到干湿罗音及喘鸣音两肺可呈现小片或单侧下叶小片状影支原抗体阳性大环内酯左氧氟沙星大环内酯左氧氟沙星衣原抗体阳性多见于年长儿（多有咽痛）18小儿反复呼吸道下呼吸道感染患儿下呼吸道感染患儿下呼吸道感染患儿下呼吸道感染患儿18011801例痰培养结果及药敏分析例痰培养结果及药敏分析例痰培养结果及药敏分析例痰培养结果及药敏分析（郑州大学第三附属医院（郑州大学第三附属医院（郑州大学第三附属医院（郑州大学第三附属医院 儿内科儿内科儿内科儿内科2007.1-2010.6 2007.1-2010.6 ））））细菌培养结果示：分离出细菌细菌培养结果示：分离出细菌118118种，革兰阴性菌种，革兰阴性菌14971497株（株（83.12%83.12%），其），其 中肺炎克雷伯株中肺炎克雷伯株414414株（株（22.98%22.98%），大肠埃希菌），大肠埃希菌329329株株 （（18.26%18.26%），嗜麦芽榨食单胞菌），嗜麦芽榨食单胞菌124124株（株（6.89%6.89%），铜绿假），铜绿假 单胞菌株单胞菌株8888株（株（4.89%4.89%），阴沟肠杆菌），阴沟肠杆菌6363株（株（3.5%3.5%），解），解 鸟氨酸克雷伯菌鸟氨酸克雷伯菌5252株（株（2.89%2.89%）；革兰阳性球菌）；革兰阳性球菌246246株株 （（13.66%13.66%），肺炎克雷伯菌），肺炎克雷伯菌5555（（3.05%3.05%），金黄色葡萄球），金黄色葡萄球 菌菌4343（（2.39%2.39%）。

药敏结果：药敏结果： 肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌对氨苄西林、哌拉西林、一代肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌对氨苄西林、哌拉西林、一代 头孢、二代头孢耐药性较强，达头孢、二代头孢耐药性较强，达95%95%以上，嗜麦芽榨食单胞以上，嗜麦芽榨食单胞 菌对多种抗生素耐药，铜绿假单胞菌对氨苄西林舒巴坦、菌对多种抗生素耐药，铜绿假单胞菌对氨苄西林舒巴坦、 复方新诺明的耐药性较高，达复方新诺明的耐药性较高，达90%90%以上，金黄色葡萄球菌对以上，金黄色葡萄球菌对 青霉素的耐药率达青霉素的耐药率达87.5%87.5%，其次是红霉素，其次是红霉素82.5%82.5%，肺炎链球，肺炎链球 菌对菌对 复方新诺明、红霉素、克林霉素、四环素的耐药在复方新诺明、红霉素、克林霉素、四环素的耐药在 90%90%上。

上结论：我院下呼吸道感染患儿以革兰阴性菌感染为主，结合药敏结果为结论：我院下呼吸道感染患儿以革兰阴性菌感染为主，结合药敏结果为 临床抗生素的选用提供参考临床抗生素的选用提供参考19小儿反复呼吸道。