医学课件TEG血栓弹力图检测原理及临床应用.ppt

TEG血栓弹力图血栓弹力图 检测检测原理及临床应用原理及临床应用           TEGTEG® ®血栓弹力图仪血栓弹力图仪TEG®血栓弹力图实验血栓弹力图实验l TEG的一般概念的一般概念l 普通检测及临床用途普通检测及临床用途l 肝素酶对比检测及临床用途肝素酶对比检测及临床用途l 血小板图检测及临床用途血小板图检测及临床用途l 如何看报告如何看报告l 送检血样要求送检血样要求           产品简述产品简述•血栓弹力图(Thrombelastography , TEG)检测——唯一仪器命名的检测项目•TEG用物理方法模拟人体内环境下凝血、纤溶迅速判断患者是否存在高凝、低凝、纤溶亢进，并分析形成原因•它实现凝血因子启动、血小板聚集、纤溶的动态监测，提供患者真实凝血全貌个性化凝血管理里程碑个性化凝血管理里程碑合理用药的优选工具合理用药的优选工具Thrombelastograph (TEG) 发明发明 (’48)肝移植采用肝移植采用 TEG 技术技术(’80s)198019902000心血管手术采用心血管手术采用 TEG技术技术 (’95 – ’96)TEG® 5000 系统获得系统获得专利专利 (‘00)诊断树获得专利诊断树获得专利 (‘03)1995全院化全院化PlateletMapping专利专利 (‘04)成为肝移植标准化成为肝移植标准化临床治疗手段临床治疗手段TEG 在在40个个国家使用国家使用•现已成为肝脏移植、心脏搭桥等围手术期监测凝血功能的重要指标，指导成分输血、用药。

•同时，广泛用于指导冠心病抗栓治疗、评估血小板活性和抗血小板效果等方面•全部仪器来自Haemscope公司，其检测报告全球通用产品简述产品简述标准的止血程序标准的止血程序血块的生命血块的生命开始(凝血因子)血小板血填充纤维蛋白织网(FIB)血块形成成熟的血块结构(血小板)血块消融(纤溶)血块消失时间║║║║7 监测止血程序监测止血程序程序止血测试PTAPTT出血时间D-dimer纤维蛋白降解产物血小板计数S 凝血状态开始血小板填充纤维蛋白织网血块形成最大血块形成血块消融血块消失8 凝血监测凝血监测--TEG®系统系统• 血块形成速率血块形成速率• 血块强度血块强度• 血块稳定性血块稳定性S 止血止血状态状态监测完整血块程序监测完整血块程序检测检测: ∆血块强度血块强度 / 时间时间 (分钟分钟)9 TEG 血栓弹力图血栓弹力图原理原理悬垂丝杯盖0.36ml全血测试杯10 TEG 血栓弹力图血栓弹力图样本监测的动力学样本监测的动力学(Cup and tracing animation)11 TEG 描记和血块进展描记和血块进展•TEG 系统反应整个系统反应整个的凝血过程的凝血过程•血块发展的连续监测血块发展的连续监测•产生与每个阶段相关产生与每个阶段相关的参数的参数时间 (分钟)║║║║时间最大血块形成(血小板)血块消融(纤溶)血 块 形 成血 块 消 失开始(凝血因子)血小板填充纤维蛋白织网(FIB)RMAEPLAngle12 R凝血时间IIa 生成的纤维蛋白形成凝血旁路参数r凝血状况凝血成分低凝高凝­ R (min)¯ R (min)­ K (min)¯ a (deg)¯ K (min)­ a (deg)¯ MA­ MA血块稳定性血块强度的减弱纤维溶解血块速率纤维蛋白X-联结纤维蛋白血小板凝血旁路血小板Ka a最大血块强度（血小板 – 纤维蛋白原)相互作用血小板 (~80%)纤维蛋白原(~20%)MA30 minLY30EPLLY30 > 7.5%EPL > 15%N/ACI功能紊乱-3.0 – 3.0概括概括•通过一个监测看全部凝血过程通过一个监测看全部凝血过程血块强度随着时间发生变化•通过参数定义凝血过程通过参数定义凝血过程血块形成速率 (R, K, Angle)血块强度 (MA)血块消融 (LY30)•说明说明---参数在参数在 TEG 诊断树的应用诊断树的应用•基于以下作出临床诊断基于以下作出临床诊断:凝血全貌的快速数据病人状态临床经验美国麻醉医师协会美国麻醉医师协会2006新新版输血指南版输血指南  美国麻醉医师协会美国麻醉医师协会2006新新版输血指南版输血指南大不列颠及爱尔兰麻醉医师协会大不列颠及爱尔兰麻醉医师协会2005输血和麻醉成分血治疗指南输血和麻醉成分血治疗指南大不列颠及爱尔兰麻醉医师协会大不列颠及爱尔兰麻醉医师协会2005输血和麻醉成分血治疗指南输血和麻醉成分血治疗指南2008英国血小板输注指南英国血小板输注指南英国血液学标准委员会英国血液学标准委员会(BCSH) •节约使用血小板输注的方法 　　 1 降低血小板输注阈值从20x109/L至10x109/L。

预防性输注可进一步降低至5x109/L，但需具备精确计数血小板的常规方法 　　 2 遵照血小板使用规程（上述） 　　 3 局部审核血小板输注的使用 　　 4 急性白血病强化治疗中氨甲环酸可减少血小板使用，但在此研究中血小板输注是基于治疗性的而不是预防性（Shpilberg, 1995）氨甲环酸对于局部出血如口腔出血仍有效，但不能使用于血尿情况下，因为可能形成输尿管阻塞 　　5 化疗或干细胞移植后的血小板减少症，使用细胞生长因子在未来是可能的 　　 -----发布时间：2008-09-04 17:28:41 文章来源：中国输血协会 2008英国血小板输注指南英国血小板输注指南英国血液学标准委员会英国血液学标准委员会(BCSH) •节约使用血小板输注的方法 　　    6 将单采血小板分装以减轻儿童患者（或成人）对于供者的暴露 　　 7 在血小板减少症患者出血时纠正伴发的凝血障碍 　　 8 尽可能术前停用阿司匹林或其他抗血小板药 9 CPB患者中避免程式化或预防性使用血小板输注 　　 10 术中监测血小板计数和血栓弹力图（thromboelastogram），并根据工作步骤纠正异常。

　　 11 术中使用抑肽酶及氨甲环酸 　　 12 外科出血尽早处置 　　 -----发布时间：2008-09-04 17:28:41 文章来源：中国输血协会 凝血检测能看到什么凝血检测能看到什么?TEG AnalysisaPTTACTPTPlatelet TestsD-Dimer血小板聚集功能血小板聚集功能凝血因子凝血因子纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解TEGTEG® ® 反应凝血的那些部分？反应凝血的那些部分？时间时间 (min)探针旋转探针旋转振幅振幅 (mm)以高岭土样本为例TEG® 指导凝血诊断和血指导凝血诊断和血制品管理制品管理TEG®参数值参数值临床分析临床分析建议治疗建议治疗说明说明R < 4 min酶动力型高凝抗凝药物#低体温状态：如果手术后病人体温很低，我们建议将病人的一个血样的测试温度设置为与病人体温相同的温度，另一个血样的测试温度设置为37℃那么病人凝血状况的差异可能是由于体温过低造成的如果低体温病人正在出血，但他的凝血状态在37℃是正常的，则意味着当他的体温回升后，出血就会停止另一方面，如果血样在37℃显示凝血异常的，而病人在出血，那么我们应该对病人的凝血异常进行治疗，直到其血样在37℃测量是正常的，因此此时如果低体温病人仍然持续出血，原因可能就是体温过低造成的。

去氨加压素：MA值介于46—54之间时反映有轻微的血小板功能不良，可通过加入高VWF因子、Ⅷ因子水平的血浆，或者通过其他未确定的机理，采用DDAVP来提高血小板效力，或加入1u血小板反之，也可以考虑延迟或忽略治疗，等待病人自己的血小板功能恢复如果TEG测试得出了正常的弹力图，而病人仍在出血：考虑考虑VWF因子疾病因子疾病：VWF因子缺乏血凝块功能是好的，但由于血小板-内皮间的粘附性差，造成血凝块不能粘附到受损的血管位置建议采用DDAVP（释放VWF因子）或FFP/冷沉淀（含有VWF因子）考虑抗血小板药物作用考虑抗血小板药物作用：采用血小板图检测抗血小板治疗的影响考虑机械性出血考虑机械性出血：如果排除了VWF因子缺乏和抗血小板药物的影响，最后应该考虑是由于手术原因造成出血复温和MA的关系：在复温过程中血样的MA值比鱼精蛋白中和后血样的MA值低5—7mm左右因此在手术的复温阶段中建议采用诊断树如果病人没有接受过肝素治疗，则以自然血为基础评估凝血状态因为我们推荐在模拟条件下运行病人的血样，因此，在病人血液中不存在肝素时，建议不需用肝素酶杯进行检测11min < R < 14min凝血因子x 2 FFP or 8 ml/kg7、8、26R> 14 min凝血因子x 4 FFP or 16 ml/kg1、5、2646mm< MA< 54 mm血小板功能0.3mcg/kg DDAVP27、11##41mm < MA < 45 mm血小板功能x5 u 血小板8、26MA ≤ 40mm血小板功能X10u 血小板5、26、8、1MA>73血小板型高凝抗血小板治疗　R<4, MA>73酶动力型和血小板型高凝抗血小板治疗和抗凝药物1、11、10、28α< 45°纤维蛋白原水平0.06 u/kg 冷沉淀5LY30≥7.5%,  C.I.＜3.0原发性纤溶亢进抗纤溶药物5、1LY30≥7.5%,  C.I.＞3.0继发性纤溶亢进抗凝药物5、1、15LY30＜7.5%,  C.I.＞3.0血栓前状态抗凝药物11、15。