各种事故调查报告专用表.doc

人身伤亡事故调查报告事故单位：事故编号调查时间报告撰写人报告审核人事故名称事故发生时间年 月 日 时 分事故类别事故发生地点姓名性别年龄文化程度工龄工种伤害程度伤害部位基本资料受伤人员事故经过应急处理直接原因间接原因事故原因主要原因本次事故风险是否识别是否 风险评估 预防措施是否执行且有效是否事故性质责任认定事故处理续表整改及防范措施项目计划完成时间责任部门责任人行动计划损失工作日预计医疗费用设备／工具损失生产损失整改措施实施费用调查费用赔偿合计 事故损失部门姓名职务调查分工本人签名日期调查人员保险索赔医院证明文件询问记录现场事故图法院证明相关图片事故通报分析会会议纪要设备维护记录培训记录设备工况事故恢复情况相关附件职业健康事故调查报告事故单位：事故编号调查时间报告撰写人报告审核人事故名称事故发生时间年 月 日 时 分事故类别事故发生地点姓名性别年龄工种伤害程度伤害类型体检记录基本资料受伤害人员事故经过应急处理直接原因间接原因事故原因主要原因本次事故风险是否识别是否 风险评估 预防措施是否执行且有效是否续表整改及防范措施项目计划完成时间责任部门责任人行动计划预计医疗费用整改措施实施费用调查费用赔偿合计 事故损失部门姓名职务事故调查分工本人签名日期调查人员保险索赔事故恢复情况事故通报法院证明培训记录分析会会议纪要询问记录医院证明文件相关附件非伤亡事故调查报告事故单位：事故编号调查时间报告撰写人报告审核人事故名称事故发生时间年 月 日 时 分事故类别事故发生地点设备／工具损失生产损失整改措施实施费用保险索赔合计 事故损失事故经过应急处理直接原因间接原因事故原因主要原因本次事故风险是否识别是否风险评估预防措施是否执行且有效是否事故性质责任认定事故处理整改及防范措施项目计划完成时间责任部门责任人行动计划部门姓名职务调查分工本人签名日期调查人员相关附件跟踪验证记录环境事故调查报告事故单位：事故编号调查时间报告撰写人报告审核人事故名称事故发生时间年 月 日 时 分事故类别事故发生地点环境污染造成损失环保部门罚款整改措施实施费用调查费用赔偿合计 事故损失事故经过应急处理直接原因间接原因事故原因主要原因本次事故风险是否识别是否风险评估预防措施是否执行且有效是否事故性质责任认定事故处理整改及防范措施项目计划完成时间责任部门责任人行动计划部门姓名职务调查分工本人签名日期调查人员相关附件跟踪验证记录质量事故调查报告事故单位：事故编号调查时间报告撰写人报告审核人事故名称事故发生时间年 月 日 时 分事故类别事故发生地点销售损失生产损失整改措施实施费用调查费用赔偿合计 事故损失事故经过应急处理直接原因间接原因事故原因主要原因本次事故风险是否识别是否风险评估预防措施是否执行且有效是否事故性质责任认定事故处理整改及防范措施项目计划完成时间责任部门责任人行动计划部门姓名职务调查分工本人签名日期 调查人员相关附件跟踪验证记录未遂事故调查报告事故单位：事故编号调查时间报告撰写人报告审核人事故名称事故发生时间年 月 日 时 分事故类别事故发生地点生产损失整改措施实施费用调查费用合计 事故损失事故经过直接原因间接原因事故原因主要原因本次事故风险是否识别是否 风险评估 预防措施是否执行且有效是否事故性质责任认定事故处理防范措施项目计划完成时间责任部门责任人行动计划部门姓名职务调查分工本人签名日期调查人员相关附件跟踪验证记录周边区域投诉事件调查报告投诉单位（个人）：事件编号调查时间报告撰写人报告审核人事件发生时间年 月 日 时 分 事件名称 事件发生区域整改措施实施费用调查费用赔偿合计 事件损失事件经过直接原因间接原因事件原因主要原因事故性质责任认定事件处理整改及防范措施项目计划完成时间责任部门责任人行动计划部门姓名职务调查分工本人签名日期调查人员相关附件跟踪验证记录工余安健环事故调查报告事故单位（个人）：事故编号调查时间报告撰写人报告审核人事故发生时间年 月 日 时 分 事故名称 事故发生地点整改措施实施费用调查费用赔偿合计 事故损失事故经过直接原因间接原因事故原因主要原因事故性质责任认定事故处理教训及防范措施项目计划完成时间责任部门责任人行动计划部门姓名职务调查分工本人签名日期调查人员相关附件跟踪验证记录。