胆道解剖生理-课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胆道解剖生理,2009.05.31,胆道系统包括肝内、肝外胆管，胆囊及,Oddi括约肌等部分它起于毛细胆管，其终末端与胰管汇合，开口于十二指肠乳头，外有Oddi括约肌围绕主 要 内 容,胆道组成,肝十二指肠韧带内的解剖,胆囊三角,胆囊的生理功能,胆石的形成机制,胆石的分类和分布,胆道组成,1.肝内胆管：起自毛细胆管，继而汇集成小叶间胆管，肝段、肝叶胆管及肝内部分的左右肝管肝内胆管和肝内肝动脉、门静脉及其各级分支的分布和行走大体一致，三者同为一结缔组织鞘（Glisson鞘）所包裹左、右肝管为一级支，左内叶、左外叶、右前叶、右后叶胆管为二级支，各肝段胆管为三级支胆道组成,(2)胆总管：肝总管与胆囊管汇合形成胆总管胆总管长约79cm，直径0.60.8cm若直径超过1cm，应视为病理情况根据其行程和毗邻关系，胆总管分为四段：十二指肠上段；十二指肠后段；胰腺段；十二指肠壁内段十二指肠上段：始于肝总管与胆囊管汇合处，止于十二指肠上缘此段经网膜孔,前方，肝十二指肠韧带右缘下行，肝动脉位于其右侧，门静脉位于两者后方。

胆总管探查、取石及引流手术多在此段进行；,十二指肠后段：行经十二指肠第一段后方，其后方为下腔静脉，左侧有门静脉和,胃十二指肠动脉；,胰腺段：在胰头后方的胆管沟内或实质内下行；,十二指肠壁内段：胰腺段胆总管下行至十二指肠降部中段后，斜行进入肠管后内,侧壁，长约1.52cm胆道组成,85%的人胆总管与主胰管在肠壁内汇合形成一共同通道，并膨大形成胆胰壶腹,亦称乏特（Vater）壶腹壶腹周围有括约肌（称Oddi括约肌）使十二指肠粘膜隆起形成皱襞壶腹末端通常开口于十二指肠降部下1/3或中1/3处的十二指肠大乳头另有,15%,20%,的胆总管与主胰管分别开口于十二指肠Oddi,括约肌主要包括胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌，它具有控制和调节胆总管和胰管的排放，以及防止十二指肠内容物反流的重要作用胆道组成,(3)胆囊：为囊性器官，呈梨形，位于肝脏脏面的胆囊窝内，相当于肝右叶与肝方叶之间长812cm，宽35cm；容积4060ml胆囊分为底、体、颈三部底部圆钝，为盲端，向左侧延伸形成体部，体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，三者无明显界限颈上部呈囊性扩大，称Hartmann袋，胆囊结石常滞留于此处4),胆囊管：由胆囊颈延伸而成，长,2,3cm,，直径约,0.3cm,。

胆囊起始部内壁粘膜形成螺旋状皱襞，称,Heister,瓣，有防,止胆囊管扭曲和调节胆汁进出胆囊的作用胆囊管大多呈,锐角在肝总管右侧壁与之汇合，但常有变异胆囊三角,胆囊三角（,Calot,三角）是由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域胆囊淋巴结位于胆囊管与肝总管相汇处夹角的上方，可作为手术寻找胆囊动脉和胆囊管的重要标志胆囊的生理功能,(1)浓缩储存胆汁：胆囊容积仅为4050ml，但24小时内能接纳约500ml的胆汁，胆囊粘膜有很强的选择性吸收水和钠、氯的功能进入胆囊的胆汁，90%的水分把胆囊粘膜吸收，可使胆汁浓缩510倍而储存于胆囊内胆囊内胆汁的胆盐、胆色素、胆固醇的浓度比肝胆汁高510倍A.胆固醇、胆汁酸和卵磷脂比例失调：胆汁由肝细胞分泌，主要成分有胆汁酸、胆固醇和卵磷脂等，三者浓度在一定比例时胆固醇在胆汁中呈溶解状态Admirand和Small用等边三角形坐标来表示三者的克分子浓度当三者浓度聚合点落在ABC范围内，胆固醇呈溶解状态，不会析出结晶当三者浓度聚合点落在ABC范围外，胆固醇呈过饱和状态，可沉淀析出结晶，形成结石。

胆石的形成机制,胆固醇结石的形成机制,B.胆汁中Zeta电位下降C.胆汁中粘蛋白增加胆囊结石：多为胆固醇或以胆固醇为主的混合结石，占全部结石的,50%肝内结石：多为胆色素或以胆色素为主的混合结石，占全部结石的20%30%肝外结石：多为胆色素或以胆色素为主的混合结石，占全部结石的20%30%胆石的分类,胆石按部位分为：,胆石的分类,胆石按其组成成分的不同，分为三类,。