老年胃癌43例外科治疗分析.docx

    老年胃癌43例外科治疗分析    【摘要】目的分析老年胃癌病人的临床特点、手术方式和术前、术后的处理方法方法回顾分析我院2001年1月～2006年12月收治的43例老年胃癌病例的诊治资料结果本组43例中31例有并存病，并存一种或数种疾病，多为慢性病42例行根治性切除（D2或D2+），1例单纯行胃空肠吻合术术后并发症12例，发生率27.9%，全组均治愈，无死亡病例结论对于老年胃癌，手术是最主要的治疗方法，也是安全有效的关键词】胃癌老年人外科治疗R730.5A2095-1752（2013）02-0186-02我国胃癌在各种恶性肿瘤中居首位，年平均死亡率为25.53/10万，好发年龄在50岁以上[1]随着我国老龄化社会的到来，65岁以上老年人胃癌的发病率呈增加趋势[2]本文就我院2001年1月~2006年12月收治的43例老年胃癌病例的诊治情况分析报告如下1资料与方法1.1一般资料本组43例，男31例，女12例年龄65岁～79岁，平均年龄72.3岁肿瘤发生部位：贲门胃底部（U区）23例，胃体部（M区）9例，幽门部（L区）10例，弥漫性（皮革胃）1例其中幽门部肿瘤伴幽门梗阻3例组织学分型：中高分化管状腺癌37例，低分化腺癌5例，粘液腺癌2例。

TNM分期：Ⅰ期1例，Ⅱ期11例，Ⅲ期29例，Ⅳ期2例1.2本组43例中31例有并存病，并存一种或数种疾病，多为慢性病并存病情况见表1:表1术前并存病病种例数百分比(%)心血管疾病2148.8高血压病12高血心脏病3心律失常5冠心病2呼吸系统疾病1227.9慢性支气管炎6肺气肿8其它疾病2353.5糖尿病9贫血11低蛋白血症51.3手术情况本组43例中，42例行根治性切除（D2或D2+），1例胃体部肿瘤，周围侵犯，不能切除，单纯行胃空肠吻合近端胃大部切除术9例；远端胃大部切除术10例，其中行BillrothⅠ式吻合6例，行Roux-en-Y吻合4例；全胃切除术24例，均行空肠Roux-en-Y吻合代胃2结果术后并发症情况见表2全组均治愈或好转出院，无死亡病例表2术后并发症并发症例数肺部感染3胸腔积液2切口感染4残胃无力症2食管胃吻合口瘘13讨论3.1老年胃癌病人的临床特点⑴老年胃癌发病率高据Enzinger等统计报道，胃肠癌中2/3发生于65岁以上的老年人，而41岁以下的人发病率不足10%[3]⑵临床表现不典型主要表现有上腹部饱胀不适、隐痛、食欲不振、贫血、消瘦、恶心、呕吐、反酸、进食时梗噎感等。

临床表现常不典型，需仔细询问病史，特别是上消化道症状和体重减轻情况⑶老年病人并存病较多，易患多脏器慢性病本组43例中有并存病者31例其中一些病例有2种或2种以上的并存病常见为高血压心脏病、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿等因此，术前必须了解病人的全身情况和主要疾病的局部表现及对全身的影响，以降低术后并发症的发生[4]⑷老年人由于机体反应差、临床表现不典型，或并存病的影响，常不能及时就诊、及时作实验室或器械检查，早期发现病灶机会较少本组43例中，只有1例为TNM分期Ⅰ期病例其余42例为Ⅱ～Ⅳ期3.2术前处理老年胃癌病人由于并存病多，心、肺、肝、肾等器官功能的退化，机体抵抗力相对较差，给手术带来了较大风险术前对并存病的诊断和处理，显得尤为重要⑴高血压病人，应将血压控制在160/100mmHg以下对有心力衰竭、心肌梗死、冠心病、心律失常等心脏疾病的老年人，手术前应征求内科专科医师的意见，并在手术中和手术后协同观察处理[5]⑵合并糖尿病的病人，术前将血糖控制在5.6~11.2mmol/L⑶对有慢性支气管炎者，术前使用化痰药物，并控制肺部感染，促使痰液排出练习深呼吸、咳嗽排痰，改善肺通气功能⑷术前全面体检，维持水电解质和酸碱平衡。

老年人术前常有不同程度营养不良、贫血、低蛋白血症等，应根据体检结果，进行肠内或静脉营养支持⑸老年人胃癌多为进展期，少数术前检查病灶较大，对周围组织器官侵犯，估计切除或根治可能性较低可行术前新辅助化疗，减小肿瘤负荷，消灭微小转移灶，提高肿瘤的手术完全切除率另外，化疗后临床和病理的反应情况对判断预后和术后进一步选择合适的治疗方法亦有益处本组4例施行新辅助化疗，保证了手术的根治性切除3.3手术方式老年胃癌病人一经确诊，应积极做好术前准备，尽量选择手术治疗术中应遵循根治性、安全性和功能性三顺序的原则虽然老年人对手术的耐受性差，术后并发症多，应尽量缩短手术时间，但根治性应始终放在首位老年胃癌的病理类型以中高分化腺癌多见，此类肿瘤恶性程度低，增殖和浸润能力弱，生长缓慢，根治切除效果相对较好据吕余成等[6]研究报道，老年胃癌根治性切除术后生存率较非根治性切除有显著差异随着围手术期处理技术的进步和术中新技术、新材料，如吻合器、缝合器、超声刀等的应用，在提高手术根治性切除率和缩短手术时间、增加手术安全性方面，取得了较好的平衡，提升了手术治疗的效果手术方式主要有近端胃大部切除、远端胃大部切除、全胃切除、胃癌扩大根治术、微创手术等。

应根据病人身体状况、肿瘤部位、分期等选择合适的手术方式及淋巴结清扫范围近端胃大部切除术后常有反流性食管炎、胃排空不良等并发症，影响病人的生活质量因此，我们主张对贲门胃底部肿瘤、胃体部较大肿瘤及全胃大部侵犯肿瘤，尽量行全胃切除消化道重建方式以空肠Roux-en-Y吻合为主因其方便易行，手术时间相对较短，并可有效防止反流性食管炎远端胃大部切除，应以BillrothⅠ式或空肠Roux-en-Y吻合重建消化道而不作BillrothⅡ式，以减少胆汁反流至残胃，引致残胃炎、胃无力症，甚或残胃癌的发生对不能行根治切除的病例，应行姑息切除或旁路胃空肠吻合，以解除梗阻、缓解症状，并配合术后化疗、放疗、生物疗法等综合治疗，提高生存率，改善生活质量3.4术后处理老年胃癌病人并存病多，主要器官及机体功能相对较差，经麻醉和手术创伤打击，术后并发症发生率高术后应加强监测各项生命体征、血氧饱和度、血糖等常规心电监护，定时进行深呼吸、咳嗽排痰保持水电解质和酸碱平衡加强营养支持治疗，以提高免疫力及组织修复能力早期肠内营养有助于肠道功能的恢复，保持肠内粘膜细胞结构与功能的完整性，促进消化液分泌，也较为经济[7]本组43例均于术中消化道重建后置空肠营养管，术后第1~2天给予肠内营养支持。

总之，老年胃癌病人应做好术前评估和并存病的处理，选择合适的手术方式，加强术后监测和处理对于老年胃癌，手术是最主要的治疗方法，也是安全有效的参考文献[1]吴在德，吴肇汉，主编．外科学[M]．第6版．北京：人民卫生出版社，2003：460[2]YangL.IncidenceandmortalityofgastriccancerinChina［J］．WorldJournalGastroenterology，2006，12(1)：17-20[3]EnzingerPC，MayerRJ．Gastrointestinalcancerinolderpatients［J］．SeminOncol，2004，31(2)：206-219[4]朱建平，张宗明，陈以安，等．80岁以上老年外科疾病的围手术期处理[J]．实用老年医学，2006，20（2）：123-125[5]黄志强，主编．腹部外科手术学[M]．第1版．湖南：湖南科学技术出版社，2002：47[6]吕成余，时开网，席鹏程．老年胃癌患者外科治疗的临床研究[J]．实用老年医学，2007，21（1）：39-41[7]高春，李忠鹏，刘震．老年胃癌全胃切除术后早期营养支持的临床研究[J]．徐州医学院学报，2010，30（11）：744-746  -全文完-。