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          以意识障碍为主要临床表现的急性造影剂过敏1例                    临床医学中，造影剂在提高诊断效果的准确性及清晰显示病变部位方面有着非常重要的作用，因此造影剂的使用越来越普遍由于非离子型的碘造影剂毒副作用较小，影像对比明显，图像显示清晰, 在临床中受到广大推广及应用但是，所有种类的造影剂都不可避免的存在各种不良反应［1］，而严重的过敏反应由于症状出现快而重，更需引起临床医护人员的重视1 病例资料患者男性，31岁，因“左腰腹部疼痛3天”于2020年10月9日入院，诊断为“左侧输尿管结石”，既往无造影剂使用病史为进一步明确病情，10日上午行泌尿系增强CT扫描予以静脉推注碘海醇（国药准字H20083565 福安药业）后3分钟左右，患者突感胸闷，不能平卧而自行坐起，继而大喊大叫，烦躁不安考虑造影剂过敏，立即中止检查，给予地塞米松磷酸钠注射液 10 mg 静脉注射抗过敏, 并紧急转移至临近急诊科，心电监护提示房颤，心率150次/分，呼吸26次/分，血压测不出此时患者意识模糊，能回答问题但不准确静脉注射肾上腺素 1 mg , 同时给予高流量面罩吸氧 ,多巴胺静推， 去甲肾上腺素持续泵入， 羟乙基淀粉扩容等处理，抢救约1小时后患者恢复意识，血压130/80mmHg，心率110次/分（仍为房颤），呼吸22次/分，3天后恢复窦律，病情稳定出院。

2 讨论非离子型的碘造影剂不良反应少见，但仍应引起足够重视，尤其对于严重不良反应，及时识别和有效治疗显得尤为重要［2］该例患者在注射造影剂后立即出现胸闷，意识障碍和血压下降，造影剂过敏诊断是明确的，发病机理多与类变态反应有关，主要是造影剂和其他某种抗原的抗体有交叉反应，或是非Ig E介导的过敏反应，症状在首次接触抗原时出现［3］需要注意的是，意识障碍既可以是造影剂过敏反应或类过敏反应的表现，也可以是造影剂脑病的临床表现［2］鉴于两者的治疗措施明显不一样，因此应了解其区别一般来说，前者多伴有血压下降，呼吸困难及皮疹等，而后者主要表现为脑组织或脑神经受损，而且头部CT多有造影剂滞留表现［1］ 王军大, 冷静, 李艳艳. 7种静脉注射碘对比剂的合理应用及其不良反应分析. 中国医院药学杂志 , 2018, 38(6):634-639. ［2］ 杨亮，何争民.非离子型碘造影剂的不良反应及防治进. 海峡药学，2019，31( 2) : 284-286.［3］ 陈梦,李伟,王雪,等.药物类过敏反应发生机制及临床前评价方法研究进展.中国新药杂志,2017,26(1):51-59.作者单位：410100 湖南省长沙县星沙医院  -全文完-。