格拉斯哥昏迷分级.ppt

格拉斯哥昏迷分级（G．C．S ．评分） 神经外科 、 概念 v 昏迷指数，是医学上评估病人昏迷程度的指 标，现今用的最广的是格拉斯哥昏迷指数（ GCS, Glasgow Coma Scale）此指数是由 格拉斯哥大学的两位神经外科教授Graham Teasdale与Bryan J. Jennett在1974年所发表 GCS vGlasgow(格拉斯哥) vComa（昏迷） vScale（评分） GCS的目的 v判定病人的意识状态 v了解病人中枢神经受 损的程度 评估方法 v睁眼反应(Eye opening) v语言反应(Verbal response) v肢体运动(Motor response) 睁睁眼反 应应 E言语语反 应应 V运动动反 应应 M 自行睁眼 4回答正确 5遵嘱活动 6 呼唤睁眼 3回答错 误 4刺痛定位 5 刺痛睁眼 2答非所问 3刺痛躲避 4 无睁眼1能发音 无语言 2刺痛屈曲 3 不能发音 1刺痛伸展 2 无反应1 GCS评分表 v 将三类得分相加，即得到GCS评分最低 3分，最高15分）。

v如果两次刺激后患者的反应不同 ,按其最好反 应评分 v注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的 分数进行评分改良的GCS评分应记录最好 反应/最差反应和左侧/右侧运动评分 睁眼反应 v睁眼反应 （E, Eye opening） v自行睁眼4 v呼唤睁眼3 v刺痛睁眼2 v无睁眼 1 v肿到睁不开 C 语言反应（V, Verbal response） v回答正确5 v回答错误4 v答非所问 3 v能发音、无语言2 v不能发音 1 v插管或气切无法正常发声 T 回答正确（V5） v时间：日期、白昼、时间 v地点：住址、医院 v人物：自己、家人、工作人员 回答错误(V4) v时间 v地点 v人物 至少有一项定向力错误 答非所问/文不对题(V3) v问：你吃饱了吗？ v答：天上星星好漂亮 v问:今天星期几? v答:在山师东路买的 能发音、无语言(V2) v患者对言语或疼痛刺激，只能发出无意义的 叫声 不能发音（V1） v没有能力发出声音 v气管插管 v气管切开 运动反应（M, Motor response） v遵嘱活动 6 v刺痛定位 5 v刺痛躲避 4 v刺痛屈曲 3 v刺痛伸展 2 v无反应1 v遵嘱活动：让患者根据指令完成动作。

v刺痛定位：给予疼痛刺激时，患者能移动肢体尝试去除刺激源 v刺痛躲避 v刺痛屈曲： v刺痛伸展： v无反应 去皮层强直 v屈曲：去皮质状态可见于急性和亚急性双 侧大脑半球病变如：缺血缺氧性脑病、脑 炎、脑外伤等 v典型体征：双上臂屈曲， 双下肢伸直 去大脑强直 v过伸：去大脑强直状态可见于中脑出血、 肿瘤或炎症性病变 v典型体征：颈、躯干与四肢的伸直性强直，严重 者呈角弓反张 记录方式 v E___V___M___字母中间用数字表示如 E3V3M5=GCS11 GCS评分的意义 v按表计分13～15为轻度损伤； 9～12为中度损伤；小于8者 为重度颅脑损伤，有人主张将5分以下单独列出，为特重型 v以其总分判断病情的严重性，以上三项检查共计15分，凡积 分低于8分者，预后不良，5—7分预后恶劣 v美国91年的Neurosurg杂志上一个创伤数据库中的一个大宗 病例分析，提示格拉斯哥昏迷指数评分越低，相应的死亡率 就越高如果格拉斯哥昏迷指数是3分，即病人既不能睁眼 ，也不能活动、说话，其死亡率在70%到80%即GCS的分 值愈低，脑损害程度愈严重，预后愈差，而意识状态正常后 应为满分。

临床工作中的意义 vGCS评分逐渐上升，作为病情好转的标志； GCS升降不定，说明病情反复；GCS持续下 降，说明病情加重在观察过程中， GCS下 降2分应立即通知医师，并做好复查颅脑CT 的准备首先考虑的是脑水肿、肿胀或颅内 血肿所致的颅内高压，应遵嘱给予快速脱水 、绝对卧床、抬高床头30度；保持呼吸道通 畅，给氧 必要时行气管插管及气管切开 【注意事项】 v本量表不能用于5岁以下儿童 v注意排除意识障碍来自醉酒、服用镇静剂、癫痫持续状态所 致的昏迷 v不符时注意需再次检查各种反应 v本法按计分的多少确定伤情的轻重并与预后相关，需认真负 责，必要时反复核对 v其中单项指标以语言及运动反应较睁眼反应评分更具意义 应用限制 v老年人反应迟钝常得低分； v言语不通、聋哑人、精神病人等使用也受限 制 应用GCS的注意事项 v 测试时保持室内安静，病人取仰卧位，测试 时刺激强度部位相对固定，语言音量适中， 并尽量用病人能听懂的语言 v尊重患者,保护其隐私 v自然、亲和、灵活 v技术娴熟，减少患者痛苦 刺激方法 v按压眶上神经 v用拳头刺激胸骨 v捏大腿内侧 v捏肩部肌肉 v按压甲床 睁睁眼反 应应 E言语语反 应应 V运动动反 应应 M 自行睁眼 4回答正确 5遵嘱活动 6 呼唤睁眼 3回答错 误 4刺痛定位 5 刺痛睁眼 2答非所问 3刺痛躲避 4 无睁眼1能发音 无语言 2刺痛屈曲 3 不能发音 1刺痛伸展 2 无反应1 GCS评分表 课后复习题1 v70岁男性 家属代诉呼吸困难、喘。

到达现场时病人张口呼吸、斜躺在椅子上 叫他时会会睁开眼睛、呻吟、对痛刺激来源 有意义排除 请问他的GCS 是多少？ E3V2M5 课后复习题2 v年龄:30 性别:男 主诉:家属表示叫不醒 状况:患者对疼痛刺激会张开眼睛,对痛刺激不 发出呻吟声,对痛刺激手会乱挥但对痛点不能 定位 请问这位患者GCS几分?? E2V1M4 课后复习题3 v50岁女性 入院时 叫才会睁开眼睛 跟她说话时能够准确回答问题 可遵照指示动作 E3V5M6 课后复习题4 v患者男性，46岁，诊断：脑出血呼 叫时睁眼，对人、时、地问题回答不 正确，给与疼痛刺激时躲避，问： GCS评分？ 得分：睁眼3分+语言4分+运动4分 嗜 睡 意识模糊 昏睡 昏迷 意识障碍 1.啫睡定义: ◆是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷 于持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回 答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入 睡 注意： ◇定向力基本完整，能配合检查， ◇常见于颅内压增高或器质性脑病的早期 定向力:是指一个人对时间、地点、人物及自已身 状态的认识能力 2.意识模糊定义： ◆是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障 碍。

注意： ◇为时短暂 ◇定向力发生障碍 ◇醒后定向力、注意力、思维内容均无变化 ◇但情感反应强烈，如哭泣、躁动等 ◆常见于车祸引起的脑振荡或强烈的精神创伤后 3.昏睡定义 是接近人事不省的意识状态患者处于熟睡状态 ，不易唤醒虽在强烈刺激下可被唤醒，但 很快又入睡醒时答非所问 强烈刺激：压眶上神经 4.昏迷定义 是严重的意识障碍，表现为意识持续中断或完全 丧失 昏迷程度分为３级 ◆浅昏迷 ◆中昏迷 ◆深昏迷 昏迷(coma):是最严重的意识障碍 ⑴浅昏迷(slight coma): 意识迟钝，反复痛或言语 刺激方可有反应，但不能回答病人的随意运动丧 失，对强烈疼痛刺激有逃避动作和呻吟伴痛苦表情 各种生理反射如吞咽、角膜反射、瞳孔对光反射 存在，脉搏、呼吸、血压无明显变化可出现大小 便潴留或失禁 1.昏迷程度的临床分级 昏迷(coma):是最严重的意识障碍 ⑵中度昏迷(middle coma): 意识丧失，对言 语失去反应，对强痛刺激反应迟钝各种生 理反射减弱呼吸、脉搏和血压有改变，大 小便潴留或失禁 昏迷(coma):是最严重的意识障碍 ⑶深昏迷(deep coma):全身肌肉松弛，对一切 刺激均无反应，各种反射均消失。

呼吸不规 则，血压下降大小便失禁 附加内容：肌力分级 v0级 完全瘫痪，不能作任何自由运动 vⅠ级 可见肌肉轻微收缩 vⅡ级 肢体能在床上平行移动 vⅢ级 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床 面 vⅣ级 肢体能做对抗外界阻力的运动 vⅤ级 肌力正常，运动自如 ANY QUESTION? THANK YOU! 。