高危孕产妇识别筛查管理及转诊课件.ppt

高危孕产妇的管理高危孕产妇的管理（筛查、上报、监护、转诊及治疗）（筛查、上报、监护、转诊及治疗）高危孕产妇的概念：高危孕产妇的概念：高危孕产妇是指凡妊娠期因某种高危孕产妇是指凡妊娠期因某种因素可能危害孕妇、胎儿与新生因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者；除上述病理因儿或导致难产者；除上述病理因素以外扩大到社会、经济、交通素以外扩大到社会、经济、交通、文化的影响因素等文化的影响因素等 高危孕产妇管理的目的：尽早筛查出具有危险因素的孕妇，及早给予干预和治疗，不断提高高危妊娠管理的“三率”（高危妊娠检出率、高危妊娠随诊率、高危妊娠住院分娩率），降低孕产妇死亡率、围生儿死亡率和病残儿出生率 高危孕产妇的发生率l15%的活产会出现主要产科并发症l40%怀孕妇女会出现并发症l15%会出现危及生命的并发症把每一个孕产妇都当着高危孕产妇管理把每一个孕产妇都当着高危孕产妇管理（早期识别和干预）（早期识别和干预）所有妊娠时限性时限性不可不可预见性预见性危险危险性性 产科急救服务的可得性是在两小时的半径内，高危孕产妇及时得到合适的医疗救助是关键研究发现： 产后出血抢救时间是2小时内 产前出血的抢救时间是12小时内 子宫破裂抢救时间是1天内 子痫抢救时间是2天内 滞产抢救时间是3天内 产褥热抢救时间是6天内超过这些时间，抢救就难以成功。

可见高危孕产妇得到及时转诊和救治非常重要时限性高危孕产妇管理采取的主要措施高危孕产妇管理采取的主要措施l制定年度工作计划表l制定统一的高危孕产妇及危重孕产妇首诊负责制l早期识别筛查高危孕产妇l高危孕产妇的逐级上报l高危孕产妇监护及联系管理l危重孕产妇的转诊护送l高危孕产妇讨论制定年度工作计划表制定年度工作计划表l四个方面1、做什么：高危孕产妇的筛查、上报、监护、转送、治疗2、谁来做：成立管理组织、设定功能部门及人员3、怎么做：制定工作计划与责任目标、召开会议及培训、分解任务、责任划分、制定奖罚制度、逐级监督评估反馈4、怎么做好：领导重视、责任追究、提高技能、制定工作规范制定统一的高危孕产妇及危重孕产妇首诊负责制定统一的高危孕产妇及危重孕产妇首诊负责制制：为尽量避免危重症孕产妇滞留和延误转诊导致孕为尽量避免危重症孕产妇滞留和延误转诊导致孕产妇死亡情况的发生凡是孕产妇，在任何医疗保健产妇死亡情况的发生凡是孕产妇，在任何医疗保健机构都要实行首诊负责制不得以任何理由推诿、拒机构都要实行首诊负责制不得以任何理由推诿、拒诊孕产妇发现高危孕产妇要及时采取有效措施予以诊孕产妇发现高危孕产妇要及时采取有效措施予以处理，因医疗条件及设施限制，需转诊的，首诊医师处理，因医疗条件及设施限制，需转诊的，首诊医师按按高危孕产妇转诊护送制度高危孕产妇转诊护送制度及时转诊。

及时转诊实行高危孕产妇及危重孕产妇首诊负责制实行高危孕产妇及危重孕产妇首诊负责制避免危重症避免危重症孕产妇滞留孕产妇滞留避免转诊不及避免转诊不及时延误导致死亡时延误导致死亡医疗保健机构医疗保健机构早期筛查高危孕产妇早期筛查高危孕产妇 通过孕期检查掌握孕期合并症、并发症、异常病史以及社会、经济、交通、文化等影响因素，筛查出高危孕产妇，并进行高危评分早期识别筛查高危的工作要求早期识别筛查高危的工作要求乡村级妇幼人员工作要求： 第一步：掌握孕产妇的基本情况和建立档案 通过入户走访调查、群众信息、相关部门提供信息等方式，来了解新婚及孕妇情况，尤其是流动人口和计划外孕妇为重点，做好登记对怀孕的孕妇在孕12周前建立孕期健康档案（母子保健手册、孕产妇登记簿、第一次产前随访服务记录表），同时做一次健康宣教和督促动员工作 第二步：初步筛查确定高危孕产妇 询问病史（流产情况、孕产史、现病史、过去病史、遗传史、服药史、接触史、手术史等）、 体格检查（年龄、身高、体重、有无畸形、血压、有能力的做产科专科检查和内科疾病检查、无能力的建议到医疗保健机构检查）、排查社会、经济、文化、交通因素（如贫困、文盲或半文盲、丈夫长期不在家、距医院路程超过1小时、流动人口、计划外怀孕）等。

如有异常因素，即可确定高危并评分，建立高危孕产妇管理档案（高危孕产妇登记簿、高危监护卡），并标示 其次，接受本地医院或妇幼保健院反馈确定的高危孕产妇的管理，并建立高危孕产妇管理档案产科人员工作要求： 1、在孕早期、中期、晚期，对前来就诊孕产妇补充建立母子保健手册，进行孕期随访检查，并做好记录 2、要详细询问既往难产史、生育史、内、外、妇科病史，进行全面的体格检查、产科检查和血常规检查有条件的进行血型、尿常规、肝功能、阴道分泌物、梅毒血清学实验、HIV抗体检测等实验室检查，需要时做B超、心电等相关辅助检查系统地筛查确定高危孕产妇，并登记评分附件2： 高危妊娠产前评分标准 异常情况代号评分异常情况代号评分一般情况年龄18岁或35岁110本次妊娠异常情况骶耻外径18厘米3210身高1.45米210坐骨结节间径7厘米3310体重40公斤或80公斤35畸形骨盆3415胸廓脊柱畸形415臀位、横位（30周后）3515异常产史自然流产2次55先兆早产34周3615人工流产2次65先兆早产34-36周+63710早产史2次75盆腔肿瘤3810早期新生儿死亡史1次85羊水过多或过少3910死胎、死产史2次910妊高征轻、中度4010先天异常儿史1次105妊高征重度4115先天异常儿史2次1110子痫4220难产史1210妊娠晚期阴道流血4310巨大儿分娩史135胎心持续160次/分445产后出血史145胎心120次/分、但100次/分4510严重内科合并症贫血血红蛋白100g/L155本次妊娠异常情况胎心100次/分4615贫血血红蛋白60g/L1610胎动20次/12小时4710活动性肺结核1715胎动20次/12小时4815心脏病心功能级1815多胎4910心脏病心功能级级1920胎膜早破5010糖尿病2015估计巨大儿或IUGR5110乙肝病毒携带者2110妊娠41-41周+6525活动性病毒性肝炎2215妊娠42周5310肺心病2315母儿ABO血型不合5410甲状腺功能亢进或低下2415母儿Rh血型不合5520高血压2515致畸因素孕妇及一级亲属有遗传病史565慢性肾炎2615妊娠早期接触可疑致畸药物575妊娠合并性病淋病2710妊娠早期接触物理化学因素及病毒感染等585梅毒2810社会因素家庭贫困595艾滋病2910孕妇或丈夫为文盲或半文盲605尖锐湿疣3010丈夫长期不在家615沙眼衣原体感染3110由居住地到卫生院需要一小时以上625注：同时占上表两项以上者，其分数累加。

分级，轻：5分；中：10分.15分；重20分四、高危孕产妇报告管理：四、高危孕产妇报告管理： 发挥三级保健网的作用，村级发现高危发挥三级保健网的作用，村级发现高危孕妇及时报告并转送到卫生院，卫生院负孕妇及时报告并转送到卫生院，卫生院负责全乡的高危孕妇的管理，并把责全乡的高危孕妇的管理，并把1010分以上分以上的高危孕妇及时上报县妇幼保健院，县妇的高危孕妇及时上报县妇幼保健院，县妇幼保健院对高危孕妇进行动态管理；危重幼保健院对高危孕妇进行动态管理；危重症随时上报县级医疗机构同乡级卫生院症随时上报县级医疗机构同乡级卫生院上报高危孕妇报告管理流程图三三级级保保健健网网县县级级医医疗疗机机构构危重症随时10分（及时）村级村级 高危孕妇报告并转送乡卫生院乡卫生院 全乡高危孕妇管理县妇幼保健院县妇幼保健院 高危孕妇的动态管理对重症高危孕妇积极采取干预措施待好转或稳定后反馈给卫生院追访10分（及时）危重随时五、高危孕妇监护及联系管理：1、高危孕产妇监护及联系由辖区妇幼保健人员负责监护和联系，产科医生负责预约、处理和随访检查工作2、加强医疗与保健的密切联系，各级产科人员对所有筛查出的高危孕妇当天报给本院妇幼保健人员，妇幼保健人员对一般高危在24小时内上报妇幼保健院，危重随时上报。

妇幼保健院成立高危孕产妇专家组，负责分析讨论高危孕产妇危险因素，确定治疗方案和监护措施，并将高危孕产妇监护要点返回各辖区责任医生3、妇幼保健人员要定期下村巡回检查、追访和监护高危孕妇，对所有妊娠合并内科疾病、严重产科合并症的孕产妇，统一转送到县级医疗保健机构或急救中心，有专人负责接诊高危孕妇监护及联系管理流程图高危孕妇监护及联系管理流程图各级产科人员医院妇幼保健人员当天高危孕妇巡回检查和追访高危孕妇定期下村合并内科疾病或严重产科合并症统一转送产科急救中心或县级医疗保健机构妇幼保健院上报反馈上报反馈六、危重孕产妇转诊护送转诊时要使用危重高危孕产妇转诊单（详见附表2），转运的医务人员和接诊人员应有在转运途中具有初步急救的能力下级医院必须在识别出高危后，根据具体情况及时上转，不能等病情危重时才转，上级转诊医院要及时向下级单位反馈转诊病人的诊断、治疗、处理、结局等信息，指导正确处理方法危重孕妇护送转诊流程图危重孕妇护送转诊流程图转诊单位转诊单位医务人员医务人员产科急救中心产科急救中心或上级医或上级医疗保健机构接诊人员疗保健机构接诊人员初步急救初步急救危重高危孕产妇转诊单危重高危孕产妇转诊单反馈、指导正确处理反馈、指导正确处理附件3： 危重高危孕产妇转诊单孕妇姓名年龄民族文化程度住址入院时情况(主诉)亲属姓名、关系联系诊疗过程简介：1、诊断：2、处理简要主要经过：3、孕妇生命体征：BP：R：P：4、胎心率：胎儿（死、活、窒息）5、宫缩：6、产科出血情况：已出血多少毫升：7、已经历的产程时间：转诊原因途中处理记录转出医院转诊医生签名转入时间护送者姓名、身份转入医院接诊医生签名转入时间转诊工具向转诊单位反馈结局：1、抢救成功；2、抢救失败；3、入院时已死亡。

向转诊单位反馈转诊评价：1、及时；2、延误；3、应纠正的情况： 危重孕产妇的转诊工作要求危重孕产妇的转诊工作要求1、村级卫生室： 做好孕产妇摸底、建表卡，进行早孕产前检查和孕期高危初筛评分，动员到医疗机构做系统产前检查，并护送所有危重孕妇住院分娩 发现孕期危重孕产妇要及时向乡卫生院报告并直接向产科急救中心转诊在偏远地区或交通不便的地区，必要时一边利用人力转运产妇，一边通过与上级急救中心联系，由上级医院派出救护车，两种方法相结合，尽量缩短转运时间尽量动员社区力量来解决转诊所需的交通工具和人力，如动员村民自愿组织固定的担架救护队的方法二）危重孕产妇的转诊工作要求（二）危重孕产妇的转诊工作要求1、村级卫生室：(孕产妇摸底建表卡(产前检查、高危初筛评分(动员到乡卫生院做系统产前检查(护送所有危重孕妇住院分娩发现孕期的危重孕产妇要及时向乡卫生院报告并直接向“产科急救中心”转诊偏远或交通不便的地区，人力转运产妇+与急救中心联系派救护车尽量动员社区力量来解决转诊所需的交通工具和人力，如担架救护队的方法2 2、市乡（镇）医疗保健机构：、市乡（镇）医疗保健机构： 提高基本产科服务和基本抢救能力：协助正常阴道分娩、正确使用催产素、抗菌素和早期纠正休克，以及掌握处理先兆子痫、手取胎盘等治疗产科出血的基本技术，掌握转诊指征。

及时转送危重孕产妇：加强孕产妇系统管理，特别要早期识别和处理孕期的合并症和并发症成立初级产科抢救小组，在对发生在产时和产后的并发症进行初步抢救的同时，及时将危重孕产妇向产科急救中心转诊县级医院和中心卫生院要分片负责帮助普通卫生院处理一般难产，不能处理的难产要立即转送，不能延误配备有救护车的还要负责普通卫生院的转诊任务规范危重孕产妇三级转诊程序规范危重孕产妇三级转诊程序 将开展助产技术的各级医疗保健机构纳入产科急救网络建设管理（车辆、药品、设备和急救人员）市乡两级医疗保健机构都应承担危重孕产妇的转诊任务，凡有救护车的机构都要分片负责接送危重孕产妇产科急救中心主要负责辖区内危重孕产妇的急救，原则上所有危重孕产妇都要及时转诊到产科急救中心2 2、市乡（镇）医疗保健机构、市乡（镇）医疗保健机构协助正常阴道分娩正确使用催产素早期纠正休克先兆子痫处理手。