【最新word论文】托吡酯治疗非痫性精神行为障碍39例临床疗效观察【临床医学专业论文】.doc

1托吡酯治疗非痫性精神行为障碍 39 例临床疗效观察【摘要】目的擦讨托吡酯治疗非痫性精神行为障碍疗效方法对于多发性抽动症交叉擦腿综合征二种精神行为障碍性病患儿予以托吡酯口服，从小剂量渐加量，统计疗效及副作用结论多发性抽动症交叉擦腿综合征二种精神行为障碍性病患，病因尚不完全清楚，除应用多巴胺阻滞剂，临床多强调心理疏导及综合治疗氟哌啶醇有一定疗效，但该药剂量较大时易引起锤体外系症状，心理治疗在基层甚难推广掌握而实际效果尚难达到采用托吡酯治疗非痫性精神行为障碍疗效确切，无明显副作用发生，患儿及家长依从性好，明显减轻不能耐受氟哌啶醇患儿的症状 托吡酯(又称妥泰)是一种新型广泛抗癫瘸药，随着该药在临床的广泛应用，临床发现对多发性抽动症有较好疗效，我们 3 年来应用该药对多发性抽动症，交叉擦腿综合征治疗 39 例，现报道如下： 1 资料与方法 1．1 临床资料：本文 39 例儿童非痫性精神行为障碍均为 2003 年至 2007 年4 月本院门诊就诊患儿根据临床表现、脑电图、CT 诊为多发性抽动症 27 例，交叉擦腿综合征 12 例，其中男 26 例，女 13 例，年龄 2 岁至 14 岁病程 2 个月至 2 年。

 1．2 采用托吡酯治疗前的发作与治疗情况 39 例均发作频繁，其中多发性抽动症予以氟哌啶醇治疗 18 例，症状减轻但出现较明显的副作用而停药其余 9例及交叉擦腿综合征 12 例均应用本药治疗1．3 治疗及观察方法：予以托吡酯治疗，开始剂量 1．0mg.kg-1.d-1 ，每 7 天增加 0．5mg．kg-1 ．d-1 ，最大量为 2．0mg．kg-1 ．d-1 ．临床症状控制后维持原量 2 年后减量撤消临床疗效判断为：痊愈：症状完全消失显效；症状减少 60％以上好转；症状减少 60—30％，无效；症状改善<30% 2 结果 多发性抽动能痊愈 19 例，显效 8 例，交叉擦腿综合征痊愈 6 例，显效 4 例，好转 2 例，疗效显示量短时间为 2 周，最小有效剂量为 1．5mg．kg-1 ．d-1  3 讨论 3.1 多发性抽动症亦称抽动-秽语综合症是指以不自主的突然的多发性抽动以及在抽动的同时伴有暴发性的秽语为主要表现的抽动障碍，近年有增加趋势，多见于儿童和青年，男女比例为 3：1，90%以上于 2-12 岁起病，病因尚未完全清楚，神经生化研究认为本病是由于脑内基底节多巴胺能神经元的靶细胞膜受体功能异常所致。

因此多巴胺 D2 受体阻滞剂氟哌啶醇是治疗该病的首选药物，有效率达 70—80％，但部分病例不能完全控制 交叉擦腿综合征病因同前亦不清楚，有人认为是由于儿童的外阴局部受刺激形成反复发作习惯，女孩与幼儿更多见此症是儿童通过擦腿引起兴奋的一种行为障碍，发作时神志清醒，多在入睡前后或玩耍时发作，可被分散注意力而终止多随年龄增长而渐自行缓解发作时女孩喜坐硬物，男孩多表现为伏卧在床上来回蹭或与女孩类似表现 患儿发作时多处于兴奋状态，颜面潮红、出汗按外阴炎或驱蛲虫治疗无效，应用多巴胺阻滞剂有一定疗效 以上二种精神行为障碍性病患，病因尚不完2全清楚，除应用多巴胺阻滞剂，临床多强调心理疏导及综合治疗氟哌啶醇有一定疗效，但该药剂量较大时易引起锥体外系症状，嗜睡、流涎、轻微震颤及舌根发硬家长多感惊恐而难以接受心理治疗在基层甚难推广掌握而实际效果尚难达到3.2 托吡酯是一种新型抗癫痫药物，1999 年获准在我国上市 3.2.1 其药理机制为： 3.2.1.1 选择性阻断电压依赖性钠通道，以限制神经元持续放电； 3.2.1.2 增强抑制性神经递质 OABA 介导的神经抑制作用： 3.2.1.3 阻滞酶人酸／a-氨基羟甲基恶唑丙酸(AMPA)型谷氨酸受体，抑制神经末稍释放致兴奋性递质谷氨酸和(或)通过阻断谷氨酸受体而抑制神经元异常放电： 3.2.1.4 阻滞 L 型高电压依赖性钙离子通道，从而阻止 Ca ２+ 内流； 3.2.1.5 轻度抑制红细胞碳酸酐酶(碳酸酐酶Ⅱ和Ⅲ)。

 3.2.2 托吡酯治疗非痫性精神行为障碍作用机制还未完全清楚，目前研究认为可能与以下机制有关 3.2.2.1 抑制兴奋性氨基酸的作用： 3.2.2.2 对神经损伤的保护作用： 3.2.2.3 减轻围生期新生儿缺血缺氧性脑损伤，而此是导致患儿神神系统伤残的常见原因之一： 3.2.2.4 减轻非闲性精神行为障碍的心理应激反应 托吡酯与氟哌啶醇比较尚未见锥体外系反应和明显体重增加的副作用，但对记忆力、注意力等认知功能有一定影响，尚可引起头晕、瞻望、疲劳、遗尿，少汗等，多症状轻微且与剂量有一定关系，小剂量应用可减少不良反应 本文采用托毗酷治疗非瘸性精神行为障碍疗效确切，无明显副作用发生，患儿及家长依从性好，明显减轻不能耐受氟哌啶醇患儿的症状，但由于病例较少，应用时间尚短，其长期疗效及远期不良反应、停蓟标准等问题有待进一步观察研究 托吡醋与氟哌啶醇比较尚未见锥体外系反应和明显体重增加的副作用，但对记忆力，注意力等认知功能有一定影响，尚可引起头晕、瞻望、疲劳，遗尿、少汗等，多症状轻微且与剂量有一定关系，小剂量应用可减少不良反应 本文采用托吡酪治疗非痫性精神行为障碍疗效确切，无明显副作用发生，患儿及家长依从性好，明量减轻不能耐受氟哌啶醇患儿的症状，但由于病例较少，应用时间尚短，其长期疗效及远期不良反应，停药标准等问题有待进一步观察研究。