
爱爱医资源急腹症整理后.ppt
82页急腹症的CT诊断慈溪市中医医院放射科 何广友急腹症定义• 急腹症(acute abdomen) 是指腹腔内、 盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病 理变化,从而产生以腹部的症状和体征为 主,同时伴有全身反应的临床表现,最常 见的是急性腹痛 • 腹疼有三类:内脏痛、腹膜刺激痛、牵扯 痛(放射痛) • 病程特点:急、快、重、变化多端 急腹症的病因• 常见的急腹症包括:腹部外伤、急性阑尾 炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性 胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、泌尿系 结石及子宫外孕破裂等此外,某些全身 性或其他系统的疾病,如:血卟啉病、低 血钾征、败血病、脊柱外伤或脊髓疾病, 也可出现类似急腹症的临床表现 急腹症的影像检查方法• 立位与仰卧位腹部平片.作为首选,观察膈下 游离气体,肠梗阻,尿路结石 ,胆道结石,急性 胆囊炎等. • 若上述常规检查不能确诊,应做CT(多采用多 排螺旋CT:MDCT)进一步检查:平扫,增强;口 服水溶性造影剂. • 必要时水溶性造影剂小肠灌肠.也可经直肠 灌肠.腹部外伤• 腹部损伤包括1,开放性损伤:穿透伤,多 伴内脏损伤非穿透伤,偶伴内脏损伤。
2, 闭合性损伤(腹壁无裂口):常由钝性暴 力所致,可同时兼有内脏损伤腹部外伤 引起内脏损伤主要分两大类:实质脏器损 伤及空腔脏器损伤,临床还可见医源性损 伤:穿刺、内镜、灌肠、刮宫、等导致的 腹部损伤MSCT对胃肠道病变的诊断价值 很大• 腹部常见的损伤:肝脏、脾脏、肾、胰腺 、胃及十二指肠的损伤 • 实质脏器主要有:包膜下、实质内血肿, 撕裂伤等肾损伤脾破裂 肝挫裂伤肝破裂腹部外伤肾损伤腹腔积液肠梗阻的CT诊断• 肠梗阻,指肠内容物通过障碍,通俗地讲 就是肠道不通畅急性肠梗阻是最常见的 外科急腹症之一,在急诊室可经常遇到 由于种种原因,死亡率仍较高,约为 5%~10%;若再发生肠绞窄,死亡率可上 升到10%~20%CT检查的目的1、有没有肠梗阻 2、梗阻的部位 3、梗阻的原因 4、梗阻的性质 5、受累肠管的血供情况 6、是否需要急诊手术单纯性肠梗阻,CT+: 肠壁强化均匀绞窄性梗阻缺血肠段不强化胃石引起小肠梗阻胆石性肠梗阻肠梗阻,指肠内容物通过障碍,通俗地讲 就是肠道不通畅这里肠道通常是指小肠 (空肠、回肠)和结肠(升结肠、横结肠 、降结肠、乙状结肠)急性肠梗阻是最 常见的外科急腹症之一,在急诊室可经常 遇到。
由于种种原因,死亡率仍较高,约 为5%~10%;若再发生肠绞窄,死亡率 可上升到10%~20%胆石性肠梗阻闭瓣性梗阻:”U”形肠瓣腹内疝肠管可进入小网膜囊孔、旋转不良的结肠系膜或者手术后肠系膜上残留等孔道发生腹内疝根据部位分为根据部位分为 ::A A、十二指肠、十二指肠 旁疝,旁疝,B B、网、网 膜孔疝,膜孔疝, C C、、 乙状结肠间疝乙状结肠间疝 ,, DD、盲肠周、盲肠周 围疝,围疝, E E、肠、肠 系膜裂孔疝,系膜裂孔疝, F F、吻合口后、吻合口后 疝疝肠系膜裂孔疝腹内疝(空肠疝入旋转不良的横结肠系膜)粘连束带引起肠梗阻腹茧症降 结 肠 癌升结肠癌致肠梗阻空肠脂肪瘤小肠间质瘤小肠间质瘤小肠淋巴瘤Adenocarcinoma of Jejunum缺血性肠炎(风 心栓子脱落肠系 膜上动脉栓塞)闭瓣性梗阻:箭头示闭塞肠曲 呈”豆号”状肠系膜上静脉血栓形成门静脉积气小肠梗死的征象急性阑尾炎CT表现:• 1.阑尾周围脂肪条纹征 • 2炎性包块,脓肿 • 3.周围及盆腔积液 • 4.慧星尾征:右侧侧锥筋膜增厚 • 5.阑尾>6mm.阑尾石 • 6.肾周筋膜增厚 • 7.箭头征:局部盲肠壁增厚,盲肠内造影剂呈漏斗( 箭头)状指向阑尾根部,阑尾腔阻塞不充盈 • 8”靶征”:增强CT显示阑尾肿胀呈靶状强化急性阑尾炎:左图CT+.箭示阑尾肿胀,邻近系膜渗 出. 右图CT+.箭示阑尾肿胀,粘膜环形强化.邻近系 膜渗出.”靶征”急性阑尾炎阑尾脓肿漏诊,误未充盈 的盲肠,回肠扩张.急性阑尾炎2例,阑尾石.右图阑尾肿大 11mm.周围脂肪模糊条纹影.腰大肌征阳性急性阑尾炎.CT平扫,增强箭示肿胀 阑尾增厚,周围无炎症反应急性阑尾炎.CT平扫,增强箭示阑尾 肿胀增厚.急性阑尾炎穿孔.CT 扫描前1.5 h服 阳性造影剂(C).盆腔积液急性阑尾炎.CT平扫,增强, 黑箭示肿胀阑尾.急性阑尾炎2例.左:盲肠后位,周围筋膜 模糊. 右:增强CT:急性阑尾炎漏诊,大小 在正常范围,唯周围脂肪少许条纹影急性阑尾炎穿孔脓肿,位于盲肠后内.CT 平扫前1.5 h服阳性造影剂,阑尾未见腹腔出现游离气体• 急腹诊病人腹腔出现游离气体,常见原 因是胃肠道穿孔.但也可能是其他较少 的疾病引起,其中有的可保守治.MDCT 平扫,增强对鉴别诊断有重要价值,可避 免不必要的手术.立位平片:腹腔膈下游 离气体肺泡破裂引起纵隔,腹膜后及气腹子宫肿瘤穿破致游离气体肺CA肝转移灶破裂致游离气体肝脓疡破溃致游离气体腹部CT:胃溃疡穿孔造影剂外漏,腹 腔积液仰卧平片:十二指肠溃疡穿孔,肝肾隐 窝(Morison’s Pouch.)积气.仰卧平片:十二指肠溃疡穿孔,肝肾隐 窝,小网膜囊积气.仰卧平片:腹腔游离气体,脐尿管显示仰卧平片:腹膜后肠穿孔,腹膜后积气. 胸片示皮下气肿• 结肠憩室病大多发生在乙状结肠和降结肠(约90%),少数在盲升结肠(约5%),盲升结肠急性憩室炎临床表现类似急性阑尾炎。
CT有助于鉴别诊断可显示憩室内充气,含造影剂或粪便,相邻盲升结肠炎性增厚,增强CT呈内外壁强化,中层密度减低,(偏侧块状增厚时,须与CA鉴别,后者常伴淋巴结肿大)周围脂肪条纹影严重者产生瘘管或脓肿穿孔时局部腹膜炎,积液、积气1.结肠憩室示意图2.结肠憩室示意图乙状结肠憩室炎 肠壁脓肿, 周围条纹影CT平扫:盲肠憩室炎,盲肠壁增厚周 围炎症.误阑尾炎增强CT:升结肠憩室炎,肠壁增厚,周 围炎症条纹影.阑尾未见CT平扫:1.5小时前服阳性造影剂.盲肠憩 室炎,盲肠壁增厚周围炎症.阑尾正常乙状结肠憩室炎,肠壁增厚,邻近系膜 渗出.(与CA鉴别)增强CT:盲肠憩室炎,将憩室误为阑 尾炎症增厚脾梗死: CT增强脾梗死区不强化脾扭转 :CT增强脾不强化,箭示脾门血 管呈旋涡状,胰尾向后内下方移位脾扭转 :CT增强脾不强化,血管与脾门 脂肪旋转,箭示造影剂在扭转处堵塞.CT平扫:右输尿管结石卵巢皮样囊肿感染,扭转(液平)抗凝治疗致黄体囊肿出血.C+空箭示 造影剂外渗.卵巢粘液囊腺瘤扭转.右图为一周后 扭转移位至右腹侧,CT+ 无强化红斑狼疮致肠缺血,靶征子宫内膜异位.CT无特异征像腹主A夹层.CT胸主A夹层CT主动脉夹层CT: MPR:(Stanford type B)谢 谢!。
