连续性静脉—静脉透析滤过治疗毛细血管渗漏征45例.doc

1连续性静脉—静脉透析滤过治疗毛细血 管渗漏征 45 例作者：朱华勇刘远飞刘晓兰 【摘要】目的观察连续性静脉静脉透析滤过（CVVHDF）治疗毛细血管渗漏征（CLS）的临床疗效方法将 88 例 CLS 患者随机分为治疗组 45 例和对照组 43 例两组在临床表现、实验室资料上均无明显差异，具有可比性两组均给予综合治疗，治疗组在此基础上行 CVVHDF检测两者治疗前后 CVP，平均动脉压，每小时尿量，比较治疗后 5 天 MODF 发生率及死亡率结果治疗组治疗后 48 小时 MAP 及每小时尿量明显均高于对照组，治疗后 5 天脏器功能不全，数目 MODF 发生率、死亡率明显低于对照组结论 CVVHDF 可以有效治疗 CLS 【关键词】CVVHDF 毛细血管渗漏征急危重症 我院从 2008 年 7 月至 2010 年 7 月采用 CVVHDF 治疗 45 例毛细血管渗漏征患者，临床效果较好，现汇报如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 88 例 CLS 患者均为我院 ICU 在 2006 年 7 月至 2010 年 7 月住院患者，所有患者均根据病史、体征、胸片、CT 等综合诊断其中男性 52 例，女性 36例，年龄 17 至 85 岁,平均年龄 48 岁。

急性生理学与慢性健康状况Ⅱ（APACHEⅡ）评分平均为 28.11将患者随机分为治疗组 45 例与对照组 43 例，两组一般资料具有可比性 1.2 方法 1.2.1 治疗方法两组均给予病因治疗同时扩容、纠正低蛋白血症等综合治疗，治疗组在此基础上行 CVVHDF 术，采用 Seldingar 技术行中心静脉置管，单针双腔导2管建立体外循环，采用 GAMBROPRISMA 血液净化机，治疗模式为前稀释连续静脉静脉透析滤过方法，透析液、置换液采用南京军区总医院改良配方，A、B 液实际配置及用量根据定时测定的患者电解质及酸碱情况调整A 液流速 1000-3000ml/h，B 液流速 50-500ml/h，血流量 100-200ml/min，根据患者情况不同采用不同的抗凝剂和抗凝方法，无出血倾向者常规使用肝素钠首剂 15-25iu/kg，后以5-10iu/kg·h 维持；有出血倾向者用低分子肝素，有严重出血者用局部抗凝或无肝素治疗法根据患者血压及尿量等具体情况决定超滤量及治疗持续时间 1.2.2 相关指标检测检测治疗前后 6、12、24、48、72h 中心静脉压、平均动脉压及每小时尿量，在治疗后 5 天统计两组多脏器功能障碍综合征的发生率。

1.2.3 统计学方法应用统计软件 SPSS10.0 进行分析计算资料用 x-±s 表示计量资料应用 t 检验，计数资料用卡方检验，P＜0.05 为差异有统计学意义 2 结果 治疗后 5 天治疗组和对照组脏器功能不全数目为（3.1±1.9）、 （4.0±1.8），MODS 发生率分别为 57.8%，81.4%两组死亡率分别为 31.1%、58.1%，均 P＜0.05，差异有显著性 3 讨论 毛细血管渗漏征是危重症常见的一组综合症CLS 一旦发生，临床进展迅速，发生 MODS，病死率高现研究表明：连续性血液净化（CBP）可以清除炎症介质，控制炎症反应[1]，减轻炎症介质对毛细血管的损害，还可使循环中 E-选择素和血栓调节蛋白水平显著下降，对内皮细胞通透性和内皮细胞内游离钙离子浓度[2]的影响逐步减小，从而保护内皮细胞减轻毛细血管渗漏，阻断 SIRS 发展为 MODS，提高危重病患者生存率CVVHDF 是 CBP 的一种，是在 CVVH 的基础上发展起来的，加做透析以弥补对氮质清除不足的缺点，溶质转运机制是对流加弥散，不仅增加了对小分子物质，还能有效清除大中分子溶质，清除率增加 40% 3通过本研究探讨，结果显示，治疗组治疗后 48 小时 MAP 及每小时尿量明显均高于对照组，而 CVP 差异无统计学意义；治疗后 5 天脏器功能不全，数目 MODF 发生率治疗组明显低于对照组，统计死亡率治疗组 31.1%也明显低于对照组 58.1%。

因此，我们认为 CVVHDF 可以有效治疗 CLS 参考文献 [1]陶京，王春友，杨智圣，等.血液滤过治疗对重症胰腺炎患者血浆炎性细胞因子水平的影响[J].中华普通外科杂志，2004,19（4）：234-235. [2]季大玺.连续性血液净化与重症感染[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2004,13（3）：235-236.。