分级诊疗的区域均衡性分析.docx

分级诊疗的区域均衡性分析 随着中共中央十九大健康中国战略的提出，全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系已经成为战术性要求医疗资源的均衡性再次成为医疗卫生体制改革的核心议题，成为分级诊疗的关键在现阶段的中国特色基本医疗卫生制度下，医疗资源不均衡性主要包括公立医院与非公立医院的不均衡、不同层级医院［顶级医院、省会市属/计划单列市医院（简称省/单）、地级医院、县级医院］的不均衡、西医医院与中医医院的不均衡等然而，随着习近平同志健康中国战略的另一项战术要求——“加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设”的提出，艾力彼认为优质医疗资源的均衡化才是基层医疗卫生服务体系得以提升的保障，是分级诊疗有效落实的关键艾力彼基于现有医疗卫生制度和医疗卫生服务体系的状况，以及对各级医疗资源的数据积累（见表1）和项目咨询经历，提出了“三个虹吸现象造成医疗资源配置失衡”的观点，认为大城市的大型医院虹吸基层医疗资源的现象是制约全国性分级诊疗制度实施和发展的主要因素虹吸现象一，是指大型医院虹吸优质医疗资源，包括医疗设备，信息化系统，科研项目、经费，人才教育资源，学术交流机会等。

虹吸现象二，是指医疗卫生人才的虹吸，包括医生、护士、药师、技师等医疗卫生的高端人才虹吸现象三，是指资源和人才虹吸带来的病人虹吸现象艾力彼认为只有打破三个虹吸的现状，才能实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动艾力彼经过多年数据积累和统计分析，认为打破医疗资源，特别是优质医院资源的不均衡，需要动用多方力量，包括各级政府、各级各类医院、各种类型社会资本，通过技术协作、医疗联合体、托管、差异化的收费和医保报销标准等方式让各级医院，尤其是县级医院这一覆盖人群最广的医疗服务提供主体均衡发展进而壮大起来表1 艾力彼榜单首发时间发布时间2011年2012年2013年2014年2015年2016年2017年榜单县级医院△　　　　　　地级医院　△　　　　　省/单医院顶级医院　　　△△　　非公立医院　　△　　　　中医医院　　　△　　　省域医院　　　　△　　医院信息互联互通HIC　　　　△　　上市医疗服务企业　　　　△　　县级专科　　　　　△　地级专科　　　　　　△非公立医院集团　　　　　△　医养结合机构　　　　　△　康复医院　　　　　△　华人最佳医院　　　　　△　注：△为榜单初次发布年份表1 艾力彼榜单首发时间本文引入分层竞争力指数和综合竞争力指数对区域内和区域间的优质医疗资源分布进行比较。

竞争力指数代表某地域（省、自治区、直辖市、省会城市、计划单列市以及地级城市）在分层排名体系中的竞争能力分层竞争力指数为在四横两纵医院（顶级医院、省/单医院、地级医院、县级医院、非公立医院、中医医院）排行榜中，某地域进入该分层榜单医院的竞争力之和综合竞争力指数为某地域各分层竞争力指数的总和（算法见附录B.26）本文的分析仅限于各地的综合医院和中医医院，不包含专科医院和部队医院一）区域竞争力评价1.各省份医院竞争力总体评价2017届医院竞争力指数前三位均是处于东部的省份（见图1）广东和江苏医院综合竞争力指数与其他省份相比优势明显，但是优质医疗资源整体分布状况不同广东顶级医院（24%）和地级医院（31%）对综合竞争力指数贡献度较大，而县级医院贡献度只有8%，显示出不同层级医院的资源不均衡性（见表2）数据显示，虽然广东省综合竞争力指数排名第一，但是广东省优质医疗资源主要集中在地级市，特别是广州市江苏地级医院（38%）和县级医院（26%）对综合竞争力指数贡献度较大，顶级医院（13%）和省/单医院（6%）贡献度反而不高（见表2）该数据表明江苏省对地、县级优质医疗资源的投入和建设力度较大，基层医疗卫生服务体系建设状况值得其他省份借鉴和学习。

前十名中，除浙江、山东情况与江苏类似，县级优质医疗资源贡献度较高外，其他各省份县级医院贡献度均较低并且除浙江、山东和江苏外，其他省份顶级医院和省/单医院贡献度比较高，比如辽宁省的顶级医院和省/单医院贡献度达到70%，两极分化现象比较严重图1 各省份100强医院综合竞争力指数比较表2 2017届各省份100强医院综合竞争力指数和贡献度排名省份顶级医院（贡献度）省/单医院（贡献度）地级医院（贡献度）县级医院（贡献度）中医医院（贡献度）非公立医院（贡献度）得分1广东0.250（24%）0.166（16%）0.322（31%）0.078（8%）0.108（10%）0.111（11%）1.0342江苏0.128（13%）0.058（6%）0.366（38%）0.253（26%）0.065（7%）0.099（10%）0.9703浙江0.106（16%）0.091（14%）0.152（23%）0.175（26%）0.072（11%）0.065（10%）0.6614山东0.068（11%）0.052（8%）0.199（31%）0.236（37%）0.054（9%）0.029（4%）0.6385北京*0.355（72%）———0.088（18%）0.048（10%）0.4926湖北0.108（24%）0.074（16%）0.141（31%）0.044（10%）0.045（10%）0.044（10%）0.4567上海*0.268（76%）———0.075（21%）0.011（3%）0.3548湖南0.085（26%）0.056（17%）0.098（30%）0.034（10%）0.046（14%）0.010（3%）0.3299河南0.040（13%）0.070（22%）0.091（29%）0.015（5%）0.053（17%）0.046（14%）0.316表2 2017届各省份100强医院综合竞争力指数和贡献度表2 2017届各省份100强医院综合竞争力指数和贡献度-续表1排名省份顶级医院（贡献度）省/单医院（贡献度）地级医院（贡献度）县级医院（贡献度）中医医院（贡献度）非公立医院（贡献度）得分10四川0.047（15%）0.071（23%）0.108（34%）0.040（13%）0.043（14%）0.005（1%）0.31511福建0.071（25%）0.078（27%）0.063（22%）0.008（3%）0.036（12%）0.030（10%）0.28512辽宁0.080（30%）0.105（40%）0.027（10%）0.020（7%）0.016（6%）0.018（7%）0.26613河北0.035（15%）0.023（10%）0.099（43%）0.016（7%）0.024（10%）0.034（15%）0.23014陕西0.042（19%）0.076（34%）0.027（12%）0（0）0.050（22%）0.029（13%）0.22515安徽0.037（18%）0.037（17%）0.038（18%）0.032（15%）0.027（12%）0.042（20%）0.21316黑龙江0.043（29%）0.033（22%）0.038（26%）0（0）0.035（23%）0（0）0.14917广西0.018（14%）0.022（17%）0.038（29%）0.017（13%）0.034（27%）0（0）0.12918吉林0.058（50%）0.019（17%）0.010（9%）0.009（8%）0.015（13%）0.004（4%）0.11619贵州0.015（15%）0.020（21%）0.023（24%）0.008（9%）0.018（18%）0.012（13%）0.09620天津*0.060（63%）———0.035（37%）0（0）0.09521云南0.016（19%）0.023（27%）0.016（18%）0.006（7%）0.008（10%）0.017（19%）0.08622江西0.018（26%）0.012（17%）0.011（15%）0（0）0.019（27%）0.010（14%）0.06923新疆0.036（56%）0.008（13%）0（0）0（0）0.013（20%）0.007（11%）0.06524重庆*0.041（73%）——0（0）0.015（27%）0（0）0.05625山西0.015（30%）0.011（21%）0（0）0（0）0.024（48%）0（0）0.05026甘肃0.014（32%）0.009（20%）0（0）0（0）0.021（48%）0（0）0.044表2 2017届各省份100强医院综合竞争力指数和贡献度-续表1表2 2017届各省份100强医院综合竞争力指数和贡献度-续表2排名省份顶级医院（贡献度）省/单医院（贡献度）地级医院（贡献度）县级医院（贡献度）中医医院（贡献度）非公立医院（贡献度）得分27宁夏0.015（61%）0.009（39%）0（0）0（0）0（0）0（0）0.02428海南0（0）0.014（70%）0（0）0（0）0.006（30%）0（0）0.02029青海0（0）0.009（60%）0（0）0（0）0.006（40%。