专题五犬猫肾衰综合征ppt课件.ppt

专题五犬猫肾衰综合征1010年中，检出率逐渐升高年中，检出率逐渐升高所有猫10岁猫15岁猫欧洲猫欧洲猫CKD发病率（发病率（1000只）只）1.6%7.7%15.3%11.2%26.9%49.5%19902000PurduePurdue兽医医学数据库兽医医学数据库发病率发病率: = 1.06:1: = 1.06:15 5岁以上犬的肾衰发岁以上犬的肾衰发病率病率10%10%米格鲁米格鲁斗牛斗牛松狮松狮可卡可卡杜宾杜宾德牧德牧贵宾贵宾西施西施罗威那罗威那沙皮沙皮迷你雪那瑞迷你雪那瑞拉萨拉萨慢性肾衰（慢性肾衰（CKDCKD）是中老年犬猫主要的健康问题）是中老年犬猫主要的健康问题英国短毛猫英国短毛猫索马里猫索马里猫安哥拉猫安哥拉猫慢肾衰发病率是慢肾衰发病率是其它品种数倍其它品种数倍波斯猫波斯猫猫肾单位猫肾单位为犬为犬1/21/2猫猫肾小管肾小管髓袢髓袢比犬长得多比犬长得多猫肾脏重吸收猫肾脏重吸收能力更强能力更强肾脏解剖肾脏解剖肾脏结构和功能肾脏结构和功能的基本单位的基本单位出肾小动脉出肾小动脉入肾小动脉入肾小动脉肾静脉肾静脉心输出量心输出量1/4进入肾脏进入肾脏部分水、无机盐、葡萄部分水、无机盐、葡萄糖、蛋白、含氮产物糖、蛋白、含氮产物（尿素、肌酐）等（尿素、肌酐）等多数水、无机盐；多数水、无机盐；全部葡萄糖、全部葡萄糖、小分子小分子蛋白蛋白水份水份 无机盐无机盐含氮产物含氮产物 大分子蛋白大分子蛋白有机酸；代谢有机酸；代谢废物（药物）废物（药物）1. 1. 生成尿液生成尿液排泄功能排泄功能排除体内代谢废物排除体内代谢废物排泄各种毒物（药物）排泄各种毒物（药物）最重要的排泄器官最重要的排泄器官24h排尿量排尿量猫猫0.100.2L犬犬0.251L肾脏功能肾脏功能尿液形成影响因素尿液形成影响因素滤过机能障碍滤过机能障碍少少 尿尿白蛋白尿白蛋白尿肾性水肿肾性水肿肾脏疾病肾脏疾病重吸收重吸收功能障碍功能障碍多多 尿、蛋白尿尿、蛋白尿电解质紊乱电解质紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱氮质血症氮质血症肾脏肾脏疾病疾病毛细血管内压毛细血管内压（血压）肾血浆流量肾血浆流量动脉血白蛋白浓度动脉血白蛋白浓度（血浆胶体渗透压）滤过膜通透系数滤过膜通透系数肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFR ） 2. 2. 维持水维持水电解质平衡电解质平衡维持水盐平衡维持水盐平衡抗利尿激素抗利尿激素（加压素（加压素ADH）醛固酮醛固酮（ALD，ALS）心房利钠因子（心房利钠因子（ANF）心钠素或利钠肽心钠素或利钠肽CNP）对抗对抗ADH醛固酮醛固酮血容量血容量 胶体渗透压胶体渗透压 血容量血容量 RAA系统系统 肾上腺肾上腺皮质皮质球状带球状带血压血压 排钾排钾 磷磷（氢）（氢）保钠保钠 钙钙（水）（水）保水保水（钠）（钠）少尿少尿 水肿水肿 高钠低钾血症高钠低钾血症3. 3. 维持酸碱平衡维持酸碱平衡糖、脂类、糖、脂类、蛋白蛋白质质氧化分解产生氧化分解产生的硫酸、磷酸、的硫酸、磷酸、乳酸、丙酮酸等乳酸、丙酮酸等碳酸碳酸( (挥发性酸挥发性酸) ) 固定酸固定酸( (非挥发性酸非挥发性酸) )机体代谢机体代谢固定酸固定酸肾脏肾脏排排H+重吸收重吸收HCO3-（3-5d）肾的调节肾的调节动脉血动脉血CO2分压、分压、血钾、血钾、H+浓度浓度 +代谢性代谢性酸中毒酸中毒肾衰肾衰4. 4. 维持血压稳定维持血压稳定肾脏疾病肾脏疾病肾血流灌注量肾血流灌注量 肾素肾素 血管紧张素血管紧张素 外周血管阻力外周血管阻力 高血压高血压GFR Na+ 水排出水排出 Na+ 水水 潴留潴留血容量血容量 心输出量心输出量 醛固酮醛固酮分泌分泌 肾实质破坏肾实质破坏血管舒张物质血管舒张物质（PGE2，PGF2） 5. 5. 造血功能造血功能（EPO）糖蛋白 90%再生不良性贫血再生不良性贫血肾病肾病促红细胞生成素原促红细胞生成素原 促红细胞生成酶促红细胞生成酶（因子）（因子） 肾脏肾脏毛细血管丛、毛细血管丛、肾小球旁器、肾小球旁器、肾皮质、髓质肾皮质、髓质 肾小管基底膜外侧的肾小管基底膜外侧的肾小管周围间质细胞分泌肾小管周围间质细胞分泌 肝脏中枯否氏细胞肝脏中枯否氏细胞 骨髓中巨噬细胞骨髓中巨噬细胞10%6. 6. 维持钙磷代谢维持钙磷代谢骨骨化化作作用用骨骨盐盐骨骨质质脱脱钙钙食物食物钙磷钙磷粪钙磷粪钙磷血浆血浆钙磷钙磷消化液排泌消化液排泌Ca肠道吸收肠道吸收CaP尿钙磷尿钙磷1,25-(OH)2D3血钙血钙 血磷血磷 活性维生素活性维生素D D血钙血钙 血磷血磷 PTH甲状旁腺素甲状旁腺素（PTHPTH）钙磷PTH降钙素降钙素（CTCT）降钙素降钙素（CTCT）血钙血钙 血磷血磷 CT肾衰肾衰1-1-羟化酶羟化酶 高血磷高血磷PTH 骨化障碍骨化障碍钙磷吸收钙磷吸收 硫酸亚铁（猫：50100mg/d， PO ；2%乳酸钠（ml）=（正常CO2-CP - 测定CO2-CP）%体重（kg） 0.尿少、尿比重升高、尿钠降低；难点：国内无犬猫专用腹腔2%乳酸钠（ml）=（正常CO2-CP - 测定CO2-CP）%体重（kg） 0.（血清钾 3mEq/L）血非蛋白氮含量（血肌酐、尿素氮） 心钠素或利钠肽CNP）溶血尿毒综合征（输血反应、烧伤等）应补10%KCl（ml）=肾小管周围间质细胞分泌若血浆碳酸氢盐14mmol/L5表示 1kg体重提高1%CO2-CP所需5% NaHCO3 0.犬葡萄干（1025g/kgBW）儿茶酚胺类（肾上腺素），肾素-血管紧张素细胞修复与再生肾衰肾衰急性肾衰急性肾衰（Acute reneal failureAcute reneal failure，ARFARF）慢性肾衰慢性肾衰(Chronic reneal failure(Chronic reneal failure，CRF)CRF)病程病程病理病理肾脏功能衰竭分类肾脏功能衰竭分类（ Acute reneal failure，ARF）肾小球肾小球滤过功能滤过功能突然迅速下降的突然迅速下降的临床综合征临床综合征ARF有效救治有效救治ARF 缓解，肾功恢复缓解，肾功恢复延误诊治延误诊治致死致死急性肾衰病因（起源）分类急性肾衰病因（起源）分类血肌酐血肌酐200mol/L肾脏血管栓塞或小血栓（DIC）形成 溶血尿毒综合征（输血反应、烧伤等）肾微循环障碍肾微循环障碍有效血容量有效血容量降低降低血容量过低血容量过低血钙过高、肾淋巴肉瘤其它其它细菌、病毒、寄生虫 感染（感染（急性肾炎急性肾炎）药品、毒物（毒素）、重金属肾中毒（肾中毒（肾毒素肾毒素）肾源性肾源性 GFR ；急性肾小管急性肾小管坏死坏死尿路栓塞、结石、肿瘤、尿路感染等尿路阻塞尿路阻塞肾后性肾后性儿茶酚胺类（肾上腺素），肾素-血管紧张素心衰； 脓毒败血症； 长时间麻醉；血管收缩剂（非类固醇抗炎药物，PG）大失血（休克）； 严重脱水（腹泻，多尿等）血浆蛋白减少（血液渗透压降低）肾肾缺血缺血肾前性肾前性（一）（一）ARFARF发病原因及机理发病原因及机理1. 1. 肾毒素是小动物发生肾毒素是小动物发生ARFARF最常见的病因最常见的病因药物药物毒素毒素抗生素抗生素（庆大 磺胺 抗真菌药等）麻醉药物麻醉药物（氟烷）驱虫药驱虫药（驱心丝虫）输液制剂输液制剂（甘露醇 右旋糖酐）化疗药物化疗药物（顺氯氨铂 阿霉素 甲氨蝶呤）非类固醇抗炎药物非类固醇抗炎药物（ NSAID，镇痛剂）血管收缩血管收缩内源性色素内源性色素（Hb尿 Mb尿）动物毒液动物毒液放射造影剂放射造影剂（碘）重金属重金属霉菌毒素霉菌毒素内毒素内毒素（脓毒败血症）有机溶剂有机溶剂（CCl4 氯仿乙二醇 除草剂 杀虫剂）植物毒素植物毒素其他（生鱼胆）其他（生鱼胆）犬葡萄干（1025g/kgBW）猫百合花2. 2. 肾缺血肾缺血高渗性高渗性（含碘造影剂造影剂）肾血管收缩肾血管收缩肾血流量减少肾血流量减少肾红细胞肾红细胞皱缩、变形、皱缩、变形、血黏度增高血黏度增高肾血流肾血流减慢、淤滞减慢、淤滞肾缺氧肾缺氧性损伤性损伤GFR 血管紧张素酶抑制剂Aceh或降压药大失血大失血（创伤、手术等）（创伤、手术等）严重脱水严重脱水（大面积烧伤）（大面积烧伤）败血症败血症（重症感染）（重症感染）合并休克合并休克血管血管过度扩张过度扩张血栓血栓栓塞栓塞（NSAID）血管血管过度收缩过度收缩急性肾小管坏死急性肾小管坏死严重严重肝病肝病大量腹水大量腹水呕吐腹泻呕吐腹泻低蛋白血症低蛋白血症血容量减少血容量减少肾缺血肾缺血3. 3. 肾感染肾感染细菌细菌寄生虫寄生虫传染病传染病恶性肿瘤恶性肿瘤化脓性细菌化脓性细菌（皮肤脓肿、子宫蓄脓）（皮肤脓肿、子宫蓄脓）弓形体弓形体；犬恶心丝虫犬恶心丝虫等等犬传染性肝炎犬传染性肝炎犬细小病毒病犬细小病毒病猫白血病病毒猫白血病病毒猫腹膜炎病毒等猫腹膜炎病毒等结核病 钩端螺旋体钩端螺旋体埃里希氏体病（立克次氏体）莱姆病（蜱媒螺旋体病）25kg犬犬肿瘤达肿瘤达455g逐渐增加蛋白质摄入量严重脱水（腹泻，多尿等）2%乳酸钠（ml）=（正常CO2-CP - 测定CO2-CP）%体重（kg） 0.血肌酐200mol/L2%乳酸钠（ml）=（正常CO2-CP - 测定CO2-CP）%体重（kg） 0.补液后利尿：无尿或少尿输新鲜全血（PCV20%） PCV25应补10%KCl（ml）=BUN20mg/dL（Reneal lymphosarcoma）血管收缩剂（非类固醇抗炎药物，PG）呼吸加快 酸中毒加重高钾血症庆大和顺氯氨铂所致ARF是非少尿性ARF补液后利尿：无尿或少尿肾盂积水、肾盂积脓、尿路堵塞、猫传染性腹膜炎、高钾血症（心跳缓慢、心律不齐、心跳聚停）HCO3-所分布的体液量占体重的60% ）心钠素或利钠肽CNP）应补10%KCl（ml）=。

肾小球肾小球表面积表面积 肾小球肾小球渗透性渗透性 管型管型肾细胞和肾细胞和间质水肿间质水肿急性肾衰机理急性肾衰机理（二）（二）ARFARF临床表现临床表现肾小球损害肾小球损害肾小管病变轻肾小管病变轻GFRGFR 正确治疗正确治疗肾泌尿机能逐渐恢复肾泌尿机能逐渐恢复肾小管变性坏死肾小管变性坏死尿量增加尿量增加水肿减轻水肿减轻（脱水）（脱水）低钾、钠血症低钾、钠血症氮质血症氮质血症（尿毒症高峰期）（尿毒症高峰期）开始期开始期少尿或少尿或无尿期无尿期多尿期多尿期 康复期康复期 ARF病情日见好转病情日见好转; ;仍有无力、消瘦、仍有无力、消瘦、 贫血等症状贫血等症状 BUN20mg/dLBUN20mg/dL原发病症状；原发病症状；尿少尿少、尿比重升高、尿钠降低；、尿比重升高、尿钠降低；高血钠；高血钠； 低血钾低血钾（短暂）（短暂）ADH 醛固酮醛固酮 指指标标主要主要变变化化水排水排泄泄紊乱紊乱尿液尿液少尿或无尿少尿或无尿； 尿比重尿比重 ； 蛋白尿、血尿、管型蛋白尿、血尿、管型尿尿庆大和顺氯氨铂所致ARF是非少尿性ARF其他其他少尿或无尿少尿或无尿 肾肾性水性水肿肿、高血高血压压电电解解质质紊乱紊乱血液血液高高钾钾血症血症（心跳（心跳缓缓慢、心律不慢、心律不齐齐、心跳聚停）、心跳聚停）低低钠钠血症；低血症；低钙钙血症血症高磷血症；高高磷血症；高镁镁血症血症代代谢谢性酸中毒性酸中毒 呼吸加快呼吸加快 酸中毒加重高酸中毒加重高钾钾血症血症嗜睡，昏迷；嗜睡，昏迷；心心缩缩无力无力氮氮质质血症血症血非蛋白氮含量（血非蛋白氮含量（血肌血肌酐酐、尿素氮、尿素氮） 其他其他脏脏器淤血水器淤血水肿肿（肺、胃（肺、胃肠肠、肝）；、肝）；肾肾区敏感（急性区敏感（急性肾肾炎）；炎）； 肾性贫血（轻）补补液后利尿：无尿或少尿液后利尿：无尿或少尿少尿或无尿期少尿或无尿期（三）（三）ARFARF诊断诊断病病 史史肾中毒或肾中毒或局部缺血局部缺血临床临床症状症状肾功能肾功能检查检查血血肌酐肌酐 、尿素氮尿素氮 ；高钾高钾 高磷血症高磷血症肾组织肾组织活检活检肾小管再生迹象再生迹象和完整肾小肾小管基膜管基膜 预后良好；广泛广泛肾小管坏死，基膜损坏损坏矿化矿化 预后不良少（无）尿少（无）尿 多尿多尿持续持续蛋白尿蛋白。