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异位妊娠保守治疗275例分析作者：杨丽芬,朱春林单位：675300云南姚安县人民医院【摘要】目的：探讨单用甲氨蝶呤(MTX)与甲氨蝶呤(MTX)联合中药治疗异位妊娠效果方法：将275例早期异位妊娠患者，随机分成2组治疗，比较两组治疗效果结果：甲氨蝶呤(MTX)治疗组118例治愈(84.89%)甲氨蝶呤(MTX)+中药治疗组126例治愈(92.64%)结论：甲氨蝶呤(MTX)联合中药治疗异位妊娠疗效显著 【关键词】 早期异位妊娠 β-HCG 保守治疗 资料与方法 2006～2008年收治异位妊娠患者506例，其中早期异位妊275例，随机分为两组A组139例，用甲氨蝶呤(MTX)治疗；B组136例，用MTX加中药治疗两组患者均有下腹隐痛，孕产次、年龄、包块大小及血β-HCG比较，差异无显著性(P＞005) 保守治疗的指征：①生命体征平稳，无腹腔内活动性出血及子宫直肠凹大量积液；②附件包块直径≤5cm，排出宫内妊娠；③血β-HCG＜5000U/L；④乙肝表面抗原阴性、肝肾功能及外周血白细胞和血小板正常 方法：患者入院后常规检查，无禁忌证者可用药A组甲氨蝶呤(MTX)按50mg/m2计算，单次肌肉注射；B组MTX按50mg/m2计算，单次肌肉注射；中药当归、川芎、赤芍、天花粉各15g，桃仁、没药、乳香各10g，紫草50g，蜈蚣2条，每日1剂。

在治疗第4、7天复查血β-HCG，若治疗后4～7日血β-HCG下降＜15%或继续升高，予第2个疗程治疗，然后每周重复查血β-HCG直至降至5U/L用药后1周查肝肾功能及血白细胞、血小板，并注意观察患者有无消化道不良反应如用药期间患者出现较重的腹痛并超声提示腹腔内出血，血β-HCG持续高水平，包块增大，有胎心搏动常规剖腹探查止血手术 统计学处理：采用X2检验 结 果 A组139例，118例治愈，治愈率8489%，阴道流血持续时间7～24天，腹痛消失时间5～18天，盆腔包块消失时间9～39天B组136例，126例治愈（治愈率9264%），阴道流血持续时间6～21天，腹痛消失时间4～15天，盆腔包块消失时间6～28天A组15例及B组4例治疗后腹痛加重，HCG持续上升,B超提示腹腔内出血增多改行剖腹手术，A组6例及B组6例治疗1周后HCG持续高水平患者要求手术两组疗效比较差异有显著性(P＜005) 讨 论 异位妊娠发病率约1%，并发症和病死率有明显下降，主要是因为B型超声、血、尿HCG测定的快速发展，提高了异位妊娠的早期诊断及早期治疗 异位妊娠的保守治疗取决于异位妊娠的早期诊断。

Ankum等认为阴道超声和定量血β-HCG结合对于金标准的腹腔镜异位妊娠的诊断敏感性为097，特异性为095［1］腹腔镜费用高，有创伤性，基层医院也无法开展，故目前很少用于异位妊娠的早期诊断阴道超声和定量的血β-HCG仍是检测异位妊娠的常规方法 MTX的药理作用是抑制二氢叶酸还原酶，干扰二氢叶酸还原为四氢叶酸，使DNA合成受阻［2］，其治疗异位妊娠机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使其坏死、脱落、吸收而免于手术［3］中药具有杀胚，活血化瘀，软坚散结之作用本资料显示单用MTX治愈率8489%，MTX+中药治愈率9264%联合用药治愈率明显高于单纯用药，P＜005，差异有显著性故MTX联合中药治疗疗效显著，可保留生育功能，易于患者接受，适用于临床使用参考文献】 1 Ankum WM Van der Veen F,Hamrlynck JVThH,Lammes FB.Laparoscopy:a dispensable tool in thediagnosisof ectopic preganancy.Hum Reprod,1993,8:1301-1306.　　2 欧俊,吴效科.异位妊娠的治疗现状.中国实用妇科与产科杂志,2005,21(1):59-60.3 乐杰,主编.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:115.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。