眼科学基础(哈尔滨医科大学).ppt

眼科学眼科学哈尔滨医科大学第一临床医学院 眼科8/24/20248/24/20241 1第一章第一章 绪论绪论n眼科学是研究视觉器官疾病的发生、发展眼科学是研究视觉器官疾病的发生、发展转归以及预防、诊断、治疗的医学科学转归以及预防、诊断、治疗的医学科学n眼科学与其他临床学科有着密切的关系眼科学与其他临床学科有着密切的关系8/24/20248/24/20242 2第二章第二章   眼科学基础眼科学基础一、一、眼球解剖眼球解剖二、眼附属器二、眼附属器三、视路三、视路四、眼部的血管和神经四、眼部的血管和神经8/24/20248/24/20243 3一、眼球一、眼球 （（eye ball））         正常眼球的前后径出生时正常眼球的前后径出生时16mm，，3岁时达岁时达23mm，成年时，成年时24mm眼球眼球壁内容物中层（血管色素膜）内层（视网膜）外层（纤维膜）角膜巩膜虹膜睫状体脉络膜视网膜房水晶状体玻璃体8/24/20248/24/20244 48/24/20248/24/20245 5（一）（一）   眼球壁眼球壁1.1.外层（纤维膜）外层（纤维膜） 角膜（角膜（corneacornea）眼球前）眼球前1/61/6，透明，即，透明，即“ “黑眼球黑眼球” ” 巩膜（巩膜（sclerasclera）） 眼球后眼球后5/65/6，瓷白色，即，瓷白色，即“ “白眼球白眼球” ” 角巩膜缘（角巩膜缘（limbuslimbus）二者移行处，约）二者移行处，约1mm 1mm 8/24/20248/24/20246 6前表面曲率半径前表面曲率半径 7.8mm7.8mm后表面曲率半径后表面曲率半径 6.8mm6.8mm角膜厚度中央部角膜厚度中央部 0.5-0.55mm0.5-0.55mm角膜厚度周边部角膜厚度周边部 1mm1mm 角膜横径角膜横径 11.5~12mm11.5~12mm角膜垂直径角膜垂直径 10.5~11mm10.5~11mm（（1）角膜）角膜8/24/20248/24/20247 7组织学分层组织学分层①上皮细胞层 ②前弹力层 ③基质层 ④后弹力层⑤内皮细胞层8/24/20248/24/20248 8角膜的供养及神经支配角膜的供养及神经支配①角膜无血管，其营养主要来自角膜缘血管网、房水、及泪液。

代谢所需要的氧80%来源于空气、15%源于角膜缘血管网、5%源于房水②由三叉神经眼支经鼻睫神经分布于角膜各层8/24/20248/24/20249 9(2)巩膜 ①质韧，乳白色，由致密的胶原纤维和弹力纤维构成②厚度各处不一，眼外肌附着出最薄（0.3mm）,视神经周围最厚（1.0mm）③组织学可分为三层：表层巩膜，巩膜实质层，棕黑板层8/24/20248/24/20241010角巩膜缘 角膜和巩膜的移行区，一般认为，角膜缘前界位于连接角膜前弹力层止端与后弹力层止端的平面，后界定于经过房角内的巩膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平面，宽约1.5~2.0mm.前房角 前房角的前外侧壁为角巩膜缘从角膜后弹力膜止端(schwalbc线)至巩膜突；后内侧壁为睫状体的前端和虹膜根部在前房角内依次可见到如下结构：schwalbc线、小梁网和SchlMm管、巩膜突、睫状带和虹膜根部8/24/20248/24/20241111 中层 为葡萄膜(uvea)．又称血管膜、色素膜，富含色素和血管此层由相互衔接的三部分组成，由前到后为虹膜、睫状体和脉络膜8/24/20248/24/20241212（1）虹膜 位于最前面，呈圆板状，放射状皱褶、纹理，中央有一圆孔，称为瞳孔。

瞳孔可根据光线的强弱而调节其大小，正常为2.5～4mm 正常瞳孔的大小与年龄、屈光状态和生理状态均有关系，如1岁以内婴儿瞳孔最小，儿童期和青春期最大，以后又变小 瞳孔由瞳孔括约肌（副交感）、瞳孔开大肌（交感）调节8/24/20248/24/20241313(2) 睫状体n n为位于虹膜根部与脉络膜之间的、宽约为位于虹膜根部与脉络膜之间的、宽约6—7mm6—7mm的环状组织的环状组织其矢状面略呈三角形暖状体前部较肥厚，称睫状冠，宽其矢状面略呈三角形暖状体前部较肥厚，称睫状冠，宽约约2mm2mm，内表面有，内表面有7070一一8080个纵行放射状皱壁，称睫状突；个纵行放射状皱壁，称睫状突；后后2/32/3薄面平坦，称睫状体扁平部扁平部与脉络膜连结处薄面平坦，称睫状体扁平部扁平部与脉络膜连结处呈锯齿状，称锯齿缘，为睫状体后界呈锯齿状，称锯齿缘，为睫状体后界n n 暖状体主要由暖状肌和睫状上皮细胞组成睫状肌由外暖状体主要由暖状肌和睫状上皮细胞组成睫状肌由外侧的纵行、中间的放射状和内侧的环形三组肌纤维构成侧的纵行、中间的放射状和内侧的环形三组肌纤维构成8/24/20248/24/20241414睫状体位于中央，前接虹膜，后联脉络膜，侧面是呈三角形，位于中央，前接虹膜，后联脉络膜，侧面是呈三角形，但实际上是环形一圈。

但实际上是环形一圈睫状冠位于睫状体前部睫状冠位于睫状体前部1/31/3，较厚，上有，较厚，上有70-8070-80个突起，个突起，称睫状突，分泌房水称睫状突，分泌房水 睫状体与脉络膜交界处称锯齿缘睫状体与脉络膜交界处称锯齿缘睫状体睫状体扁平部位于睫状体后部扁平部位于睫状体后部2/32/3，较平，也称睫状环较平，也称睫状环睫状体内有睫状肌（纵形、环形、放射状），睫状肌对睫状体内有睫状肌（纵形、环形、放射状），睫状肌对眼的屈光起调节作用眼的屈光起调节作用8/24/20248/24/20241515(3) 脉络膜（choroid）平均厚0.25mm，由三层血管组成：n n外侧的大血管层n n中间的中血管层         n n内侧的毛细血管层8/24/20248/24/202416163．内层  视网膜（retina） 位于脉络膜内侧的透明膜黄斑 中心小凹——黄斑中心凹视盘（视乳头 ）视杯、杯凹8/24/20248/24/20241717视网膜分层   外层  n视网膜色素上皮层   RPE8/24/20248/24/20241818内层  视网膜神经感觉层n n①   视锥、视杆细胞层（光感受器细胞层）n n②    外界膜n n③    外核层                 n n④    外丛状层             n n⑤    内核层                 n n⑥    内丛状层n n⑦    神经节细胞层     n n⑧    神经纤维层n n⑨    内界膜8/24/20248/24/20241919（二）   眼球内容 1.  房水由睫状突分泌，含量由睫状突分泌，含量0.25~0.3ml 0.25~0.3ml 作用营养角膜，晶体，玻璃体作用营养角膜，晶体，玻璃体维持眼内压维持眼内压排排除除途途径径 睫睫状状突突- -后后房房- -瞳瞳孔孔- -前前房房- -房房角角- -小梁网小梁网- -schlemm’sschlemm’s 管管- -集合管集合管- -房水静脉房水静脉8/24/20248/24/202420202. 晶状体   8/24/20248/24/202421213. 玻璃体8/24/20248/24/202422221. 视路n n光感受器→双级细胞→神经节细胞→视乳头→视神经→视交叉→视束→外侧膝状体→视放射→视皮质8/24/20248/24/20242323二、眼眶及附属器  n(一) 眼眶         n1.视神经孔和视神经管 n2.眶上裂          n3.眶下裂n4.眶上切迹（或孔）                             8/24/20248/24/20242424睑裂睑裂（（palpebralpalpebral fissure fissure）） 正常平视时，高度约正常平视时，高度约8mm,8mm,上睑遮盖角膜上部上睑遮盖角膜上部1~2mm1~2mm。

睑缘睑缘（（palpebralpalpebral margin margin））内眦与外眦内眦与外眦8/24/20248/24/20242525眼睑的组织学分层1.皮肤层皮肤层 2 2 皮下组织层皮下组织层 3 3 肌层肌层 4 4 睑板层睑板层5 5 结膜层结膜层8/24/20248/24/20242626 (三) 结膜n n1 睑结膜n n2 球结膜       n n3穹窿结膜8/24/20248/24/20242727(四)泪器       1 1泪腺泪腺          2 2泪道泪道          (1)(1)泪小点泪小点             (2)(2)泪小管泪小管          (3)(3)泪囊泪囊             (4)(4)鼻泪管鼻泪管8/24/20248/24/20242828(五) 眼外肌n n 4条直肌 n n   上直肌n n   下直肌 n n   内直肌n n   外直肌n n2条斜肌 n n   上斜肌n n   下斜肌8/24/20248/24/20242929三、视路n n     （（一）视神经一）视神经   n n                      (1)(1)眼内段眼内段   n n                      (2)(2)眶内段眶内段   n n                      (3)(3)管内段管内段   n n                      (4)(4)颅内段颅内段   n n（（二）视交叉二）视交叉   n n（（三）视束三）视束   n n（（四）外侧膝状体四）外侧膝状体n n（（五）视放射五）视放射   n n（（六）视皮质六）视皮质8/24/20248/24/20243030四、眼球的血液循环和神经分布n（一）血液循环  n动脉  Arteryn    视网膜中央血管系统 n    睫状血管系统            8/24/20248/24/20243131视网膜中央血管系统8/24/20248/24/202432322. 睫状血管系统(1)(1)睫状后短动脉睫状后短动脉   (2)(2)睫状后长动脉睫状后长动脉   (3)(3)睫状前动脉睫状前动脉                  8/24/20248/24/20243333静脉n1.  视网膜中央静脉                          n2. 涡静脉      n3. 睫状前静脉8/24/20248/24/20243434（二）神经  n1睫状神经节   n2鼻睫状神经8/24/20248/24/202435352. 视路n光感受器→双级细胞→神经节细胞→视乳头→视神经→视交叉→视束→外侧膝状体→视放射→视皮质8/24/20248/24/20243636。