急性心肌梗死心电图诊断的临床价值.doc

急性心肌梗死心电图诊断的临床价值【摘要】目的探讨急性心肌梗死心电图诊断的临床价值方法分析我院2005年6 月至2010年6月收洽初发82例急性心肌梗死患者临床特点及心电图变化结果发病率男性 大于女性，不典型心肌梗死25例死亡8例，65岁以上的老年人7例死于心源性休克2 例、心力衰竭2例、恶性心律失常4例结论对不典型急性心肌梗死心电图要进行动态观察 分析其变化，必要时加做18导联心电图及心肌酶谱、肌钙蛋白检查提高诊断率、降低死亡 率关键词】急性心肌梗死；心电图；临床价值急性心肌梗死(AMI)是冠状动脉急性闭塞血流中断，所引起局部心肌缺血性坏死［1］,临 床表现可有持久胸骨后疼痛休克，心律失常和心力衰竭，并有心肌酶增高及心电图改变是 冠心病的严重类型，病死率高AMI并发心律失常是致心脏猝死的常见原因木文对82例AMI 心电图结果进行恒1顾性分析1临床资料1. 1 一般资料 本组82例AMI均系本院2005年6月至2010年6月收治初次发作住院患 者男56例，女26例年龄5205岁，平均70. 6岁，男女之比为2.2：1与国内报导基 本相符［2］1. 2梗死部位 下壁23例，占28. 0%o前间壁15例，占22. 0%。

前壁12例，占14. 6% 广泛前壁7例，占8.5%右心室6例，占7. 3%0无Q波19例，占23.2%1.3心电图变化82例AMI心电图检查发现：梗死部位以下壁、无Q波心梗居多，前间 壁、前壁次之有典型心电图变化的57例,占69. 5%0无典型心电图变化的25例，占30. 5%, 其中19例为无Q波型心梗，6例为右心室心梗仅有ST-T动态变化，结合临床症状、心肌 酶谱、肌钙蛋白均增高，符合AMI诊断AMI合并心律失常49例，占59.8%1.4临床表现 严重持久性胸痛60例，12例表现为上腹部疼痛，2例为腹泻下腹疼痛，3 例为牙痛，1例为左肩疼，仅有轻微胸闷、无明显疼痛4例1. 5死亡率 本组死亡8例，7例为65岁以上老年人其中心源性休克2例，心力衰竭2 例，心律失常4例，其中3例为室心律失常，1例为III房室传导阻滞2结果本组82例AMI患者中,有典型心电图变化的57例,占69. 5%无典型心电图变化的25 例，占30. 5%o死亡8例，占9. 8%,其中7例为65岁以上老年人死于恶性心律失常4例, 占死率的50% o3讨论AMI发病突然、病死率高，严重影响患者生命健康本组82例资料显示，男性发病率高 于女性，发病年龄在65岁以上老年人死亡率高。

典型AMT心电图表现易于诊断对不典型 AMI心电图变化或梗死部位不典型及临床症状不典型者，均易造成漏诊或误诊其原因主要 有以下右.个方面：①忽视或不认识超急性损伤期的特点，未能及时复杏心电图；②梗死面积 小，未形成异常Q波；③常规十二导联无法显示，需加做18导联；④合并其他心电图异常掩 盖了 AMI的变化特点［3-4］；⑤临床症状不典型者多为老年患者因为老年人脑动脉硬化使 脑组织长期慢性缺氧、缺血甚至脑软化、脑萎缩促使痛觉迟钝脑功能衰退、敏感性降低, 导致急性脑循环功能障碍发生晕厥，意识障碍而失去知觉，痛觉丧失老年AMI常合并糖尿 病、高血压，加之长期心绞痛使机体对病痛逐渐适应老年人AMI很快发生低血压、休克、 心衰、心律失常等，并发症多，死亡率高应引起高度重视心电图对不典型AMT诊断的临床价值，在于心电图工作者应提高对老年AMT的认识，尤 其是对心内膜下心肌梗死、多发性小灶梗死、AMI的超急性期心电图表现不典型、无病理性Q 波或常规12导联心电图无法显不等情况应密切观察生命体征、结合临床动态观察心电图变 化，必要时加做18导联心电图同时行心肌酶谱、肌钙蛋白检查做到及早诊断和治疗，减 少并发症、降低死亡率，保护缺血心肌、减少或缩小梗死面积，挽救濒死心肌为原则［5］。

提高抢救成功率心电图工作者应加强AMT早期心电图知识的学习在诊断时一定要结合患 者以往心电图和临床症状、心肌酶学变化等因素综合性考虑，并且适时观察心电图的动态变 化加以分析诊断和鉴别诊断为临床早期诊疗提供有效科学依据参考文献［1］陈激珠.动脉粥样硬化与冠状动脉硬化性心肌病.内科学.第6版.北京人民出版 社,2005： 283.［2］孙立宏.老年人急性心肌梗死54例临床分析.医护讨人论坛杂志,2010,7(10) ： 250.［3］ 陈文彬.诊断学基础.第6版.北京:人民卫生出版社,2004： 239.［4］ 韩月琴，闫东平.心电图对不典型急性心肌梗死的诊断价值.中国医疗前沿杂 志,2010,5(5)： 9.［5］ 汪洋.现代心血管危重症监护与治疗实用全书.长春：吉林科学技术出版社,2004： 612-623.。