广东省医师执业注册健康体检表.docx
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广东省医师执业注册健康体检表姓名性别出生日期近期二寸免冠止面半身彩色照片（加盖体检医院公章）身份证号□□□□□□□□□□□□□□□□□a工作单位出生地民族婚否既往病史家族史眼裸眼视力左右医师思见：签名：矫正视力眼疾色觉耳鼻喉听力左右医师思见：签名：耳疾鼻及鼻窦嗅觉咽喉口腔粘膜医师思见：签名：牙及牙龈舌内科呼吸次/分脉搏次/分血压/mmHg医师思见：签名：发育及营养神经及精神肺及呼吸道心脏及血管肝、脾、双肾腹部包块其他外科身高厘米体重千克医师思见：签名：皮肤淋巴结头、颈甲状腺脊柱四肢肛门生殖器其他辅助检查结果胸片医师签名：心电图医师签名：肝功能检验师签名：血常规血型检验师签名：尿常规检验师签名:体结果：（请在以下项目序号前打表示选定该项体检结果）柠①健康或正常②一般或较弱③有慢性病检④传染病传染期⑤精神病发病期⑥身体残病1 、心血管病 2吸系统病4 、慢性消化系统病 57 、神经或精神疾病 8二、如选择上述结果④⑤⑥之日医师签名：、脑血管病3、慢性呼、慢性肾炎6、结核病、糖尿病9、其他者，请具体说明： 体检医院盖章体检日期： 年 月填表日期： 年 月结说明：一、如选择上述结果③，请继续在下列符合的项目上用表果示:日[执业机构盖章[负责人签名：填表日期：年月构音二日见。
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