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骨关节炎的中医研究进展 【关键词】 骨关节炎；中医研究； 中医治疗； 发病机制 骨关节炎是以关节软骨退行性改变为主要特征一类疾病,以关节边缘和软骨下骨质的反应性变化为病理特点［1］多见于中老年患者,是中老年人的常见病、多发病临床上以关节肿痛、骨质增生及活动受限最为常见国内的调查显示,骨关节炎的总患病率约为15%,40岁人群的患病率为10%～17%,60岁以上则达50%而在75岁以上人群中, 80%患有骨关节炎［2］目前，其确切的发病原因仍然不清楚,西医治疗上多以对症、缓解疼痛为主,少数甚至需要置换关节,给患者造成了极大的痛苦以及生活质量的下降在中医学中，骨关节炎属“痹证”范畴,是痹证中的特殊类型中医药在治疗痹症方面有着丰富的经验，在防治骨关节炎方面具有较好的临床疗效 1 中医对骨关节炎发病机制的认识 《景岳全书》云:“盖痹者闭也,以气血为邪所闭,不得通行而病也《张氏医通》云:“膝为筋之府,膝痛无有不因肝肾虚者,虚则风寒湿气袭之古人认为对骨关节炎的发病关键在于肝肾亏虚,另外，风寒湿邪是致痹外因,瘀血是病变过程中的病理产物,邪瘀日久致虚,相互为患,导致痹病的发生［3］。

1.1 肝肾亏虚 肝肾亏虚是骨关节炎发病的关键因素［4］《内经》有“男子六八,女子六七,虚衰之象渐显”肝藏血,肾藏精,精血互生肝主筋,膝者筋之府,肝气虚则膝痛,且以夜间为着肾主骨,又肾为寒水之经,寒湿之邪与之同气相感,深袭入骨,痹阻经络使气血不行,关节闭塞,筋骨不健，腠理空虚，风寒湿邪易于入而致气血瘀滞,痰湿夹杂,久则骨质增生变，造成痹证迁延不愈,关节变形,活动受限 1.2 风寒湿邪外袭 《素问痹论》云:“风寒湿三气杂至,合而为痹湿性重浊而黏腻,所谓“湿胜则肿”,其发为痹,沉着麻木,痹而不仁蕴而化热,则发为湿热,其病处红肿热痛更与风寒结党,游走周身,涩滞经脉,疼痛难忍《素问痹论》说:“所谓痹者,各以其时,重感于风寒湿之气也风寒湿三邪既可同时入侵机体而发病，也可单独入侵如居住或劳动环境寒冷潮湿，或坐卧湿地，或涉水淋雨，或寒邪郁而化热，痹阻经络，均可以引起颈项酸疼麻木，机体局部或全身筋骨关节运行阻滞， 1.3 瘀血痰浊痹阻经络 痰瘀均为有形之邪瘀血是血液运行障碍,血行不畅而产生的病理产物清王清任《医林改错》中有“瘀血致痹”说故瘀血既是骨关节炎的病理产物,也是其病因。

痰浊是由水液输布障碍,水湿停滞,聚湿而成瘀血和痰浊均可导致脉络运行不畅，造成痹证的发生 1.4 劳损及外伤致病 《素问阴阳应象大论》说:“气伤痛,形伤肿说明劳损外伤可导致作肿作痛由于膝关节的扭、闪、挫伤致膝关节内外组织损伤,脉络受损,血溢于外,阻塞经络,致气滞血瘀,经络受阻,膝关节及周围组织失养,致使伤部发生疼痛,脉络失和,渐成痹证 2 中医骨关节炎的治疗概况 目前，虽然尚无治疗骨性关节炎进展的特效药物但是，通过中医内服和外治药物的治疗，可以减轻疼痛、减少痛苦缓解和消除临床症状，保护关节功能，控制病情发展，达到治疗效果，从而提高人的生活质量 2.1 中医内治 2.1.1 辨证分型治疗 张建福等［5］将本病分为3型,气血凝滞型治以活血化瘀、通络止痛；肝肾不足型治以温补肝肾、活血通络；寒湿痹阻型治以散寒除湿、活血通痹，取得了良好的疗效莫少庸［6］将本病分为4型:肝肾亏损型、气阴两虚型、痰湿型和寒凝瘀阻型,并分别施以加味二仙汤、柔阴通痹汤、祛痰通痹汤、加味补阳还五汤治疗郝军［7］将本病分为3型:肝肾阴虚型,药用六味地黄丸为主；血瘀痰湿型,方用筋骨痛消丸为主；血虚寒凝型,方用当归四逆汤为主治疗。

“治痹之法,当先祛邪”但骨关节炎病程较长,肝肾亏损、气血虚弱,往往正虚邪实,或虚中夹实因此,治疗应以扶正祛邪为要旨,标本同治扶正以补肝肾、强筋骨为主,各家有偏重益气、养血、补阴等治则治法或配合使用祛邪以活血化瘀、舒筋通络为主,兼祛风除湿化痰、清热解毒［8］由于肝肾亏虚随时间发展,故必须巩固治疗 2.1.2 验方治疗 现代药理研究证明补肾是抗衰老的一种重要手段吕建国等［9］以补肾活血方治疗本病,研究发现补肾活血法能够消除骨关节炎,延缓软骨组织的退变和胶原的老化,可促进软骨细胞的基质合成,改善机体微循环但是,补法施治宜快还是宜慢,具体药味的最佳配制等诸多问题都需要进一步研究陈卓夫等［10］探讨经验方化痰软坚片治疗骨关节炎的作用机理结果显示,化痰软坚片各剂量对动物的局部疼痛刺激反应、步态、畸形改变等均有显著影响,能改善动物骨关节炎症的各种生理生化指标,对骨性关节炎具有较好的治疗作用刘鑫等［11］以通用痛风方加减、许书亮等［12］用骨炎汤、黄镇义［13］自拟加味三妙汤从祛痰散瘀、清热解毒角度治疗骨关节炎病均取得满意疗效 2.2 中医外治 2.2.1 熏洗法 申根雷［14］运用熏洗治疗150例膝关节骨关节炎患者。

痊愈27例,占31%；显效69例,占46%；有效27例,占18%；无效7例,占5%；有效率达95%熏洗方主要成分为伸筋草30 g,五加皮30 g,鸡血藤30 g,羌活20 g,独活20 g,红花20 g,当归20 g,威灵仙20 g,秦艽20 g,防风20 g,川芎20 g,木瓜20 g,牛膝20 g,桂枝20 g,苏木30 g,艾叶30 g，乳香30 g,没药30 g治疗效果较好，无明显不良反应 2.2.2 推拿按摩法 局部运用推拿按摩手法,可以达到活血通络、解除局部肌肉痉挛之效杨宏［15］采用放松手法、拨离手法加点穴手法治疗膝关节骨关节炎症172例,有效率达90%以上金建军等［16］用松解法、点穴法、屈伸牵引法及整理法等手法治疗膝关节骨关节炎32例,治愈11例,好转21例,说明推拿按摩在骨关节炎的治疗方面具有良好的疗效 2.2.3 针灸 针刺全身及局部穴位能够起到疏通经脉、活血舒筋、通络止痛的作用宋等［17］取患侧阳陵泉、足三里、内膝眼、外膝眼、鹤顶、血海等穴,针刺得气后加艾灸1柱将148例患膝随机分为针灸组、中药频谱照射法组、针灸联合中药频谱照射法组和西药内服组4组,观察其疗效。

结果发现针灸联合中药频谱照射法组显效率优于其他各组(P 2.2.4 其他 此外，敷贴法和离子导入法等治疗骨关节炎也具有一定的疗效临床上将100例膝骨关节炎患者随机分为发酵中药膏穴位贴敷治疗组、常规针刺对照组各50例治疗后相比较，在改善疼痛项评分方面，针刺对照组优于贴敷治疗组；在改善跛行、交锁、膝软、肿胀、爬楼梯和下蹲项评分方面，两组都有明显的治疗效果，差异无统计学意义［19］中药发酵膏穴位贴敷操作简便，且安全、价廉、有效，特别适用于惧针患者，若能在现有基础上进一步完善工艺，将有利于临床推广也有采用中药离子导入配合足底敏感区按摩治疗膝骨性关节炎,总有效率为91.9%，停止治疗后2周基本没有反复，除2例皮肤过敏有皮疹,经停止治疗使用皮炎平外涂后很快消失外,其余没有出现任何副作用［20］ 虽然中医药治疗骨关节炎的研究有了较大进展,治疗方法也很多但目前临床研究方面仍存在一些问题,如中医辨证分型不规范,难以做横向比较；临床科研设计不尽合理,治疗用药多种多样,重复性差，难以找到有效的中药组合等虽然中医药界目前已经认识到综合治疗的重要性,但采用哪些手段、如何进行有效的综合治疗还有待深入研究。

因此,应制定骨关节炎的中医辨证分型体系,根据中医证候特点,确立中医疗效评估标准,进行严格的临床科研设计；另外,综合疗法通常较单一治法更具有优势,因此，对综合治疗的研究应该加强随着中医药临床与实验研究的不断深入,相信中医药治疗骨关节炎将会有一个跨越式发展 参 考 文 献 ［1］ 王友庆.中医内治骨性关节炎的现状及作用机理研究进展.浙江中医药大学学报,2008，32（2）：279-280. ［2］ 赵晓莉.浅谈骨性关节炎的中医治疗.黑龙江科技信息,2008，10（2）：169. ［3］ 郭建刚,李洛宜.论骨性关节炎的发病基础和施治原则.新中医,2003,35（4）:4. ［4］ 杜以宽，马民，唐勇.中医对骨性关节炎病因病机的认识.浙江中医药大学学报,2009,33(2)：155-156. ［5］ 张建福,罗小鹏,李沛.骨伤疼痛疾病的中西医诊疗.北京:中医古籍出版社,2002. ［6］ 莫少庸.内外合治结合辨证用药治疗膝关节骨性关节炎89例.新中医,2000,32(6):28. ［7］ 郝军.综合治疗膝关节骨性关节炎94例.河南中医,2002,22(5):36. ［8］ 周达岸.骨性关节炎的中医发病机制与治疗研究进展.中华中医药学刊.2007,25（4）：756-757. ［9］ 吕建国,郑清莲.补肾活血方治疗膝关节退行性骨关节炎165例.陕西中医,2006,27(8):949-950. ［10］ 陈卓夫,刘定安,舒海奇,等.化痰软坚片治疗骨性关节炎的实验研究.中医正骨,2002,14(7):3. ［11］ 刘鑫,周金桔.通用痛风方加减治疗膝骨关节炎.四川中医,2004,24(3):76-77. ［12］ 许书亮,苏友新,林俊仁.骨炎汤治疗膝骨性关节炎158例.中国中医骨伤科杂志,2001,9(1):45-46. ［13］ 黄镇义.加味三妙汤治疗增生性膝关节炎10例疗效观察.浙江中西医结合杂志,1997,7(6):360-361. ［14］ 申根雷.中药熏洗治疗膝关节骨关节炎150例.河南中医,2005,25（3）：53. ［15］ 杨宏.按摩治疗膝关节骨关节病.中国骨伤,2002,15(8):461. ［16］ 金建军,徐亚莉.点穴推拿治疗膝关节骨关节病.甘肃中医学院学报,2001,18(4):42. ［17］ 宋,吴韬,刘萌等.针灸为主治疗膝骨关节炎临床分析.上海针灸杂志,2001,20(4):22-23. ［18］ 吴际生.电针治疗膝骨关节炎36例.针灸临床杂志,2002,18(4):27. ［19］ 严伟,殷建权,李东.穴位贴敷治疗膝关节骨关节炎50例临床研究.江苏中医药,2010,42(6):50-51. ［20］ 杜景华.中药离子导入法配合足底按摩治疗膝骨性关节炎184例.临床荟萃,2002,17(6):342-343. （收稿日期：2011-07-28）第 8 页 共 8 页。