安全生产评价申请表.doc

受理编号：受理时间：建筑施工企业安全生产评价申请表企业名称：填报日期：一、企业基本情况企业名称注册地址（邮编）营业执照注册号经济类型设立时间联系企业安全生产许可证编号近年评价及年度复查的结论（或安全生产资格证编号）与时间主项资质资质类别及等级增项资质（已办理资质的填写）资质证书编号企业法定代表人职务职称企业分管安全副经理职务职称安全生产管理职务职称机构负责人安全生产管理专职安全生产机构名称管理人数量企业总人数电子邮箱共发生事故0起；死亡 0人；重伤0人2008 年0起；三级以上事故0其中发生四级事故起近三年共发生事故0 起；死亡 0人；重伤0人工伤事故情况 2009年其中发生四级事故 0 起；三级以上事故 0 起共发生事故 0 起；死亡 0 人；重伤 0 人2010 年其中发生四级事故 0 起；三级以上事故 0 起二、企业安全生产业绩年份企业近三年受安全主管部门奖励情况奖项 工程项目名称年份企业近三年受安全主管部门处罚情况罚项 工程项目名称注：新设立的建筑施工企业不填此表三、企业主要负责人、项目负责人名单安全生产考核情况序号 姓 名 职务考核发证单位 发证时间 证书编号四、企业安全生产管理人员名单技术 安全生产考核情况序号 姓 名 性别学历 专业职称 考核发证单位 发证时间 证书编号五、特种作业人员名单特种作业操作资格证书序号姓 名性别学历 工种考核发证单位 发证时间 证书编号附件四： 安全生产评价评分表A 施工企业安全生产条件评分表安全生产管理制度分项评分序评分评分标准评分号项目方法·未按规定建立安全生产责任制度或制度不齐全，扣 10～25 分·未制定安全管理目标或目标不全，扣5～10 分安全生·承发包合同中无安全生产管理职责和指标，扣5～10 分1产责任·有关层次、部门、岗位人员以及总分包安全生产责任制未制度得到确认或未落实，扣5～10 分·未制定安全生产奖惩考核制度或制度不齐全，扣 5～10 分·未按安全生产奖惩考核制度落实奖罚，扣3～5 分安全生·未按规定建立制度或制度不齐全，扣10～ 20 分产资金·未落实安全劳防用品资金，扣5～10 分查管理2制度目保障·未落实安全教育培训专项资金，扣5～10分录、内制度·未落实保障安全生产的技术措施资金，扣5～10 分·未按规定建立制度，扣20 分容，并抽查企业安全教·制度未明确项目经理、安全专职人员、特殊工种、待岗、及施工3转岗、换岗职工、新进单位从业人员安全教育培训要求，扣育培训5～15 分现场相制度关记录·企业无安全教育培训计划，扣10 分·未按计划实施教育培训活动或实施记录不齐全，扣 5～10 分·未按规定制定包括企业和各层次安全检查制度，扣20 分·制度未明确企业、项目定期及日常、专项、季节性安全检4安全检查的时间和实施要求，扣3～5分查制度·制度未规定对隐患整改、处置和复查要求，扣3～5 分·无检查和隐患处置、 复查的记录或隐患整改未如期完成，扣 5～10分企 评应 业 价得 自 单分 评 位分 评分25202020·未按规定制定事故报告处理制度或制度不齐全，扣5～10 分·未按规定实施事故的报告和处理，未落实“四不放过”，生产安扣 10～15 分全事故·未建立事故档案，扣5 分515报告处·未按规定办理意外伤害保险，扣10 分；意外伤害保险办理制度理率不满100%，扣1～10 分·未制定事故应急预案， 未建立应急救援小组或指定专门应急救援人员，扣5～10 分分 项 评 分100评价人员：年 月日表资质、机构与人员管理分项评分企评价序评分应业单评 分标 准评分方法得自项目位号分评评分分·企业资质与承发包生产经营行为不相符，扣30 分查企业资质·总分包单位主要负责人、 项目经理和安全生产管理企业资证书与经营人员未经过安全考核合格，不具备相应的安全生产知质和从手册，抽查上1识和管理能力，扣 10～ 15 分30业人员岗证及教育·其他管理人员、 特殊工种人员等其他从业人员未经资格培训记录， 抽过安全培训，不具备相应的安全生产知识和管理能查施工现场力，扣 5～10 分·企业未按规定设置安全生产管理机构或配备专职安查企业安全安全生全生产管理人员，扣 10～ 25 分管理组织网2产管理·无相应安全管理体系，扣10 分络图、安全管25机构·各级未配备足够的专、兼职安全生产管理人员，扣理人员名册5～10 分清单等·未制定对分包单位资质资格管理及施工现场控制的分包单要求和规定，扣 15 分查企业对分·缺乏对分包单位资质和人员资格管理及施工现场控包单位管理位资质制的证实材料，扣 10 分记录，合格分3和人员25·分包单位承接的项目不符合相应的安全资质管理要包方名录， 抽资格求，扣 15 分查施工现场管理· 50 人以上规模的分包单位未配备专、兼职安全生管理资料产管理人员，扣 3～5 分·未制定对安全设施所需材料、设备及防护用品的供查企业对分应单位的控制要求和规定，扣20 分供单位管理·无安全设施所需材料、 设备及防护用品供应单位的供应单记录，合格供每起扣 5分4生产许可证或行业有关部门规定的证书，20位管理·安全设施所需材料、 设备及防护用品供应单位所持方名录，抽查施工现场管生产许可证或行业有关部门规定的证书与其经营行理资料为不符合，每起扣5 分分项评分100评价人员：年月日注：表中涉及到的大型设备装拆的资质、人员与技术管理，应按表A.0.4 中“大型设备装拆安全控制”规定的评分标准执行。

表安全技术管理分项评分企评价序评分应业单评分标准评分方法得自项目位号分评评分分·未进行危险源识别、评价，未对重大危险源进1危险源行控制策划、建档，扣 10 分查企业及。