世界卫生组织全球性传播感染预防与控制规划.ppt

世界卫生组织全球世界卫生组织全球性传播感染预防与控制规划性传播感染预防与控制规划Lori Newman, MDLori Newman, MD世界卫生组织世界卫生组织(WHO)(WHO)Nanjing 15 May 20141内容内容q全球性病和性病相关并发症流行情况qWHO 当前STI预防与控制全球战略qWHO 优先干预领域WHO 估估计2008年全球有年全球有 4.99亿新新发可治可治愈愈STI病例病例 来源: WHO. Global incidence and prevalence of selected curable sexually transmitted infections - 2008. 可治愈STIs: 衣原体感染，淋病，梅毒，阴道滴虫病可治愈可治愈 STIs: 全球概况全球概况q 2008年各种可治愈STIs新发病例估计数q与2005年总计4.48亿新发病例数相比，整体并没有下降1.06 亿衣原体感染1.06 亿淋病 0.11 亿梅毒2.76 亿阴道毛滴虫病来源: WHO. Global incidence and prevalence of selected curable sexually transmitted infections - 2008. 西太平洋地区西太平洋地区– 2008年年STI疾病负担估计疾病负担估计5衣原体感染衣原体感染淋病淋病梅毒梅毒•阴道滴虫病阴道滴虫病百万百万•发病率发病率患病率患病率孕产妇人群梅毒阳性率孕产妇人群梅毒阳性率(最新数据最新数据2008-2012)每年新发梅毒病每年新发梅毒病例例1040万万每年孕产妇人每年孕产妇人群新发梅毒病群新发梅毒病例例140万万西太区：每年孕产妇人群西太区：每年孕产妇人群新发梅毒病例新发梅毒病例5.4万万孕期并发症孕期并发症q每年，未经治疗的妊娠梅毒可导致50万以上的不良妊娠结局来源: Newman L et al, PLOS Medicine 2013.先天性疾病先天性疾病死胎死胎/死产死产早产早产/低出生体重低出生体重新生儿死亡新生儿死亡病毒性病毒性STIs: 主要的流行主要的流行STIsq估计全球有5.36亿人感染HSV-2q估计2.91亿女性在一生中某时段感染HPV–男性感染人数很可能相近q大约3.6亿人患有慢性HBV感染–大部分来自围产期感染STIs 与全球公共卫生与全球公共卫生qSTIs 对性/生殖/妇幼健康有重大影响q是实现千年发展目标4(儿童健康),                        5 (孕产妇健康), 6 (预防HIV) 的关键q联合国秘书长妇女和儿童健康战略qSTI 防控是WHO生殖健康全球战略的核心成分WHO 防控防控STI的公共卫生方法的公共卫生方法10生物医学干生物医学干预, 如如:   - 疫苗   - 包皮环切治治疗性伴处理可及性与可可及性与可获得性得性推广推广初级预防初级预防STI 病例病例管理管理行行为改改变, 如如:   - 咨询   - 安全套诊断断   - 有症状   - 筛查行为，性网络因素大部分为无症状感染耐药重复感染社会障碍检测率低主动就医较低行为承诺资源可持续性挑挑战挑战挑战实施实施挑挑战对新技术的投入不够竞争优先领域成本歧视政策政策•11•11推广有效干预服务推广有效干预服务推广有效干预服务推广有效干预服务 •STI 指南•梅毒筛查•HPV 疫苗•行为改变•整合性伴处理服务 开发新技术开发新技术开发新技术开发新技术•STI 疫苗•STI 快速检测•应对淋球菌耐药的药物和诊断方法规范和指南规范和指南规范和指南规范和指南•STI 指南•宫颈癌指南监测和评估监测和评估监测和评估监测和评估•STI全球战略实施进度•加强STI 监测 •淋球菌耐药•消除梅毒母婴传播-进度和验证推广加强推广加强推广加强推广加强STISTI干预效果的策略干预效果的策略干预效果的策略干预效果的策略•政策倡导•STI 疾病负担估计和模拟STI防控策略的影响•与其他项目的联接 ( PHC, RH, HIV, 癌症, 疫苗, AMR)•12•12STI 疫苗议程表疫苗议程表•2013年年4月月 - WHO 与美国国立卫生研究院与美国国立卫生研究院(NIH)召开召开STI 疫苗研发技疫苗研发技术咨询会术咨询会•相关文章发表在相关文章发表在 Vaccine 专刊专刊•讨论认定当前存在的缺口：讨论认定当前存在的缺口：–获取更好的流行病学资料获取更好的流行病学资料–改进对改进对 STI 自然史和后遗症负担的认识自然史和后遗症负担的认识–模拟模拟STI疫苗的理论影响疫苗的理论影响–促进促进STI基础科学研究基础科学研究–在临床环境开展基础和转化研究在临床环境开展基础和转化研究 –定义优选的产品特征定义优选的产品特征–加快临床发展和评价加快临床发展和评价•制定进一步的路线图制定进一步的路线图•13WHO – CDC 梅毒检梅毒检测能力验证项目测能力验证项目开发开发检测检测•制造商研发检测•制造商评估•产品生产独立独立评价评价•实验室条件性能表现实验室条件性能表现 (1期)•现场条件下性能表现现场条件下性能表现 (2期)•引入研究引入研究(3期)•实用性研究实用性研究 (如：成本，影响如：成本，影响) (4期)外部外部认证认证•WHO 资格预审资格预审/纳入大宗采购纳入大宗采购•FDA批准•CE 标志•国家认证/ 注册审批国家国家采用采用•WHO 指南制订•纳入政策•纳入指南•人员培训持续持续采购采购•国家经费支持•全球基金•PEPFAR•其他机构/捐助者质量质量保证保证•国家参比实验室外部质量控制EQA•批质量控制•门诊外部质量控制EQA•快速检测质量控制加快发展加快发展STI 诊诊断方法断方法2014年年5月月STI快速检快速检测全球咨询会测全球咨询会评估评估HIV 和梅毒双检和梅毒双检快速检测快速检测•14•14WHO 消除消除HIV和梅毒母婴传播项目和梅毒母婴传播项目q2007年启动消除梅毒母婴传播(先天梅毒)项目 –将消除梅毒母婴传播作为公共卫生问题q消除梅毒母婴传播验证指标 –产前保健覆盖率 (至少1次产检) >95% –梅毒筛查覆盖 >95% 首次产检者–治疗 >95% 梅毒检测阳性孕产妇–先天梅毒发生率< 50 /100,000 活产儿q建立HIV和梅毒联动机制•15•15估计妊娠梅毒疾病负担的工具估计妊娠梅毒疾病负担的工具q基于2013年发表的全球估计方法q允许各国估计梅毒阳性的孕产妇人数和相关不良妊娠结局 (死产, 新生儿死亡, 先天梅毒)qWHO网址: http://www.who.int/reproductivehealth/topics/rtis/syphilis/pregnancy/en/index.html•16•16改进改进STI 监测议程表监测议程表远景远景：持续的高质量日常数据来指导项目活动•17•17STI 监测核心内容与目标监测核心内容与目标病例病例报告报告患病率患病率调查调查STI症状的症状的病因病因耐药耐药监测监测目标人群目标人群STI流行程度流行程度改进改进项目管理项目管理改善改善临床治疗临床治疗推荐治疗方案推荐治疗方案核心内容核心内容目标目标•18•182014 全球全球 AIDS应对进展报告系统中应对进展报告系统中采用的采用的STI指标指标1. 产前门诊梅毒检测覆盖率2. 产前门诊梅毒阳性率3. 产前门诊梅毒治疗率 4. 性工作者梅毒阳性率5. MSM 梅毒阳性率6. 成人梅毒感染率7. 先天梅毒8. 男性淋病患病率9. 男性尿道分泌物发生率10. 成人生殖器溃疡性疾病发生率网址：WHO Global Health Observatory: http://apps.who.int/gho/data/node.main•19•19q由区域中心协调全球实验室网络收集淋球菌耐药数据 q约50个国家参与q2011年28 个国家报告对头孢菌素敏感性下降WHO 淋球菌耐药监测项目淋球菌耐药监测项目(GASP)•20•202013年年 STI 疾病负担估计咨询会疾病负担估计咨询会q2012年疾病负担估计仍采用现行方法–4种可治愈 STI (淋病，衣原体，梅毒，滴虫)–疱疹和新生儿疱疹–妊娠梅毒q探索改进未来可采用的方法q着重以改进的监测/项目数据为基础的方法q建立顾问小组，提供持续支持•21•21可治愈可治愈STI患病率和发病率估计患病率和发病率估计 – 2012 (进行中进行中) 衣原体淋病梅毒滴虫病非洲区17 / 411 / 327 / 614 / 2美洲区*12 / 58 / 416 / 46 / 2欧洲区14 / 210 / 110 / 28 / 0东南亚地区5 / 43 / 34 / 44 / 0西太区29 / 718 / 519 / 113 / 1Total77/2250/1676/1745/5* North America and Europe are handled differently•研究合格条件:•2002-2012年间收集的标本•“低危” 人群中开展 (如：孕产妇，一般人群)•样本选择没有明显偏倚•样本量至少为 100•报告了检测方法和样本组织来源•各区域合格研究数(女性/男性) •22•22符合符合 2012年估计要求的中国研究年估计要求的中国研究•23•23最新最新 STI 治疗指南治疗指南q2003年出版最新WHO STI 治疗指南q2011年出版针对MSM和性工作者的指南q2013年12月WHO 治疗指南咨询会–提出关键问题–正在进行文献综述–预期2015年更新治疗指南总结总结q每年有5亿多新发STIs病例q性/生殖/妇幼保健疾病负担重q当前STI防控面临行为学、生物学和实施等挑战qWHO 希望与中国合作促进–新技术研发–规范和指南–监测和评估–推广有效干预服务24致谢致谢Nathalie Broutet陈祥生陈祥生Sami GottliebJane RowleyIgor ToskinTeodora Wi25Thank you! 更多信息请访问: www.who.int/reproductivehealth/topics/rtis/syphilis/en/index.htmlEmail : newmanl@who.int。