谵妄的中医辩证分型.docx

术后谵妄术后谵妄是一种常见的麻醉并发症，常见于老年人群体表现为意识 内容清晰度降低，伴有觉醒-睡眠周期紊乱和精神运动行为障碍，患 者与周围环境接触障碍，认识自己的能力减退，思维、记忆、理解与 判断力均减退，言语不连贯并错乱，定向力减退，胡言舌L语，兴奋烦 躁此外，还有明显的幻觉、错觉和妄想以上是西方医学对术后谵 妄的解释，由于属于精神性的疾病，不属于西方医学的擅长领域，而 且病因复杂多样，目前也没有给出一个全面的解释接下来我们看一 下民国的张锡纯在《医学衷中参西录》里对癫狂失心的阐述论癫 狂失心之原因及治法人之元神在脑，识神在心无病之人识神与元神 息息相通，是以能独照庶务，鉴别是非，而毫无错谬乃有时兀神、 识神相通之路有所隔阂，其人之神明艰险失其所用，恒至颠倒是非， 狂妄背戾，而汩没其原来之知觉，此何故也？盖脑中之元神体也，心 中识神用也人欲用其神明，则自脑达心；不用其神明，则仍由心归 脑若其心脑之间有所隔阂贝峪欲用其神明，而其神明不能由脑达心， 是以神明顿失其所司而究其隔阂者果为何物贝U无非痰涎凝滞而已盖人之神明属阳而性热凡其人心中有不释然或忧思或忿怒， 或用心过度，其神明常存于心中，必致其心中生热，灼耗水饮，而为 胶痰，其甚或成顽痰，此痰随心血上行，最易凝滞于心脑相通之路。

其凝滞之甚者，元神与识神即被其隔阂而不相通矣是以愚治此证， 其脉甚洪实者，恒投以大剂承气汤，而重用赭石辅之，大黄可用至一 两，生赭石可用至二两，名之为荡痰汤其证极重者，又恒用所煎汤 药送服甘遂细末一钱名之为荡痰加甘遂汤其方皆载于方剂篇三卷， 兹不复详论惟近在天津，治河东李公楼刘姓女子，得失心病，然有 轻时，每逢大便干燥时则加剧，遂俾用生赭石细末，每服三钱，日两 次连服月余，大便之干燥除，而病亦遂愈矣诚以赭石重坠之性， 能引其隔阂元神、识神之痰涎下行也又愚在籍时，曾治一室女得失心病甚剧，不知服药，其家人又不 欲强灌之遂俾用以木M肖当盐置于其所日用饮食中月余其病亦愈 盖朴硝味咸性寒，原为心经对宫之药，故大能清心经之热，而其开通 消化之力，又善清顽痰、胶痰，是以服之亦立见功效也因其方简便 易用，遂载于方剂篇书中后医界同人亦用此方有效，致书相告者数 处焉由斯观之，若遇癫狂失心之剧者，又不妨两方并作一方用特 是上所论者，皆癫狂失心之实证也有其人上盛下虚，其下焦之真阴 真阳不相维系，又加肝风内动为引，陡然痰火上奔，致迷乱其本性者， 其治法详于方剂篇三卷中，且附载有治愈之案，可参观也另参考 了几篇张锡纯对癫狂失心的描述，可以发现这个病症与谵妄十分类似。

首先简要介绍一下张锡纯对癫狂失心的解释，人的元神（潜意识） 在大脑，识神（主观意识）在心脏，两者相互配合才能良好的完成神（意 识）对身体的控制如果心脑直接有痰涎凝滞阻碍了，就会导致癫狂 失心张锡纯对此开出了“荡痰汤”，又特别论述了赭石、朴硝在此 类病症上的作用。