第一节闭合性软组织损伤的病理变化及处理原则.ppt

第一节第一节 闭合性软组织损伤的病理闭合性软组织损伤的病理 变化及处理原则变化及处理原则       组织破裂，即刻出血到组织间隔，产生血肿一）组织损伤出血期：（一）组织损伤出血期：伤后即刻至数小时这个过程从伤后数小时至几天（二）急性炎症反应期：（二）急性炎症反应期：一、病理变化一、病理变化运动损伤的处理运动损伤的处理1 11 1、炎性充血：、炎性充血：（1）坏死组织被蛋白溶解酶分解，其产物使小动脉血管和毛细血管扩张，局部血压升高，血流加快，血量增多，产生动脉性充血2）受伤组织产生崩解组织，致使血管壁的通透性增加，使血浆渗出，血液流速减慢，产生静脉性充血 2、炎性水肿：  由于伤部的病理变化，血管壁的通透性增加，血液中的液体、蛋白质、白血球等渗出血管壁，形成2 2渗出液（血管壁通透性增加的原因是由于微循环血管内流体静压升高，组织内渗透压升高等所致）       局部损伤导致淋巴管产生损伤性堵塞，淋巴循环发生障碍，渗出液不能由淋巴运走，形成水肿肿胀对神经产生压迫和牵扯性刺激，使局部痛疼进一步加剧，并产生保护行反射，出现功能障碍。

    如果肿胀压迫了动脉，就会产生跳动性痛疼3、淋巴循环障碍：3 3（三）肉芽组织生成期：（三）肉芽组织生成期：1、肉芽组织：       伤后２４小时肉芽组织开始形成  由新生的毛细血管与增殖的成纤维细胞，以及各种炎症细胞所形成的物资        伤后４~６小时以后，血肿与渗出液开始凝结成块２４小时左右，由伤口周围长出新生的毛细血管2、形成过程：4 4和成纤维细胞，伸入并吸收血、水肿的凝块，白血细胞清除坏死组织，邻近健康的细胞分裂增生这种新长成的组织即为肉芽       从伤后的５~６天起，成纤维细胞开始产生胶质纤维，并转化为纤维细胞，经过多数毛细血管的闭合、退化、消失肉芽组织缺血转化为疤痕四）疤痕形成期：（四）疤痕形成期：5 5二、组织的修复与再生：        损伤组织的愈合是通过组织的修复和再生来实现的        一般是指组织缺损的周围健康组织的再生来修复的过程指组织损伤后，细胞分裂增生以修复的过程一）修复：（二）再生：6 6再生的组织在结构和功能上与原组织完全相同1、完全再生：2、不 完全再生：        再生的组织在结构和功能上与原组织不完全相同，由肉芽组织代替，形成疤痕。

三、影响再生与修复的因素（一）年龄：年幼者比年老者修复的快总结7 7（二）营养：       营养差，肉芽组织形成的少，愈合就 延缓如果蛋白质严重缺乏，就影响再生；维生素C缺乏，就会导致胶原纤维合成的减少，愈合延缓三）内分泌：       肾上腺皮质激素分泌的多少也与组织的修复有很大的关联肾上腺皮质激素适宜的分泌可以防止疤痕的形成过多；可以促进疤痕的吸收8 8（四）损伤程度：损伤程度小，再生就好，修复就快，反之则慢五）组织的再生能力：       结缔组织、小血管、骨的再生能力强；肌肉、软骨、神经组织的再生能力差六）局部血液循环情况：        局部血液循环情况好，可以保证组织所需要的营养物质；加快坏死组织的吸收和局部感染的控制七）处理情况：处理的及时利于修复9 9四、处理原则四、处理原则 （一）早期：      急性出血炎症期１、时间：伤后２４小时以内２、主要症状：红、肿、热、痛，功能障碍３、处理原则：制动、止血、防止肿胀，镇痛，减轻炎症４、治疗方法：  Ａ：冷敷，加压包扎，抬高伤肢 Ｂ：外敷新伤药  Ｃ：穴位镇痛    Ｄ：向心轻推摩1010（二）中期：    肉芽生成期１、时间：伤后２４~４８小时以外。

２、主要症状：瘀血肿痛３、处理原则：活血化瘀，防止粘连，促进淋巴、                             血液循环４、治疗：  Ａ：热敷；   Ｂ：理疗；  Ｃ：按摩、火罐；    Ｄ：中草药敷；    Ｅ：以伤情进修功能锻练1111（三）后期：      疤痕修复期１、时间：５~６天以后２、主要症状：肿胀痛疼已消，锻练时仍然觉痛酸无力；重伤则局部僵硬，动作受限３、处理原则：软化疤痕，分离粘连，促进功能恢复４、治疗方法：  Ａ：按摩；   Ｂ：旧伤药外敷，熏洗药熏洗；  Ｃ：功能锻练 1212附：方剂附：方剂（一）新伤药 １、组成：    黄柏30g 延胡索12g（活血止痛）木通12g（清热利湿）  羌活7g   独活7g  白芷7g  木香9g（有降压作用行气解郁） 血竭3g ２、作用：清热，消肿，止痛 ３、主治：损伤早期，有红肿热痛者 ４、用法：上药研末、 用时取适量药末就水或蜂蜜调和滩在油纸上外敷于伤处，每日更换一次 1313１、组成：松针  生姜  食盐  适量２、方解：    松针含有芳香性油有开窍作用；生姜性辛热有驱寒作用；盐可以改变细胞膜的通透性  ３、用法：上物捣碎，加热敷于患处。

二）伤科偏方1414第二节第二节 开放性软组织损伤开放性软组织损伤 及处理方法及处理方法       局部皮肤或粘膜破裂，伤口与外界相通，有血液自创口流出常见的有擦伤、刺切伤和撕裂伤它们的共同特点是易于感染一、概念：一、概念：  及时止血，处理伤口，防止感染二、处理要点：二、处理要点：1515        这些损伤多是在运动中摔倒相互碰撞或器械伤害所至三、伤因：三、伤因：例如：田径场上摔倒身体被炉渣擦破；球类运动时碰撞致眉弓处撕裂伤；钉鞋、标枪、冰刀所致的刺切伤四、部位与处理：四、部位与处理： １、擦伤：１、擦伤：手、肘、腿、面部及身体的正面擦伤的危险性小，只需清创后涂抹红、紫药水即可1616 ２、撕裂伤：２、撕裂伤：头皮、额面为多伤口边缘不整齐，损伤广泛，严重的可致组织坏死轻者可用粘膏粘合；伤口大者需止血缝合并注射破伤风抗毒血清 ３、刺切伤：３、刺切伤：腿、足为多处理同撕切伤1717。