监管场所医疗安全知识讲座.ppt

监管场所医疗卫生实务                                 监管场所常见事故n脱逃n破坏监管秩序n群体病疫n(非正常)死亡、伤残 一、入所检查把关二、医管配合，确保日常医疗安全三、卫生防疫四、常见传染病和流行病的预防五、危重病人的现场急救六、常见病及医学相关情况的处理一、入所健康检查  不予收押情形根据有关规定，监管场所对以下人员不予收押：n一，患有精神病或急性传染病的；n二，患有其他严重疾病，在监所中可能发生生命危险或生活不能自理的（对罪大恶极另有规定除外）n三，怀孕或哺乳自己不满一周岁婴儿的妇女一、值班把关 1、 询问：既往史；现在有何症状不适：如疼痛麻木，发热，进食，二便是否吞食异物吞食异物女性要询问生育月经史，尤其是末次月经2、观察：面色，出汗，神情，观察对答是否流畅准确3、检查：活动情况，能否弹跳，行走步态，表皮肿块斑块，是否有皮肤病，是否有新鲜创伤4、有情况报告医生进一步检查 案例1    ___月___日，宁波市看守所留所服刑罪犯张收芳（男，40岁）向巡诊医生报告头痛，并伴有恶心呕吐经医生检查，怀疑可能患脑部疾病，将该罪犯送至宁波市第一医院就诊，经医院确诊为慢性蛛网膜下出血，有生命危险，需立即手术抢救。

当日下午，手术后，张收芳脱离危险，术后恢复良好           事后经调查，张收芳在羁押期间并无被殴打欺负现象，本人也陈述在入监前头部受过损伤，入监体检时，张收芳双眼部确有淤青，经宁波市李惠利医院脑部CT检查未见异常月___日，宁波市中级法院裁定罪犯张收芳减刑12天，并于当日办理刑满释放手续  案例案例2 ____年年___月月___日晚，平湖市看守所值日晚，平湖市看守所值班医生在办理收押犯罪嫌疑人任晓杰（男性，班医生在办理收押犯罪嫌疑人任晓杰（男性，18岁）时，发现其额头有外伤经进一步了解，岁）时，发现其额头有外伤经进一步了解，获知其在两天前头部碰伤后在医院仅缝了三针，获知其在两天前头部碰伤后在医院仅缝了三针，未作未作CT等进一步检查在收押时民警发现其面等进一步检查在收押时民警发现其面部无痛苦表情，他自述也无疼痛感觉，但为防部无痛苦表情，他自述也无疼痛感觉，但为防止其在羁押期间疾病恶化或发生危险，遂向办止其在羁押期间疾病恶化或发生危险，遂向办案单位民警提出为犯罪嫌疑人上医院作案单位民警提出为犯罪嫌疑人上医院作CT检查，检查，一小时后，经过一小时后，经过CT检查发现犯罪嫌疑人脑内伴检查发现犯罪嫌疑人脑内伴有血肿，需进一步临床观察，属于不宜羁押的有血肿，需进一步临床观察，属于不宜羁押的对象，决定暂不予收押对象，决定暂不予收押 。

二、医生检查二、医生检查         对患病或外伤症状的人员，应全面检查，根据病情确定是否要办案单位带医院检查，明确诊断        一般性传染病人（如性病），可以收押，但要采取隔离措施疑似精神病无法确定的，可以暂押严加看守，必要时约束，督促办案单位尽快精神司法鉴定          严重疾病因案情需要必须关押的，请示领导，由所领导协调处理，关押期间外出就医原则上由办案单位负责做好相关责任文书三、跟踪观察三、跟踪观察         患病或外伤，又不属于不予收押范围的，要求送押民警详细登记受伤患病情况记录，签字          医生要建立病情档案，跟踪观察，掌握病情变化，及时治疗，直到好转，必要时做相应辅助检查二、医管配合，确保日常医疗安全 一、医生巡诊1、医生巡诊前准备工作（1）巡诊须穿白大褂，使被监管人员知道你是医生2）巡诊前先了解熟悉当前监所患病信息3）带上听诊器、血压计、温度计和常用药品及登记本2、巡诊基本要求（1）“细”医生必须做到细处着眼，无论真病假病，罪恶大小，本地外地，都必须一视同仁、仔细检查，对阳性或者疑似阳性体征结合主诉进行分析判断，无法确诊的，及时就近医院作进一步检查。

2）“勤”指脚勤、眼勤、嘴勤、手勤二、医生和管教的配合n1、管教在日常管理中发现病情n2、管教在日常治疗中的配合n3、防非正常死亡和伤残n4、危重患者现场急救和快速转院管教在日常管理中发现病情n1、一些小所、拘留所没有配备专职医生，需要管教利用卫生常识和经验发现病情，并作相应应急处理，及时报告医生或外送治疗n2、管教日常巡视和谈话教育中了解身体状况和思想动态管教在日常治疗中的配合n1、对患病对象，生活上予以相应照顾n2、管教民警负责药品的保管发放，监督服药，防止藏药n3、对患病对象交接班，重点观察，跟踪病情变化，及时反馈医生n4、对治疗效果差的疾病，配合医生做好解释工作防非正常死亡和伤残一、非正常死亡、伤残原因 n殴打（约占50%）n自杀（约占30%）：自缢、割腕，撞墙，服毒等n其他（意外死亡伤残）（约20%）二、如何防非正常死亡伤残 n严防牢头狱霸n对某些特定群体重点保护 n民警加强自身修养，文明管理，不体罚虐待n防消极自杀：1、重点人员的谈话教育心理疏导；2、不能忽视留所服刑人员的思想动态 ；3、加强安全检查，杜绝违禁品流入 ；4、自杀的现场急救 牢头狱霸牢头狱霸+处置不当处置不当           ____年___月___日，湖南省慈利县看守所在押人员雍大欣(男,48岁)被殴打致死。

           雍于11日23时05分被收押，但民警未按照规定为雍安排铺位，也未给其被子后雍因打扰他人休息被同监室多名在押人员多次殴打，监控人员发现后在巡视道用手电照射制止，但离开后雍又被继续殴打，甚至2名在押人员踩住雍的手脚，直到12日6时28分协警打开放风场门后，在押人员将雍放到放风场，此时雍已不能站立，躺在放风场水泥地面上期间，巡视人员2次经过并用手电对雍照射，但未采取有效措施8时10分，看守所所长朱学俊为雍戴上脚镣，将其抬到监室内盖上一床棉被睡下，但未采取任何救治措施15时50分，在押人员反映雍情况异常，值班民警即拨打120急救，16时10分，医务人员赶到确认雍已死亡被民警殴打体罚致死被民警殴打体罚致死n____年___月___日17时许，甘肃省渭源县看守所带班副所长宋碧带领部分在押人员放风，宋问站在垃圾堆旁的在押人员王红兵：“你站在那干什么呢？”王回答：“没干什么宋即对王腹部击打一拳，臀部、裆部各踢一脚，王双腿交叉站立、双手护于裆部，宋又用其右手击打王的左颈部一下，致王仰面倒地不起，头后部撞击水泥地面此后不久，同监室在押人员报告王头部后面流血，所医检查发现王头后部有一处长约厘米的伤口渗血，立即将王送医院治疗。

16日9时34分，经抢救无效死亡危重病人的现场急救和快速转院 n快：早发现、早抢救、早报告、早转送n规范：流程操作规范n协同配合：快速通知办理变更手续，做好患者及家属工作口径一致，避免纠纷     案例四、保健教育和卫生管理  医务人员督促管教民警落实各项生活、卫生管理措施：n1、个人卫生管理：内务，室内卫生，个人卫生n2、合理安排作息时间：保证生活规律，确保室外活动时间和适当的体能锻炼n3、合理安排和调剂伙食，做好饮食卫生n4、保证饮用水卫生和供给三、出所就医和住院守护 一、出所就医和住院的条件的审批 1、出所就医对象：病情不明确，需要确诊的；所内医疗条件所限无法满足治疗需要的；危急病人；需要司法或伤残鉴定的2、必须由医生提出3、需要住院的，应由医院提出并经所医确认4、填写审批表，所长批准5、落实具体带押警力     二、安全防护二、安全防护1、配足警力禁止单人带押和利用服刑人员带押和看护重刑犯可与武警协商，协助武装警戒2、必须加带戒具提高警惕，寸步不离，严防途中逃逸，自杀，行凶等3、尽量减少医院逗留时间：提前联系预约，绿色通道；监管病房4、住院治疗的，严格落实24小时民警看守制度，不得擅离职守，不得从事任何影响看守职责的事情。

四肢固定，妥善保管戒具钥匙，需检查或上厕所离开病房时要特别警戒四、卫生防疫和流行病控制  n监管场所的特殊性：生活卫生环境差，缺乏运动、日晒、通风，容易滋生病菌被监管人员失去自由，情绪压抑，心事重重，对未来不确定性等负性心理因素加重机体免疫力下降容易导致多种疾病流行所以，监所卫生防疫工作也是监所安全的重点卫生防疫一、科普宣传：利用监所广播、电教、板报、分发宣传资料，邀请卫生防疫部门医生授课等多种形式进行传染病预防知识宣传教育或答疑，促使被监管人员自觉养成良好个人卫生习惯，提高防病意识和能力二、督查卫生督查卫生：勤理发，勤洗手，勤洗澡，勤洗晒衣被，勤剪指甲督促保持监室整洁三、做好日常消毒做好日常消毒卫生防疫一般用物理消毒和化学消毒1、物理消毒：监管场所常用的有紫外线（紫外线灯、太阳暴晒），热力（烧、烤、煮、烫等）等通风、擦拭、冲洗、过滤、机械抖动、干燥也有除菌作用2、化学消毒：       高效消毒剂：能杀灭一切微生物，常用的有：漂漂白粉白粉、碘剂、过氧乙酸、福尔马林等       中效消毒剂：具有一定的灭菌作用，常用的有：煤酚皂液（来苏儿来苏儿），高锰酸钾、酒精等       低效消毒剂：起到抑制微生物的作用，常用的有：新洁尔灭，洗必泰等。

卫生防疫消毒要求：n使用消毒剂对监管场所消毒每月不少于二次每月不少于二次对肝炎、艾滋病等隔离房间或区域应每天消毒n根据具体情况适时进行杀虫、灭蚊、灭鼠n重点防疫区域：监室、伙房、厕所等n定期暴晒被褥衣物流行病控制n把好入所健康检查关n把好食品和饮用水源卫生关n季节性预防n早发现、早报告、早隔离、早治疗n民警的自身防护一、把好入所健康检查关n被监管人员入所（包括提讯、开庭或外出等重新回所），要严格进行身体健康检查和伤情检查，并做好记录一是防止把患有严重疾病的人员收押进来，二是防止把传染病带进监管场所造成蔓延，危及监所安全发现传染病可疑症状必须商情办案单位带出确诊，并及时对相关人员、物品及场地进行消毒处理二、把好食品和饮用水源卫生关n加强食堂卫生管理，坚持每天清洁扫除，垃圾不过夜，保持食堂环境卫生清洁；n禁止非食堂工作人员随意进出食品加工操作间和食品原料存放间；n加强食品采购的监督，确保食品卫生；n严格控制外来食品进入监所；n防止饮用水源污染三、季节性预防n在疾病多发季节有针对性地采取预防措施          春夏季服用预防性药物板蓝根等，提高抵抗力，减少流感、流脑的发生；          夏季加强室内通风，增加放风时间，增加食盐摄入，保证饮食供应，提供降温饮品，发放人丹、十滴水等药物防中暑；         搞好饮食卫生，防止食物中毒；         冬季做好保暖防寒，增加棉衣被，经常晒衣被，防止因寒冷发生感冒等疾病。

四、早发现、早报告、早隔离、早治疗n发现传染病可疑症状的，值班民警立即报告医务人员，医务人员认真检查，不能确诊的迅速带出会诊一旦确诊，要立即报告上级公安部门和卫生防疫部门，在防疫部门指导下做好隔离、防护、治疗等工作五、民警的自我防护n民警要树立自我保护意识，提高自身防范能力n在对被监管人员实施检查、治疗、管理过程中，要采取适当的防护措施：检查身体和衣物要戴口罩和手套；特别是吸毒人员接触更要提高警惕，防止被吸毒人员致伤，一旦被艾滋病感染者致伤，应在24小时内去防疫部门接受检查治疗  五、常见传染病、流行病的预防 常见传染病n呼吸道传染：肺结核、流感、流脑等n消化道传染：细菌性痢疾、甲肝、伤寒等n接触传染：传染性皮肤病、性病等n血液传染：乙肝，艾滋病等n虫媒传染：乙脑，登革热等肺结核临床表现：全身不适、疲乏，食欲下降、日渐消瘦，午后低热低热、夜间盗汗盗汗，胸痛、咳嗽、咳痰或咯血 等诊断：临床表现结合X胸片或CT；痰菌检出结核菌治疗：1、严格遵医嘱坚持服抗结核药半年以上，定期拍片检查2、增加营养预防： 1、切实做到早发现，早报告，早诊断，早隔离，早治疗病人2、开展健康教育，不随地吐痰，搞好环境卫生。

3、加强室内通风换气，保持室内空气新鲜 4、勤洗手，近距离接触戴口罩流行性感冒一、概述：简称流感，是由流感病毒引起的一种常见的急性呼吸道传染病，以冬春季多见流感病毒容易发生变异，传染性强，常引起流感的流行中国近半个世纪内流感流行共计发生大中小规模的流感流行17次，其中2次为大流行甲流甲流、禽流感 均属流感二、临床表现：头痛、高热高热（39℃以上），全身酸痛乏力，鼻塞、咽干、咽痛、咳嗽等，少数有恶心、呕吐、腹痛腹泻等消化道症状流行性感冒三、诊断标准三、诊断标准 1.疑似病例疑似病例 　①近期本地或邻近地区“上感”病人明显增多     ②出现急性畏寒、高热、头痛、浑身酸痛和乏力等中毒症状，伴有呼吸道卡他症状 　③出现恶心、呕吐和腹泻症状，但发病急而恢复快，伴有呼吸道卡他症状 　④流感流行期“上感”患者符合上述①+②或③或④项者，为疑似病例 2.确诊病例确诊病例 　①患者鼻咽部分泌物分离到流感病毒 　②测定恢复期血清抗体比急性期有≥4 倍升高  流行性感冒四、治疗四、治疗1．隔离 对疑似和确诊患者应进行隔离 2．对症治疗 可应用解热药、缓解鼻黏膜充血药、止咳祛痰药等3.早期抗病毒治疗。

应在发病48小时内使用 4．支持治疗和预防并发症 注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食有细菌感染者予抗生素治疗 流行性感冒五、预防五、预防一、控制传染源一、控制传染源 1、入所把关杜绝疑似病例流入2、早发现，早报告，早隔离，早治疗 3、呼吸道隔离1周或至主要症状消失 二、切断传播途径二、切断传播途径 1. 流行期间，避免集会或集体娱乐活动注意通风，每日对监室进行消毒 2. 工作人员戴口罩、勤洗手、防交叉感染 3. 患者用具及分泌物要彻底消毒 常见消化道传染病n细菌性痢疾细菌性痢疾：以发热、腹痛、腹泻、排浓血便及里急后重为主要特征 n甲肝甲肝：急性出现的乏力、畏寒低热、纳差、腹部不适、肝区痛；肝肿大，部分患者黄疸（巩膜、手掌） n伤寒伤寒：持续发热1～2周，热型常为稽留热或弛张热，表情淡漠、玫瑰疹，相对缓脉，脾肿大等，部分病人有消化道症状，重者发生肠出血或穿孔 n霍乱霍乱：以剧烈腹泻开始，继以呕吐常无腹痛及里急后重，每日大便次数10余次至数十次，最多者不可计数初排稀便，继拉黄水样或清水样便，少数为洗米洗米水样或洗肉水样水样或洗肉水样呕吐物初为食物残渣，继为水样，与大便性质相仿，一般无发热。

一般无发热1-2天内出现脱水体征消化道传染病的预防1、经常性预防措施经常性预防措施  （1）开展“三管一灭”（管水、管粪、管饮食、灭蝇）为中心的爱国卫生运动，搞好环境卫生  （2） 做好食堂卫生管理，把好采购关，严防腐败食品流入不喝生水，不吃生菜、生水产品2、传染源管理传染源管理        对各型病人和带菌者加强管理，作到早发现，早报告、早隔离、早治疗3、切断传播途径切断传播途径1）加强饮水及食品卫生监督管理，确保饮水食品安全2）搞好环境卫生，处理好粪便、垃圾、污水、消灭苍蝇苍蝇3）加强卫生宣教，搞好个人卫生，纠正不卫生的生活习惯 虫媒传播传染病n流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎（乙脑）:乙脑主要通过蚊虫蚊虫传播，常在夏秋季流行，病死率较高表现为急起高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、脑膜刺激症 等n疟疾疟疾：通过蚊虫蚊虫传播发作时先发冷、寒战，继之高热，出汗后热退呈周期性、规律性发作（间日疟隔日发作一次；三日疟间隔两天发作一次；恶性疟疾每天或隔天发作一次高热时可伴有头痛、全身酸痛等症状，间隙期病人多无自觉症状n流行性出血热流行性出血热 通过鼠类鼠类或其排泄物传播突起高热、畏寒、伴有三痛三痛（头、眼眶、腰痛）、三红三红（颜面、颈、胸部潮红）、呈酒醉貌、皮肤及粘膜可见出血点及肾损害。

n登革热登革热：通过依蚊依蚊传播起病急骤，高热，全身肌肉、骨髓肌肉、骨髓及关节痛及关节痛，极度疲乏，部分患可有皮疹皮疹、出血倾向和淋巴结肿大  虫媒传染病的预防1，搞好环境卫生，防止饮水源的污染做好夏季灭蚊、蝇防蚊子叮咬2，搞好猪圈等家畜家禽卫生管理3，早发现、早报告、早隔离、早治疗4，加强患者隔离房间的消毒、厕所的消毒性传播疾病的预防 艾滋病 淋病 梅毒尖锐湿疣艾滋病n艾滋病艾滋病：人类获得性免疫缺陷综合症（AIDS）,由人类免疫缺陷病毒感染，破坏人的免疫系统，从而导致机体免疫力下降，导致多种机会性感染和肿瘤n典型的艾滋病病程病程一般要经历急性感染期、潜伏期潜伏期（（2-15年）、艾滋病前期、艾滋病期n传播途径传播途径：血液传播、性接触传播、母婴传播              日常生活接触不会感染艾滋病n诊断诊断：实验室抗体检测阳性—疾控中心确证n治疗治疗：尚无特效药抗病毒，提高免疫力n预防预防：切断传播途径淋病n症状症状：不洁性接触史或间接感染后3-5天出现尿道红肿发痒-刺痛-灼热痛，有稀薄粘液流出-溢脓女性可无明显症状n确诊确诊：感染史+临床表现 +分泌物涂片检出淋球菌n传播途径传播途径：性接触、间接接触:共用毛巾、脚布脚盆、衣被 , 坐便器等n治疗治疗：治疗效果好。

抗生素治疗（青霉素，曲松钠，红霉素、氟哌酸等），治疗不当可转慢性，易复发n预防预防：切断传播途径梅毒临床表现临床表现：根据病情进展分三期：一期梅毒一期梅毒又称硬下疳 ，感染后2-4周发生在阴部不疼不痒的炎症性浅溃疡，一般发生一个为指甲大小、肉红色溃疡内存在蜡样分泌物 二期梅毒二期梅毒以皮肤粘膜损坏为为，皮疹遍布全身以四肢更明显，有对称必玻疹为多种形态，有斑疹丘疹、鳞屑性皮疹，手心，脚心也可发生， 不疼、不痒，二期复发梅毒常出现在肛周的湿丘疹（扁平湿疣） 三期梅毒三期梅毒60%左右呈树胶样肿，可以出现在全身各器官，以下肢部位多见，形成皮肤、粘膜大面积的溃烂大量树胶样分泌物最后变硬、疤痕形成，器官组织被穿孔，神经及心血管系统严重损害，危及生命 一期梅毒：硬下疳n 二期梅毒 三期梅毒 梅毒n传播途径传播途径：同淋病，传染性比淋病更强n诊断诊断：接触史+症状体征+实验室检查n治疗治疗：抗生素治疗足量、足疗程 ；一期效果好，治疗不彻底-慢性，治疗困难n预防预防：同淋病尖锐湿疣        尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的一种性传播疾病  俗称“菜花”，多在感染后3周-8个月发病，发病3-5个月传染性最强，接触不久即发病。

表现为男女外生殖器急肛周出现皮疹，初期时不痛不痒，皮疹也不明显，多数患者一般无症状继而皮疹增多增大，菜花状或扁平疣状，瘙痒；有的有渗出、或脓性或出血，恶臭 尖锐湿疣 尖锐湿疣感染方式感染方式1、性接触感染：通过性接触使病原体接触并感染； 2、非性直接接触感染：通过接触病变部位及病人分泌物感染； 3、间接接触：通过接触病人的衣物和用品感染； 4、医源性感染：通过为病人检查、手术、上药治疗时接触感染 5、婴儿分娩的时候有可能感染HPV病毒 6、病毒在体外只存活48小时，不直接接触感染几率比较小 尖锐湿疣n治疗治疗：目前没有特效的药物 多采用提高免疫力+物理治疗（手术，冷冻、激光、电灼、微波），易复发（90%以上，基本三个月内复发）n预防预防：传染性极强，预防同梅毒中中 暑暑          中暑是在暑热天气、湿度大和无风的环境条件下，表现以体温调节中枢体温调节中枢功能障碍、汗腺汗腺功能衰竭功能衰竭和水电解质丧失过多为特征的疾病根据发病机制和I临床表现不同，通常将中暑分为热痉挛、热衰竭和热（日）射病上述三种情况可顺序发展，也可交叉重叠热射病是一种致命性疾病，病死率较高中暑的症状表现n先兆中暑先兆中暑：高温环境下，大汗、口渴、头晕眼花、头晕眼花、四肢无力、胸闷、心悸、恶心腹痛四肢无力、胸闷、心悸、恶心腹痛。

n轻症中暑轻症中暑：上述症状外，出现下述之一：体温38℃以上；面部潮红、皮肤灼热；面色苍白、血压面色苍白、血压下降、皮肤湿冷、脉细数而快下降、皮肤湿冷、脉细数而快等n重症中暑重症中暑：上述症状并伴有晕厥、昏迷、痉挛体温超过40℃（中暑高热）或剧烈头痛、恶心呕吐（热射病）或以四肢肌肉痉挛为主（中暑痉挛）夏季防暑n治疗治疗：轻症者应转移至阴凉通风处，松衣解带，喝清凉饮料，淡盐水，额头涂抹清凉油，口服人丹、十滴水、正气水；刮痧治疗体温高者物理降温，重症者补液治疗或送医院n预防预防：1，延长室内通风时间；2，加大开水供应；3，供应降温防暑饮料：绿豆、木耳、红枣等冷饮；  4,监室放置冰块；5，减少劳动时间；6，保证供水供电；7，加强值班和医务人员巡视；7，加强科普宣传六、危重病人的现场急救危重病人抢救的应急预案常见突发严重疾病的先行处理 n突发危重病人时，第一发现到达现场的基本是管教民警，先行处置是否规范熟练直接关系患者的生死，同时也关系到后续的谈判处理和舆情走向危重病人抢救应急预案n简明步骤：值班民警发现突发病情:1、先行处理先行处理(医生到位后,就地待命协助医生,警戒)2、报告医生-继续抢救            抢救成功-严密监护            危重-120或送外院抢救3、报告值班领导,组织人员协助抢救常见危重病人的先行处理n心肺复苏术n自缢n跳楼n割腕n癫痫大发作n其他心肺复苏术诊断要点：诊断要点：1、意识丧失。

 2、心音、大动脉搏动消失3、呼吸断续或停止4、瞳孔散大心肺复苏术-操作流程   1．评估周围环境安全评估周围环境安全2．判断意识判断意识：拍肩、呼叫，证实病人意识丧失               呼救3．摆放体位摆放体位：病人取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近病人右侧跪地或床边，双膝与肩同宽4．建立人工循环建立人工循环：检查有无颈动脉搏动，5～10秒；如无脉搏，立即进行胸外心脏按压30次按压时观察病人面部反应 5.开放气道开放气道：压额抬颏，观察口腔有无异物，有异物立即侧头侧头取出6．人工呼吸人工呼吸：（简要判断呼吸）简要判断呼吸）立即口对口吹气2次，每次吹气时间超过1秒，并可以看到胸部起伏继续心脏按压心肺复苏术-心脏按压的方法   （1）扣手，两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线)；（2）以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；（3）按压部位胸骨中下1/3处；（4）按压频率大于大于100次/分；（5）按压深度大于大于5厘米，每次按压后胸廓完全弹回，保证松开与压下的时间基本相等         胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均为30 ：2        首轮做5个30 ：2，历时约2分钟，复检呼吸、颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，继续心肺复苏，直至意识、自主呼吸，动脉搏动、瞳孔缩小、面色转红润。

若无复苏迹象,至少实施心肺复苏30分钟.视频自缢n抢救关键抢救关键：心肺复苏n1.冷静n2.毫不犹豫地从背部抱住，并往上托起，割断缢套3.将其平卧，评估病情（意识、呼吸，大动脉搏动、瞳孔），对呼吸停止者应迅速将他的下巴用力托起，打开气道4.施以心肺复苏术 跳楼n抢救关键抢救关键：止血、骨折固定、维持正常呼吸n抢救方法抢救方法:n查看落下地点有助于判断伤势的严重程度，小树丛、雪地、草坪、车辆、锌皮屋顶甚至路灯等缓冲物都有可能减轻伤势确认骨折确认骨折：n就地平躺如果局部红肿，起“大包”，疼痛剧烈，尤其是移动或触摸伤肢时，伤处似能听见“咔嚓”的响声，腿无法站立，上肢无法提起物体，便有骨折怀疑，应先按骨折包扎固定固定处理，以免引起严重后果双下肢无知觉，提示脊柱损伤脊柱损伤割腕n抢救关键抢救关键：止血n包扎包扎：抬高伤臂10分钟，在出血部位的上方，如上臂的上1/3处，先用毛巾或棉垫包扎皮肤，然后将止血带拉长拉紧缠绕在毛巾等物外面，不可过紧也不可过松，最多绕两圈，以出血停止为宜n选用合适的止血带选用合适的止血带：止血带最好用有弹性的橡胶管严禁使用铁丝、电线上好止血带，在上面做明显的标记，写明上止血带的时间，每30～50分钟放松一次止血带，每次2～5分钟。

放松止血带时应注意观察出血情况，如出血不多，可改用其他方法止血，以免压迫血管时间过长，造成肢体坏死动脉出血经初步止血后必须尽快送医院手术治疗 n搜查割腕工具搜查割腕工具 癫痫大发作或持续状态癫痫大发作或持续状态        癫痫大发作时晕厥一般伴口吐白沫、四肢抽搐、面色发绀n抢救原则：抢救原则：1、平卧、头偏向一侧；保护舌头避免咬伤（可在一侧牙缝塞进毛巾等软物）；保护颈椎，避免头颈过度后仰2、解开衣领、腰带，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅；3、切忌暴力按压四肢以免骨折4、判断生命体征，必要时人工呼吸其他突发危重疾病n心脏病、中风、触电、溺水、中毒、晕厥，休克等n1、冷静n2、评估周围环境安全，平躺，减少搬动n3、判断生命体征，必要时心肺复苏七、监管场所常见医学相关情况的处理诈病吞食异物毒品戒断反应精神病皮肤病多发性神经炎诈病n被监管人员诈病的动机1、对抗审讯2、渴望自由3、图谋脱逃4、逃避劳动5、躲避批评6、渴望优待诈病n基本特征1、主诉与体检不符合2、体检或专科检查与本人特征相差很大3、经查告知其疾病不存在时，反而不愿接受并一再狡辩或出现新的症状4、多见累犯或曾经目睹他人因病保外、所外就医、转社区戒毒，企图效仿诈病n常见表现形式1、躯体症状：头痛，腹痛，四肢或双下肢瘫痪，抽搐，失声，双目视物不清，晕厥昏迷等2、精神症状：幻觉妄想，喜怒无常，傻笑，行为怪异幼稚，冲动打人，反应迟钝等3、伪造客观体征，如：温水泡或者摩擦体温计、X射线时后背贴药膏伪造肺结核征象、偷服升压药或憋气等手段伪造高血压，咬破嘴唇或制造牙龈出血伪造咯血、吐血等诈病n诈病的确认客观公正，对可疑诈病者，不断提问，给予造成心理压力，同时注意观察对方表情和反应。

反复几次体检，打乱其编好的程序向同监室人员特别是耳目了解情况了解背景（既往身体情况、个性、案情发展）必要的辅助检查心理攻势：管教医生协同配合，软硬兼施（红白脸），给予一定的台阶，促使承认伪装诈病n[诊断标准] （中国精神障碍分类与诊断标准(ccmd-3) ）           为了逃避外界某种不利于个人的情境，摆脱某种责任或获得某种个人利益，故意模拟或夸大躯体或精神障碍或伤残的行为具有下述特点：1  有明显的装病动机的目的；2  症状表现不符合任何一种疾病的临床相，躯体症状或精神症状中的幻觉、妄想，及思维障碍，情感与行为障碍等均不符合疾病的症状表现规律；3  对躯体或精神状况检查通常采取回避、不合作、造假行为或敌视态度，回答问题时，反应时间常延长，对治疗不合作，暗示治疗无效；4  病程不定；5  社会功能与躯体功能障碍的严重程度比真实疾病重，主诉比实际检查所见重；6  有伪造病史或疾病证明，或明显夸大自身症状的证据7  病人一旦承认伪装，随即伪装症状的消失，是建立可靠诊断的病人一旦承认伪装，随即伪装症状的消失，是建立可靠诊断的必要条件必要条件诈病n诈病者的处理1、对于初犯，承认诈病经教育后有悔改表现的，不要歧视，做好保密工作。

2、惯犯、顽固者，管教和医生密切配合，坚决揭露，严肃处理，必要时采取一定的医疗措施3、   自残者，既要打击处理，同时相应治疗措施         伪装瘫痪者，强迫站立、行走一定的时间，以恢复肌肉功能         伪装昏迷者，给予刺激性气体（如浓氨）刺激，针刺，压眉弓，掐腋下等         绝食者，给予鼻饲，必要时输液保证营养和电解质平衡癔症n监管场所常见的疾病之一，易与诈病混淆，鉴别困难n青年女性居多，病前多有癔病性格（情绪不稳、丰富、自我中心、富于幻想、表演性），常有类似发作史，易复发多在受刺激或暗示后突然发病n主要表现形式为精神症状（意识朦胧，失忆，假性痴呆，情感爆发，附体等）；躯体症状（感（官）觉障碍，运动障碍，抽搐，过度换气）n治疗：转移环境（清静），暗示治疗暗示治疗，镇静剂，理疗刺激等　癔病和诈病的鉴别n共同点为获得某种利益或摆脱困境；表现症状相似；症状不符合病理生理、解剖；突然起病，突然消失癔病和诈病的区别诈病癔病年龄性别无显著差别好发于16-30岁女性个性无显著差别情绪不稳、丰富、自我中心、富于幻想、表演性症状容易伪装更丰富，难度更大，常有类似发作史主观性、动机性症状完全主观意志支配，动机明确潜意识下，非主观伪装，症状“客观”存在。

无主观动机治疗恢复治疗无效，恢复取决于主观意愿心理（暗示）治疗有效，易复发遗传因素无部分存在遗传因素吞食异物的处理n一、收押询问有无吞食异物，金属探测仪探测，特别要警惕隐瞒吞食史；有吞食史的，应由送押民警带医院检查确证，异物尚遗留在食道或胃里的，应马上胃镜取出吞食钢板、铁钉、刀片、别针、铁丝打火机等危险性较大或不易排出的，应当拒收，待异物取出病情稳定后再接收对于危险性小的，如：硬币，小发夹，拉链头，戒子等可以接收，但需详细记录，书写责任文书，由送押民警签字吞食异物的处理n二、入所后的处理：每日监测生命体征，密切观测病情发展可用韭菜每日300克一次或者分3次口服（烫洗后略加食盐和食油），视情况可予通便，消炎药检查排出粪便若不能自然排出或出现肠穿孔征象的，应送医院手术取出n三、在所内吞食异物的，在积极治疗同时，按所规所纪严肃处理同时安插耳目，严加看守和狱侦毒品戒断反应n毒品是指鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品广义毒品的包括烟酒等一切成瘾的物质n监管场所常见的毒品依赖有：        吗啡类（海洛因，吗啡，鸦片，杜冷丁，止咳露，美沙酮等）、       苯丙胺类（冰毒，摇头丸，麻古）       大麻，K粉  现已少见毒品戒断反应吗啡类（海洛因）戒断反应：（1） 轻者出现乏力，哈欠，出汗，流涕泪，全身酸痛，竖毛，失眠，焦虑，烦躁不安等。

 （2） 重则出现肌肉痉挛，腹痛腹泻、呕吐，震颤，体毛竖起，瞳孔散大，血压升高，心跳加快特别是那种皮下无数蚂蚁啃骨头怪痒令人难以忍受以苦苦衰求给予毒品或替代药品，甚至以死相威胁部分有夸大戒断反应 3） 严重时出现血压下降，虚脱，休克等        戒断症状在出现的第三天后逐渐减轻，一周后主要症状徐缓消除失眠、焦虑、烦燥和不适或等稽延症状有时会迁较长一段时间 毒品戒断反应n苯丙胺类（冰毒）       一般不出现躯体方面的戒断反应，主要表现为吸食毒品后的兴奋亢进状态，随着药效的消失进而转为情绪低落，焦虑，对毒品的渴求目前最常见的是冰毒导致的精神障碍，跟分裂症症状相似，出现幻觉，猜疑猜疑、被害妄想，情绪不稳易冲动，人格障碍等毒品戒断反应处理处理：n吗啡类：个体差异，一般来说躯体状况良好，每日吸食量不大，只要不出现严重戒断反应如休克，脱水等表现，可不予处理但需严加看管，防止冲动一般3天以后逐步减轻每日吸食量较大，或伴有躯体疾病体弱者，出现严重戒断反应的需视情况相应处理：轻者输液支持保证营养，重者送戒毒所脱瘾治疗n冰毒所致精神障碍可予抗精神病药氯丙嗪等或安定类治疗；专人看护，防冲动伤人、毁物。

常见精神疾病管理n监所常见精神病：精神分裂症精神分裂症：幻听，猜疑、被害妄想，被控制感等抑郁症抑郁症：反应迟缓，情绪低落，消极自杀，生活懒散躁狂症躁狂症：话多，多管闲事，自我感觉良好，夸大妄想，容易冲动，精力旺盛偏执性精神病偏执性精神病：妄想，不涉及妄想内容与常人无异拘禁性反应拘禁性反应：发呆，反应迟钝，言语凌乱，答非所问，兴奋或抑制，假性痴呆癔症癔症：躯体障碍或精神失常，突然出现突然消失，暗示性强精神病人管理n三防：防藏药，防自杀，防冲动三防：防藏药，防自杀，防冲动n注意接触方法：对癔症患者不要过度关注，冷处理，切忌围观抑郁症严防自杀，轻症可做心理支持，鼓励；躁狂症只要不是严重影响秩序尽量不要去激惹，可训诫，能听，但不能持久分裂症者防自杀，冲动n加强生活督查，个人卫生，注意观察饮食、二便、睡眠等情况皮肤病n种类种类1.真菌病真菌病：常见的有手脚癣、体股癣及甲癣(灰指甲); 2.细菌性皮肤病细菌性皮肤病：常见的有丹毒及麻风; 3.病毒性皮肤病病毒性皮肤病：常见的有水痘、扁平疣及疱疹; 4.节肢动物引起的皮肤病节肢动物引起的皮肤病：如疥疮;  5.性传播疾病性传播疾病：如梅毒、淋病及尖锐湿疣;  6.过敏性皮肤病过敏性皮肤病：常见的有接触性皮炎、湿疹、荨麻疹及多型红斑;药物反应，如磺胺、青霉素等过敏引起的皮肤病; 7.物理性皮肤病物理性皮肤病：常见的有晒斑、多型性日光疹及鸡眼; 8.神经功能障碍性皮肤病神经功能障碍性皮肤病：常见的有瘙痒症、神经性皮炎及寄生虫引起的皮肤病;  9.红斑丘疹鳞屑性皮肤病红斑丘疹鳞屑性皮肤病：常见的有牛皮癣; 10.结缔组织疾病结缔组织疾病：常见的有红斑狼疮、硬皮病及皮肌炎; 一、真菌性n常见：手脚癣、体股癣、头癣及甲癣(灰指甲)n特点：奇痒，传染性，喜温湿n治疗：口服酮康唑（头癣、严重体癣），外用特异性广谱抗真菌剂：目前广为应用最大的一族都有共同的咪唑环，即咪唑类药如硫康唑,咪康唑（达克宁）、益康唑、酮康唑及克霉唑等。

需彻底治疗，易复发（症状消失后继续用药1-2周）n预防：接触交叉感染二、细菌性n常见：疖肿，痈，皮下组织炎，丹毒，外伤感染等n特点：局部红、肿、热、痛，严重的引起发热n治疗：局部处理（外敷，切开引流，抗菌药膏等），口服消炎药，严重的静脉滴注抗生素三、病毒性n常见：疣类（寻常疣　扁平疣　传染性软疣）　疱疹类（单纯疱疹　带状疱疹）　　n治疗：疣类以激光治疗为主疱疹类抗病毒治疗，提高机体免疫力，对症治疗疥疥 疮疮     为监所较常见的传染性皮肤病，传染性强，极易造成同室人员相互传染      患者皮肤剧烈瘙痒(晚上尤为明显)，而且皮疹多发于皮肤皱折处（腹部、大腿内侧、指缝、肘窝、腋下），特别是阴部疥疮 疥疮的治疗疥疮的治疗1、治疗前须先用热水肥皂洗澡 2、用药范围除头面部以外部位均须涂抹，尤其是皮肤皱褶部位如指缝等，需多次用力涂抹 3、若用硫磺霜应早晚各1次，连用3天，第四天洗澡更衣，为一个疗程最好用两个疗程为宜，因为疥螨虫卵发育为成虫需10天左右 4、同居一室者需一起治疗，以避免反复交叉感染 5、疗程结束后，衣物及被具需煮沸消毒，不能煮的可水烫或日晒 6、男性阴囊瘙痒性结节的治疗往往需要1～2个月。

 疥疮的预防疥疮的预防1、注意个人卫生，对被污染的衣服、被褥、床单等要用开水烫洗灭虫，如不能烫洗者，一定要放置于阳光下曝晒1周以上再用 2、勤洗澡，注意换床单 3、不要与他人共用毛巾等个人卫生用品 4、平常对疥疮的预防首先要及时清洁，尤其对可能被污染的衣服、被褥、生活用品要彻底消毒；其次，要避免过度的搔抓，要及时剪指甲，以防通过搔抓感染脓疥；擦药、洗澡及换衣服都要及时 过敏性皮炎过敏性皮炎n是由过敏原引起的皮肤病，主要是指人体接触到某些过敏源而引起皮肤红肿、发痒、风团、脱皮等皮肤病症具体的过敏原可以分为接触过敏原、吸入过敏原、食入过敏原和注射入过敏原四类每类过敏原都可以引起相应的过敏反应，主要的表现是多种多样的皮炎、湿疹、荨麻疹过敏性皮炎防治n祛除诱因，防止再次接触轻者可内服抗过敏药如扑尔敏、氯雷他定、葡萄糖酸钙等；重者选用皮质类固醇激素，如强的松等n局部治疗：急性期用药宜简单，禁用刺激性易致敏药品，轻者可用肤轻松软膏，外涂患处，每日2—3次；重者有水疤、溶液者可用％洗必泰溶液湿敷，每日2次，待结痂后停用，外涂红霉素软膏 多发性神经炎n监管场所最常见的疾病之一，而且该病在监所外已罕见。

中青年居多，发病不分羁押时间长短，短的入所1-2周即发病，长的2年左右n临床表现：初期为轻度发热、胸痛胸闷、恶心、腹胀、感觉麻木3-4周后加重，双下肢关节酸痛明显，伴双下肢浮肿双下肢浮肿，四肢无力，重着生活不能自理，肌肉萎缩，瘫痪甚至死亡病因和治疗n病因：不明确与营养缺乏（维生素，钾）、饮食单一、身体抵抗力低下以及生活环境拥挤潮湿、卫生差、空气通风差等有关，与细菌感染也有关n治疗 n 病因治疗：抽血化验，维生素B12，叶酸缺乏、低血钾、低蛋白者，予以相应口服或注射补充改善膳食搭配，增加营养n 对症治疗：浮肿严重者，短期应用温和利尿药（双氢克尿噻，螺内酯）；腹胀者给予助消化或胃动力药等预防n改善被监管人员伙食，增加营养，搞好饮食搭配，蔬菜品种多样，新鲜；保障每周至少两餐荤菜和鸡蛋豆腐等供给，合理烹合理烹饪n条件允许的话可经常供应多样水果n经常组织户外活动，多晒太阳；严格落实每月2次监所消毒制度；定期暴晒床褥        谢 谢复习题n判断题判断题1、发现关押对象癫痫大发作应立即报告医生，等候处理X)2、使用消毒剂对监管场所消毒每月不少于二次√)n单选题单选题1、心肺复苏术时心脏按压和人工呼吸次数的比例是(C)      A  5:1     B 15:2     C 30:2     D 30:42、不属于消化道传染病的是(B)      A 甲肝    B 乙肝     C 伤寒    D 细菌性痢疾n多选题多选题1、心肺复苏术的诊断要点是:(ABCD)      A 意识丧失              B 心音、大动脉搏动消失      C 呼吸断续或消失   D 瞳孔散大2、监管场所精神病人管理中的“三防”是指:（ABC）      A防自杀    B防冲动    C防藏药    D防脱逃。