护理新进展关护概念.ppt

关关 爱爱 护护 理理 浙江大学医学院附属妇产科医院浙江大学医学院附属妇产科医院    徐徐 鑫鑫 芬芬 •南南丁丁格格尔尔创建至今，关爱行为和奉献精神一直成为护理专业的核心和共同的文化数十年来，关爱被视为世界共有的现象，包括提供病人护理照顾的所有层面护理理论学者Watson, Leininger, Newman：关爱行为是护理要素，是护理专业人员必须具备的最具有价值的品质Candling：关怀是有效护理的根本保证，是患者评价护理质量的关键美国护理学会提出：现代护理实践的四个基本特征之一是“建立和促进健康和治愈所需要的体现关爱的关系关爱护理关爱护理•人性化护理理论（humanistic  nursing  theory）由Paterson及 Zderad在1976年时所提倡的其理论基础是建构于“存在现象学”（existential  phenomenology），它对有关人、健康、环境及护理四项重要的核心要素假说，为临床护理工作极有使用价值关爱理论关爱理论------人性化护理理论人性化护理理论•对人的看法是：人是存在于时间及空间之中，总是与别的人和事物相关联的。

人与人之间的“你—我关系”会使双方都作自我反省，自我抉择•健康不仅是“活得好” （well—being）,更是“活得更丰富”（more—being）许多没有病痛的人并不能算是健康人性化护理理论人性化护理理论•环境分“外在环境”及“内在环境”外在环境:•硬体环境如阳光、空气等；•软体环境则为病人的家人、朋友及医院中的工作人员内在环境:则是一个人对外在事物的看法及解释•具有相同的外在环境，可能因内在的解释不同而有了不同的意义.人性化护理理论人性化护理理论•护理定义为：是两个主体的互动，•一方是具有特殊需要的病人，•另一方是能提供协助需要之满足的护士•护理的目标：使服务对象不但活得好（well—being）,而且活得更丰富（more—being），使他在健康—疾病—临终的人类情境中，保持高品质的生活人性化护理理论人性化护理理论•关怀护理的内涵首先强调对人信念的秉持，随着时间的流逝、空间的动态观而为他人服务要求护理人员不仅要用肉眼去看患者的表象需求，更要用心眼去透视患者内心深处的渴望做到与服务对象同在关爱护理是整体化护理的核心关爱护理是整体化护理的核心            是人类特质                    是美好的道德                       是情感的表现                           是人际间的互动                              是治疗性措施。

关爱照护内涵关爱照护内涵•强调人文主义的护理时代•Watson(1990)-----与人文科学结合，发展成关怀照护理论，明确十个关爱照顾的因素•Watson-----履行十个关爱照护因素，掌握护理专业的核心理念与特质 关爱照护由来关爱照护由来• Leiminger(1988)利用跨文化模式，发现一般人对护理人员的概念是“协助和帮助人”•Larson (1992)在探讨癌症病人所感受到的护理人员之关怀照护行为中，发现评价最高是专业能力表现推翻了认为社会心理支持是关爱照护行为的看法                     病人很在乎护理人员的言谈举止、病人很在乎护理人员的言谈举止、条理、能力，非一味遵照医嘱或条理、能力，非一味遵照医嘱或回答回答“ “不知道不知道” ”，， “  “去问医师去问医师” ”                                                                                  1.形成人性-----利他价值体系2.激发信心与希望3.培养对自己及他人的敏感性4.发展助人-----信赖的关系5.增进并接受正负向感受的表达6.有系统的使用科学性问题解决方法来做决定7.增进人际间教与学的互动8.提供支持\保护性\纠正性的心理\生理\社会文化 及零星的环境9.协助满足人类的需要10.允许存在现象学的力量关爱照护的十个因素关爱照护的十个因素从生物学的观点来探讨从生物学的观点来探讨从人类生存观点来探讨从人类生存观点来探讨 关爱是人生存的要素关爱是人生存的要素1、、生生命命现现象象其其实实是是基基于于生生物物体体内内的的一一系系列列协协调调式式化化学学反反应应，，这这些些化化学学反反应应最最终终目目的的是是提提供供生生物物以以合合成成生生命命的的必必要要物物质质，，如如蛋蛋白白质质、、糖糖类类和和脂脂质质。

而而此此三三种种物物质质即即为为生生物物体体构构造造的的基基本本本本质质2、酶和激素是用以催化及调节体内的化学变化，、酶和激素是用以催化及调节体内的化学变化，以使体内环境达到平衡和以使体内环境达到平衡和 稳定的状态稳定的状态从生物学的观点来探讨从生物学的观点来探讨3、生物体体内，若要达成一定的平衡与稳定的、生物体体内，若要达成一定的平衡与稳定的话，与周边的环境是息息相关的话，与周边的环境是息息相关的4、因为唯有环境因素和讯息才可以活化细胞的、因为唯有环境因素和讯息才可以活化细胞的生长，也可以诱使细胞的凋亡生长，也可以诱使细胞的凋亡5、维持生命现象的内在和外在因素都是同等重、维持生命现象的内在和外在因素都是同等重要的从生物学的观点来探讨从生物学的观点来探讨1、人类生命的孕育子宫内的生理变化、母体的、人类生命的孕育子宫内的生理变化、母体的健康因素对生命的孳生的健康因素对生命的孳生的 重要性2、受精卵从输卵管出来后，就会演变成、受精卵从输卵管出来后，就会演变成8个生成个生成胚胎，接着就被胚胎，接着就被99个滋养层个滋养层 细胞所包围细胞所包围 从人类生长发展的观点来探讨从人类生长发展的观点来探讨3 3、滋养层为负起责任，积极进行增加融合滋养层细胞数、滋养层为负起责任，积极进行增加融合滋养层细胞数目的分化反应，以利融合细胞层的形成，并聚集有利目的分化反应，以利融合细胞层的形成，并聚集有利于蛋白合成，且制造出受体和蛋白酶。

于蛋白合成，且制造出受体和蛋白酶4 4、滋养层之另一特殊功能，产生移植抗原以对受孕物发、滋养层之另一特殊功能，产生移植抗原以对受孕物发生容忍的免疫接受性生容忍的免疫接受性5 5、不孕及早期流产的一项解释：滋养层缺乏主要组织相、不孕及早期流产的一项解释：滋养层缺乏主要组织相容性复合物（容性复合物（MHCMHC））而发生排斥现象而发生排斥现象 从人类生长发展的观点来探讨从人类生长发展的观点来探讨        新生儿期要预防发生意外并做好预防接种；婴儿期要重视母乳喂养并给予合理的营养指导，也要做好预防接种；幼儿期要注意预防感染及保健工作；学龄前期要培养良好的道德品质，在卫生、学习、劳动等 方面养成良好的习惯；学龄期要注意预防近视眼和龋齿；青春期要重视性教育和卫生保健工作，避免过度紧张；成年期要加强营养，避免意外事故发生，并注意自我调适；老年期要维护老年人身体的健康，同时注意老年的安全问题，多给予关心陪伴从人类生长发展的观点来探讨从人类生长发展的观点来探讨                                          人人都要关怀——                        [关护]的需要                       人与人之间[关护]的功能                        [关护]是[全人]服务的要素  [ [关护关护] ]是人生存的要素是人生存的要素 愿意花时间聆听对方的心声，接触对方; 关怀是宇宙内所有的生命都是相互连结 相互依赖; 直接感受到生命交互接触的超卓力量。

 人人都要关怀人人都要关怀——特性（特性（1 1））发现出对自己与别人更坚定的爱心与同情心当我们了解自己的弱点和缺点后(用心关爱自己的人),会比较容易对别人的弱点和缺点产生同情心和同理心，比较愿意宽恕别人.这对宽恕和被宽恕的人来说，都是一种愈合的经验. 人人都要关怀人人都要关怀——特性（特性（2 2））John Bowlbry(1966)------研究婴幼儿其母亲或主要照顾者分离的行为表现，发现婴幼儿的行为反应如下：•反抗：号淘大哭、摇动栏杆•失望: 间歇的哭泣,退缩并陷入深度的悲伤状况.•隔离感：对周围失去兴趣，变成被动地接受关护之需要关护之需要 •奉献自我奉献自我:           乃指护理人员在从事护理工作时专注投入的精神和态度，即将自己全部奉献给病人的照护工作如何做好关怀照护如何做好关怀照护---1---1      适时满足病人身体舒适与安全的需求：适时满足病人身体舒适与安全的需求：      指护理人员在从事护理工作时能通过指护理人员在从事护理工作时能通过      护理过程，以增进病人身体的舒适感，护理过程，以增进病人身体的舒适感，      及时解除身体不适并维护病人的安全。

及时解除身体不适并维护病人的安全如何做好关怀照护如何做好关怀照护---2---2 适时提供病人心理的慰籍与支持：适时提供病人心理的慰籍与支持： 乃指护理人员从事护理工作时，充分运用情感技巧，如引引导导、、倾倾听听、、安安慰慰、、陪陪伴伴、、解解说说、、触触摸摸、、同同理理、、再再保保证证与与鼓鼓励励，以缓解或解除病人心理的不适，如哀伤、焦虑、恶梦……并提供一个宁静舒适的环境，使病人获得心理的慰籍与力量 如何做好关怀照护如何做好关怀照护--2--2   良好的亲子关系有益健康   孤独、疏离、伤心、不快乐、易怒、挑剔对健康及寿命不利   合群、享受与人相处，珍惜与人相处的片刻，是人与人之间表达“关护”的方式，也是愉悦人生，快乐人生的方法之一  人与人之间人与人之间““关护关护””的功能的功能(1)(1)         很多研究----复杂的“数据”或“结构”测量社会关系，本身感受到的，所认定的是最重要社会支持反应的是人生活中爱与关怀的人际关系，简单地估测被爱被关护的程度，效果并不比复杂的测验差人与人之间人与人之间““关护关护””的功能（的功能（2 2）） 研究结果表明: ①义工团体的成员活得最长； ②孩子的数目、是否为职业妇女、教育程度、社会阶层等条件，都与长寿无关 ③没有参加义工团体的人，有52%得过重大的疾病，而义工妈妈只有26%曾患重症人与人之间人与人之间““关护关护””的功能（的功能（3 3））•续研究之一之研究发现： ④习惯利他行为、爱和同情心都可以改善人的免疫功能。

义工们不但活得长，也活得快乐 ⑤在帮助别人时，分泌一种“脑内啡”可帮助身体度过痛苦的难点，而能愈做愈有意义任何帮助我们拉近人们距离的事，都会带来快乐人与人之间人与人之间““关护关护””的功能（的功能（4 4））•研究之二：           耶鲁大学科学家，观察159名曾做过冠状动脉显影造像术的男女病患结结果果发发现现：：能够感受到被关爱、被支持的患者，血管阻塞的情形比较不那么严重，而这项因素的重要性和饮食习惯、抽烟、运动、胆固醇、家属病史等一样重要人与人之间人与人之间““关护关护””的功能（的功能（5 5））人与人之间人与人之间““关护关护””的功能（的功能（6 6））研究之三：           克利夫兰西储备大学对一万名已婚而没有胸绞痛的人进行研究，结果发现： ①有高危险因子，如高胆固醇、高血压、心电图不规则的人，比没有这些因子的人，在五年内心脏病发的比率，高了二十倍    续研究之三之结果发现：           ②对这些受测者中对“你妻子有没有对你展现她的爱？”，回答“否”的人，出现胸绞痛的机率较回答“有”的受测者高了二倍           ③ “妻子的爱和支持是一项重要的平衡因素，它可以减低胸绞痛的机率，即使受试者属于高危险群，也一样”。

           ④ “关爱”是身体复愈的重要要素之一人与人之间人与人之间““关护关护””的功能（的功能（7 7））        ① 治疗是让肉体的病症得到可计量的改善 ② “复愈”则是使人回复圆满状态的过程 ③ 治疗心脏病患时，医疗与关护需双管并进，当一个人感情的心和精神的心获得舒展时，肉体的心也就自然地跟进关护关护””是是““全人全人””服务的要素（服务的要素（1 1）） “科科克克假假说说”细细菌菌学学说说之之盲盲点点：：多数患者，不是因为被注射细菌或病毒而得细菌、病毒或其他微生物必须侵入全身的免疫系统才行免疫系统免疫系统会因被关爱和亲密关系会因被关爱和亲密关系而有所增强而有所增强    身体能抵抗疾病应从“点”着手，从全面、全人的观点切入才对关护关护””是全人服务的要素（是全人服务的要素（2 2））需有三个前提：•充裕的时间 •对人的尊重 •有心去从事照顾关爱的表达关爱的表达•护理人员的真心了解：•与人同在：身体上同在，情绪上同在•有提供自己的机会：•护理人员对其情况的掌控：•预先告知：•有提供选择的机会：•经验的分享：关爱的接受关爱的接受从关爱病人的利益出发•树立起关爱护理的理念•营造良好的就医及住院环境，关爱服务对象•合理安排人力资源，全心全意为病人服务关爱护理应用于临床实践关爱护理应用于临床实践关爱洒注于“护理的实施者”•关心护理人员的身心健康和福利待遇 ，提高护理质量 •减轻护士的压力，让护士轻装上阵•建立在职护士的继续教育制度 关怀护理应用于临床实践关怀护理应用于临床实践      ① 伤害病人身体或危及病人生命     ② 忽略漠视病人     ③ 让病人蒙受心理的伤害非关怀照护行为非关怀照护行为。