水钠平衡和三型脱水课件.ppt

水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱 输液治疗的相关问题u补多少液体？输入的量u补何种液体？输入的性质u作为溶媒，可加入药物内容纲要内容纲要u正常水、电解质代谢正常水、电解质代谢u钾代谢障碍钾代谢障碍u水、钠代谢障碍水、钠代谢障碍概概 述述 水、电解质代谢紊乱主要表现为水、电解质代谢紊乱主要表现为水、电解质代谢紊乱主要表现为水、电解质代谢紊乱主要表现为体液体液异常 容量容量 体液体液异常异常异常异常 分布分布 电解质浓度电解质浓度 渗透压渗透压 第一节第一节 正常水、电解质代谢正常水、电解质代谢一、体液的容量和分布一、体液的容量和分布1.1.容量容量2.2.分分布布 细细胞胞外外液液约约1 1／／4 4为为血血浆浆(5%)(5%)，，约约3 3／／4 4分分布在细胞间隙，称为细胞间液布在细胞间隙，称为细胞间液(15%)(15%) 。

血血NaNa : 130-150 : 130-150 mmol/Lmmol/L血血K K : 3.5-5.5 : 3.5-5.5 mmol/Lmmol/L渗透压：渗透压： 280-310 280-310 mmol/Lmmol/L水在不同年龄人中所占比例不同水在不同年龄人中所占比例不同水在不同组织中所占比例不同水在不同组织中所占比例不同水在不同性别中所占比例不同水在不同性别中所占比例不同WhyWhy? ?（一）水的生理功能（一）水的生理功能 bb参参与与生生化化反反应应，，并并为为生生化化反反应应的的进进行行提提供场所供场所bb良好的溶剂良好的溶剂bb调节体温调节体温bb润滑作用润滑作用bb运输作用运输作用bb帮助消化帮助消化 二、水的生理功能与水平衡二、水的生理功能与水平衡The most essential nutrientMetabolic water 8%Food water 30%Drink water 62%水的摄入水的摄入（二）水平衡（二）水平衡水的排出水的排出饮水饮水饮水饮水食物含水食物含水食物含水食物含水代谢水代谢水代谢水代谢水摄水＝排水摄水＝排水摄水＝排水摄水＝排水消化道排水消化道排水消化道排水消化道排水肾脏排水肾脏排水肾脏排水肾脏排水皮肤失水皮肤失水皮肤失水皮肤失水肺脏失水肺脏失水肺脏失水肺脏失水正常成人每日水的摄入和排出量正常成人每日水的摄入和排出量摄入摄入摄入摄入（（（（mlml））））排出排出排出排出（（（（mlml））））饮水饮水饮水饮水1000-15001000-1500粪便粪便粪便粪便150150食物水食物水食物水食物水700700尿液尿液尿液尿液1000-15001000-1500代谢水代谢水代谢水代谢水300300呼吸蒸发呼吸蒸发呼吸蒸发呼吸蒸发350350皮肤蒸发皮肤蒸发皮肤蒸发皮肤蒸发500500合计合计合计合计2000-25002000-25002000-25002000-2500（一）电解质的生理功能（一）电解质的生理功能CLCL- - - -电电电电解解解解质质质质有机电解质有机电解质有机电解质有机电解质无机电解质无机电解质无机电解质无机电解质主要阴离子主要阴离子主要阴离子主要阴离子主要阳离子主要阳离子主要阳离子主要阳离子HPOHPO4 4- - - -HCOHCO3 3- - - -MgMg2+2+2+2+KK+ + + +三、电解质的生理功能和电解质平衡三、电解质的生理功能和电解质平衡Na+各种体液主要电解质含量各种体液主要电解质含量( (mmol/L)mmol/L)体液体液体液体液NaNaNaNa+ + + +K K K K+ + + +CLCLCLCL- - - -HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -血浆血浆血浆血浆1421424.54.510310322-2822-28细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液9 91471473 39 9唾液唾液唾液唾液10-3010-30202010-3010-301515胃液胃液胃液胃液1481485 540-8040-800-150-15胆汁胆汁胆汁胆汁1401408 81101104040肠液肠液肠液肠液1401405 51001003030汗液汗液汗液汗液35-8535-855 535-8535-850 0电解质的生理功能：电解质的生理功能：1.1.维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与其动作电位的形成；并参与其动作电位的形成；2.2.维持体液的渗透平衡和酸碱平衡；维持体液的渗透平衡和酸碱平衡；3.3.参与新陈代谢和生理功能活动；参与新陈代谢和生理功能活动；4.4.构成组织的成分。

构成组织的成分什么是渗透压什么是渗透压? ?渗透压大小：主要与溶液中渗透压大小：主要与溶液中溶质颗粒的数溶质颗粒的数 目目多少呈多少呈正正变 uu晶体晶体晶体晶体渗透压：主要由电解质渗透压：主要由电解质渗透压：主要由电解质渗透压：主要由电解质无机离子无机离子无机离子无机离子形成形成形成形成uu胶体胶体胶体胶体渗透压：主要由渗透压：主要由渗透压：主要由渗透压：主要由蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质等大分子颗粒形成等大分子颗粒形成等大分子颗粒形成等大分子颗粒形成 血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压 主要由主要由主要由主要由NaNaNaNa+ + + +、、、、ClClClCl- - - -、、、、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -引起引起引起引起 　　　　　　　　　　　　　　　　正常值为正常值为正常值为正常值为280~310mmol/L280~310mmol/L280~310mmol/L280~310mmol/L（二）电解质平衡（二）电解质平衡1.1.1.1.钠平衡钠平衡钠平衡钠平衡正常血清正常血清正常血清正常血清Na+Na+Na+Na+浓度是浓度是浓度是浓度是130-150 130-150 130-150 130-150 mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L。

排泄原则：多摄多排，少摄少排，不吃不排排泄原则：多摄多排，少摄少排，不吃不排排泄原则：多摄多排，少摄少排，不吃不排排泄原则：多摄多排，少摄少排，不吃不排2.2.2.2.钾平衡钾平衡钾平衡钾平衡正常血浆钾浓度为正常血浆钾浓度为正常血浆钾浓度为正常血浆钾浓度为3.5-5.53.5-5.53.5-5.53.5-5.5 mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L排泄原则：多吃多排，少吃少排，不吃也排排泄原则：多吃多排，少吃少排，不吃也排排泄原则：多吃多排，少吃少排，不吃也排排泄原则：多吃多排，少吃少排，不吃也排四、水、电解质平衡的调节四、水、电解质平衡的调节在神经－内分泌系统的调节下维持平衡在神经－内分泌系统的调节下维持平衡一）渴感的调节作用（一）渴感的调节作用晶体渗透压晶体渗透压↑血容量血容量↓血管紧张素血管紧张素Ⅱ↑渴觉中渴觉中枢兴奋枢兴奋渴感消失渴感消失drink（二）抗利尿激素的调节作用（二）抗利尿激素的调节作用（三）醛固酮的调节（三）醛固酮的调节排钾、排氢、保钠、保水 （四）心房利钠因子的调节（四）心房利钠因子的调节血容量血容量↑↑血血NaNa+ + ↑↑心房牵张心房牵张感受器感受器ANF↑ANF↑肾素－醛肾素－醛固酮固酮↓钠、水重钠、水重吸收吸收↓限制限制ADH↑ADH↑利尿、利钠利尿、利钠体液分布与代谢紊乱的关系示意图体液分布与代谢紊乱的关系示意图总体液总体液(60%(60%体重体重) )ICF(40%)ICF(40%)ECF(20%)ECF(20%)组织间液组织间液(15%)(15%)血血 液液(5%)(5%)机体内环境机体内环境体液量体液量体液质体液质酸碱度酸碱度水代谢紊乱水代谢紊乱电解质紊乱电解质紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱水水平平衡衡紊紊乱乱水中毒水中毒脱水脱水高渗性脱水：失水为主高渗性脱水：失水为主低渗性脱水：失钠为主低渗性脱水：失钠为主等渗性脱水：水、钠成比例丢失等渗性脱水：水、钠成比例丢失水过少水过多水肿水肿第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱一、脱水（一、脱水（dehydrationdehydration））脱水脱水是指是指体液体液容量明显减少。

容量明显减少（一）低渗性脱水（低血容量性低钠血症）（一）低渗性脱水（低血容量性低钠血症）1.1.定义：定义：①①①① 失钠多于失水失钠多于失水②②②② 血清钠浓度血清钠浓度﹤130 ﹤130 mmolmmol/L/L③③③③ 血浆渗透压血浆渗透压﹤280 ﹤280 mmolmmol/L/L④④④④ 伴有明显伴有明显ECF ,ICF ECF ,ICF uu消化液丢失：腹泻，呕吐消化液丢失：腹泻，呕吐消化液丢失：腹泻，呕吐消化液丢失：腹泻，呕吐uu大汗丢失大汗丢失大汗丢失大汗丢失uu大面积烧伤失液大面积烧伤失液大面积烧伤失液大面积烧伤失液uu经肾丢失：长期利尿，肾实质疾病经肾丢失：长期利尿，肾实质疾病经肾丢失：长期利尿，肾实质疾病经肾丢失：长期利尿，肾实质疾病 　　常见于：大量液体丢失后，只补水，未补盐常见于：大量液体丢失后，只补水，未补盐常见于：大量液体丢失后，只补水，未补盐常见于：大量液体丢失后，只补水，未补盐2.低渗性脱水原因：低渗性脱水原因：4.4.低渗性脱水体液分布改变低渗性脱水体液分布改变：： 渗透再平衡渗透再平衡5.5.低渗性脱水对机体的影响低渗性脱水对机体的影响(1)(1)(1)(1)防治原发病，避免不当处理。

防治原发病，避免不当处理防治原发病，避免不当处理防治原发病，避免不当处理2)(2)(2)(2)恢恢恢恢复复复复细细细细胞胞胞胞外外外外液液液液容容容容量量量量和和和和渗渗渗渗透透透透压压压压：：：：补补补补等等等等渗渗渗渗或或或或高高高高渗渗渗渗盐水，应注意纠正血钠速度不易过快盐水，应注意纠正血钠速度不易过快盐水，应注意纠正血钠速度不易过快盐水，应注意纠正血钠速度不易过快3)(3)(3)(3)防止休克：抗休克处理防止休克：抗休克处理防止休克：抗休克处理防止休克：抗休克处理6.6.防治原则防治原则等渗或高等渗或高渗盐水渗盐水（二）高渗性脱水（二）高渗性脱水( (低容量性高钠血症低容量性高钠血症) ) 1.1.定义：定义：u失水多于失钠失水多于失钠u血清钠浓度血清钠浓度﹥150 ﹥150 mmolmmol/L/Lu血浆渗透压血浆渗透压﹥310 ﹥310 mmolmmol/L/Lu细胞内外液均减少细胞内外液均减少2.2.高渗性脱水原因高渗性脱水原因3.3.3.3.对机体的影响对机体的影响对机体的影响对机体的影响（（（（1 1 1 1）口渴感）口渴感）口渴感）口渴感（（（（2 2 2 2））））ADHADHADHADH释放增多释放增多释放增多释放增多细胞外液渗透压细胞外液渗透压↑失水失水﹥失钠失钠渴觉中枢渴觉中枢渴感渴感细胞外液细胞外液渗透压渗透压↑↑丘脑丘脑下部下部肾重吸肾重吸收水收水↑↑尿量尿量↓↓ADH↑ADH↑渗透压渗透压↑（（（（3 3 3 3）细胞内液中的水向细胞外转移）细胞内液中的水向细胞外转移）细胞内液中的水向细胞外转移）细胞内液中的水向细胞外转移• •高渗性脱水时，细胞内外液都有所减少。

高渗性脱水时，细胞内外液都有所减少高渗性脱水时，细胞内外液都有所减少高渗性脱水时，细胞内外液都有所减少• •高渗性脱水时，细胞外液和血容量的减少不如低高渗性脱水时，细胞外液和血容量的减少不如低高渗性脱水时，细胞外液和血容量的减少不如低高渗性脱水时，细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水时明显，发生休克者也少渗性脱水时明显，发生休克者也少渗性脱水时明显，发生休克者也少渗性脱水时明显，发生休克者也少细胞内液细胞内液组组织织   血血液液 血浆血浆 组织液组织液细胞内液细胞内液（（（（4 4 4 4））））脑细胞脱水脑细胞脱水脑细胞脱水脑细胞脱水, , , ,脑体积缩小脑体积缩小脑体积缩小脑体积缩小, , , ,脑压降低脑压降低脑压降低脑压降低, , , ,脑出脑出脑出脑出血5 5 5 5））））脱水热脱水热脱水热脱水热 脱水严重的病人，尤其是小儿，由于皮肤脱水严重的病人，尤其是小儿，由于皮肤蒸发的蒸发的水分水分减少，减少，散热受到影响散热受到影响，引起的，引起的体温升高体温升高神经细胞神经细胞中枢神经中枢神经系统症状系统症状脑出血脑出血局部脑局部脑出血出血蛛网膜下蛛网膜下出血出血嗜睡、肌肉抽嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚搐、昏迷，甚至死亡至死亡严重脱水严重脱水×高渗性脱水对机体的影响小结高渗性脱水对机体的影响小结防治原则防治原则防治原则防治原则（（（（1 1 1 1）））） 防治原发病防治原发病防治原发病防治原发病（（（（2 2 2 2））））   补补补补水水水水为为为为主主主主，，，，补补补补钠钠钠钠为为为为辅辅辅辅————————以以以以5 5 5 5％％％％葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖溶溶溶溶液为主，适当补充一定量的含钠溶液。

液为主，适当补充一定量的含钠溶液液为主，适当补充一定量的含钠溶液液为主，适当补充一定量的含钠溶液补水为主补水为主补钠为辅补钠为辅（三）等渗性脱水（三）等渗性脱水定义：定义：水与钠按其在水与钠按其在正常正常血浆中的浓度血浆中的浓度比例丢失比例丢失，，或脱水后经机体调节，或脱水后经机体调节，血钠浓度维持在血钠浓度维持在130-130-1 150 mmol/L50 mmol/L，，渗透压保持在渗透压保持在280-310 280-310 mmol/Lmmol/L（三）等渗性脱水（三）等渗性脱水1.1.原因原因: :等等渗渗液体液体大量大量丢失在丢失在短期短期内者1 1 1 1）麻痹性肠梗阻）麻痹性肠梗阻）麻痹性肠梗阻）麻痹性肠梗阻（（（（2 2 2 2）大量抽放胸、腹水，大面积烧伤，大量呕）大量抽放胸、腹水，大面积烧伤，大量呕）大量抽放胸、腹水，大面积烧伤，大量呕）大量抽放胸、腹水，大面积烧伤，大量呕 吐、腹泻，胃肠吸引吐、腹泻，胃肠吸引吐、腹泻，胃肠吸引吐、腹泻，胃肠吸引3 3 3 3）新生儿消化道先天畸形新生儿消化道先天畸形新生儿消化道先天畸形新生儿消化道先天畸形。

2.2.对机体的影响对机体的影响（（1 1）） ADHADH和醛固酮和醛固酮↑↑容量感容量感受器受器ADHADH和醛和醛固酮固酮↑↑钠、水重钠、水重吸收吸收↑↑尿量尿量↓↓血容血容量量↓血容量血容量↓↓↓↓血压血压↓↓休克、肾功能衰竭休克、肾功能衰竭（三）等渗性脱水（三）等渗性脱水 血血血血液液液液 组织组织细胞内液细胞内液血浆血浆 组织液组织液细胞内液细胞内液（（2 2）） 细胞外液细胞外液↓↓：主要丢失细胞外液（组织液：主要丢失细胞外液（组织液和血浆均减少），细胞内液量变化不大和血浆均减少），细胞内液量变化不大三）等渗性脱水对机体的影响（三）等渗性脱水对机体的影响（（（（3 3 3 3）等渗性脱水临床表现）等渗性脱水临床表现）等渗性脱水临床表现）等渗性脱水临床表现 体重下降、倦怠、少尿、口渴、肌痉、心跳体重下降、倦怠、少尿、口渴、肌痉、心跳体重下降、倦怠、少尿、口渴、肌痉、心跳体重下降、倦怠、少尿、口渴、肌痉、心跳快和体位性眩晕等，甚至发生休克快和体位性眩晕等，甚至发生休克快和体位性眩晕等，甚至发生休克快和体位性眩晕等，甚至发生休克注意：注意：等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水失水失水只补水只补水3.3.3.3.防治原则防治原则防治原则防治原则(1)(1)(1)(1)防治原发病。

防治原发病防治原发病防治原发病2)(2)(2)(2)补补补补 液液液液 ：：：： 宜宜宜宜 给给给给 1 1 1 1／／／／ 2 2 2 2张张张张 力力力力 的的的的 溶溶溶溶 液液液液 （（（（ 0.450.450.450.45％％％％NaClNaClNaClNaCl）））），，，，因因因因它它它它既既既既可可可可补补补补给给给给丢丢丢丢失失失失的的的的等等等等渗渗渗渗性性性性体体体体液液液液，，，，又可补充低渗性的非显性失水又可补充低渗性的非显性失水又可补充低渗性的非显性失水又可补充低渗性的非显性失水1 1 ／／2 2张力张力的溶液的溶液三型脱水的比较三型脱水的比较高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水发病原因发病原因发病原因发病原因水摄入不足或丢水摄入不足或丢水摄入不足或丢水摄入不足或丢失过多失过多失过多失过多体液丢失而单纯体液丢失而单纯体液丢失而单纯体液丢失而单纯补水补水补水补水水钠等比丢失而水钠等比丢失而水钠等比丢失而水钠等比丢失而未补充未补充未补充未补充发病机理发病机理发病机理发病机理细胞外液高渗细细胞外液高渗细细胞外液高渗细细胞外液高渗细胞内液丢失为主胞内液丢失为主胞内液丢失为主胞内液丢失为主细胞外液低渗细细胞外液低渗细细胞外液低渗细细胞外液低渗细胞外液丢失为主胞外液丢失为主胞外液丢失为主胞外液丢失为主细胞外液等渗，细胞外液等渗，细胞外液等渗，细胞外液等渗，以后高渗，细胞以后高渗，细胞以后高渗，细胞以后高渗，细胞内外液均丢内外液均丢内外液均丢内外液均丢主要表现和影主要表现和影主要表现和影主要表现和影响响响响口渴、尿少、脑口渴、尿少、脑口渴、尿少、脑口渴、尿少、脑细胞脱水细胞脱水细胞脱水细胞脱水脱水体征、休克、脱水体征、休克、脱水体征、休克、脱水体征、休克、脑细胞水肿脑细胞水肿脑细胞水肿脑细胞水肿口渴、尿少、脱口渴、尿少、脱口渴、尿少、脱口渴、尿少、脱水体征、休克水体征、休克水体征、休克水体征、休克血钠血钠血钠血钠( ( ( (mmol/L)mmol/L)mmol/L)mmol/L)>150>150>150>150<130<130<130<130130-150130-150130-150130-150尿钠尿钠尿钠尿钠有有有有减少或无减少或无减少或无减少或无减少减少减少减少治疗治疗治疗治疗补充水分为主补充水分为主补充水分为主补充水分为主补充高渗盐水补充高渗盐水补充高渗盐水补充高渗盐水补充低渗盐水补充低渗盐水补充低渗盐水补充低渗盐水。