中医虚实辩证小结课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,中医虚实辩证小结,,内四科小讲课,2016.09.12,中医虚实辩证小结,辩证论治,八纲辨证：,,,六,,寒热,——,疾病性质,表里,——,病位深浅、病势趋向,,,变,,虚实,——,邪正盛衰,,二纲,阴阳,（病证类别）,辩证论治八纲辨证：二纲阴阳（病证类别）,虚实辩证,《,素问,.,通评虚实论,》,：,虚,——,精气夺则虚,,实,——,邪气盛则实,,《,素问,.,调经论,》,：,百病之生，皆有虚实虚实辩证《素问.通评虚实论》：,虚 实,病证的虚实取决于正邪这一对矛盾中，矛盾的主要方面决定病证的虚实正气虚弱,,邪气旺盛,虚证 实证,,邪气不盛 正气未衰,,,虚 实病证的虚实取决于正邪这一对矛盾中，矛盾的主要方面决,虚证,特点：,,不足、松弛、衰退,常见于：,,慢性病、久病后期、病程长、病势缠绵。

虚证特点：,,病因,,先天不足 素体虚弱,饥饱失常,后天失调 饮食失调,饮食偏嗜,,七情劳倦，内伤脏腑气血,疾病耗损 过劳，耗伤正气,久病失治误治，损伤正气,出血、失精等阴液耗损,,,,病因,虚证,正气不足,阴 阳,气 血 精 津 骨 髓,脏 腑,,虚证正气不足阴 阳气 血 精 津 骨 髓脏 腑,虚证,气虚：气虚证、气陷证、气脱证,血虚：血虚证、血脱证,气血两虚：气血两虚、气不摄血,阴虚证,阳虚证,亡阴证,亡阳证,,虚证气虚：气虚证、气陷证、气脱证,虚证常见证型,,,气虚,,血虚,,阴虚,,阳虚,,,,心 肝 脾 肺 肾,,虚证常见证型,气虚证,气虚证,：,,指元气不足，气的推动、固摄、防御、气化等功能减退，或脏腑组织机能减退所表现的证候病因：,生成不足 ：先天禀赋不足、后天失养,耗散太过 ： 劳倦内伤、久病不复,,气虚证气虚证：,气虚证,气失推动,—,气短懒言，神疲乏力,气失固摄,—,自汗,气失防御,—,易感冒,劳则耗气,—,上述诸症，动则加重,,气虚血不上荣于舌,—,舌淡,气虚无力鼓动血脉运行,—,脉虚,,气虚证气失推动—气短懒言，神疲乏力,,,纳少、腹胀,大便稀溏,,脾气虚,,,,咳嗽无力、气,气虚证,喘、痰液清稀,,肺气虚,,气短懒言，神疲乏力,动则加重，自汗易感 心悸气短,心气虚,舌淡，脉虚,,耳鸣、腰膝酸软,性欲减退,肾气虚,头晕健忘,,,,,,,血虚证,血虚证：,,是指血液不足，不能濡养脏腑、经络、组织而表现的虚弱的病理现象。

病因：,丢失消耗：,失血、久病耗血 、肠道寄生虫,生成不足：,脾胃虚弱，生化不足、血瘀,,血虚证血虚证：,血虚证,血虚不能上荣于头面,—,面色苍白或萎黄、,头晕眼花、舌淡,心失血养,—,心悸失眠,血不养筋,—,手足麻木、爪甲淡白,血虚气亦虚,—,精神不振、气短,血虚不能充养脉道,—,脉细弱,,血虚证血虚不能上荣于头面—面色苍白或萎黄、,常见证型,,,心悸、头晕,多梦、健忘,,心血虚,,血虚证,面色苍白或萎黄，头晕眼花,唇色、爪甲淡白，手足麻木,舌淡，脉细弱,,头晕眼花、或肢体,麻木、两目干涩、,肝血虚,视力减退、或夜盲,,常见证型,阴虚证,阴虚证,,是指肌体阴液亏损无以制阳、滋润濡养等作用减退的证候病因,,热病伤阴、五志化火、禀赋不足，房事所伤、过服温燥劫阴药,,阴虚证阴虚证,阴虚证,阴液不足，失其濡养,—,消瘦,,阴虚阳亢，虚热内生,—,五心烦热、颧,红、盗汗潮热、舌红少苔、脉,虚细数,,阴虚证阴液不足，失其濡养—消瘦,阴虚证,,两目干涩、视力,减退、胁肋灼痛,肝阴虚,,,干咳少痰、痰,,阴虚证,中带血,肺阴虚,,消瘦颧红，潮热盗汗,五心烦热，咽干口躁 心悸怔忡、失,舌红少苔，脉细数 眠多梦,心阴虚,,,耳鸣、腰膝酸软,遗精、经少或闭,肾阴虚,阴虚证,阳虚证,阳虚证,,是指阳气不足，机体温煦、推动、蒸腾、气化等作用减退的证候。

病因：,素体阳虚、久病伤阳、禀赋不足、饮食生冷，损伤阳气、老年脏气亏虚,,阳虚证阳虚证,阳虚证,阳虚气化、推动功能减退,—,面色苍白,神疲乏力,阳虚失温煦,—,形寒肢冷、面色淡白,,舌淡胖嫩、脉虚沉迟,阳虚阴寒内盛,—,口淡不渴，小便清长,大便稀溏,阳虚证 阳虚气化、推动功能减退—面色苍白,,,腹胀纳少、腹痛喜,温喜按，水肿,脾阳虚,,,心悸怔忡、浮肿,,阳虚证,,心胸憋闷而喘,心阳虚,,形寒肢冷，面白，神疲,乏力，自汗，口淡不渴,小便清长，大便稀溏 畏寒肢冷，腰膝以,舌淡苔白，脉弱 下尤甚，夜尿，面,白或黧黑,肾阳虚,,实证,特点：,,过剩、症状重、急,,常见于：,,新起、暴病、病程短、病势迅猛,实证特点：,病因,感受外邪：六淫、疫毒（外受）,脏腑功能失调，病理产物停留：,瘀血、痰饮、水湿、饮食停滞、虫积,,病因感受外邪：六淫、疫毒（外受）,实证分类,气滞证,血瘀证,湿阻证,痰证,饮证,食滞,虫积,实证分类气滞证,表现,邪气过盛，正与邪争，阳热亢盛：,发热,实邪侵犯脏腑，脏腑功能失调,扰心，蒙蔽心神：,烦躁，神昏谵语,阻肺，宣降失常：,胸闷、喘息气粗、痰盛,积于胃肠，腑气不通：,便秘、腹胀痛拒按,湿热下注：,下利、里急后重,水湿内停，气化不行：,小便不利,湿热下注膀胱：,小便淋沥涩痛,邪正相争，搏击于血脉：,脉实有力,,表现邪气过盛，正与邪争，阳热亢盛：发热,气滞证,气滞则,胀,：,胸肋脘腹胀闷，可受活动和精神情,志影响。

气滞则,痛：胀痛，攻痛，绞痛，作窜不定，,时作时止气结则,聚（痞）：痞满，发作有时，聚散无常表现：,胀，痛，痞,,特点：,时轻时重，时作时止，走窜不定，,时聚时散,,气滞证气滞则胀：胸肋脘腹胀闷，可受活动和精神情,,疼痛,,部位：,胸、胁、脘、腹,,性质：,胀闷疼痛，窜走不定，,时轻时重,,加重和缓解因素：,随太息、嗳气、肠鸣、矢气后减轻，或随情绪而加重或减轻,脉,弦,疼痛,血瘀证,血瘀证,,是指离经之血不能及时排出或消散，而停留于人体某处；或血液运行不畅，壅积于经脉或器官之内所表现的证候瘀血是血瘀的病理产物；瘀血形成后阻于脉络，成为血瘀的病因血瘀证血瘀证,血瘀证,不痛则痛,疼痛（,刺痛,，固定不移）,,色青紫暗,皮色,青紫,，紫癜，紫绀，经血,紫暗有瘀块，,舌紫暗,,,积瘀成块,肿块,,瘀血阻络,出血,（紫暗有瘀块），血缕赤痕（蜘蛛痣，毛细血管扩张）， 腹壁静脉曲张，肌肤甲 错，,脉涩,,血瘀证不痛则痛 疼痛（刺痛，固定不移）,气滞、血瘀疼痛鉴别,,气滞 血瘀,性质,,胀痛,,刺痛,特点,,时轻时重,,夜间加重,,走窜不定,,痛处固定,舌象,,无明显变化,,舌紫暗瘀斑瘀点,,脉象,,弦,,弦涩,,气滞、血瘀疼痛鉴别,,,气虚证,气虚血瘀证,,,血瘀证,气滞证,气滞血瘀证,刺痛、痛处不移、拒按,肿块、出血、肌肤甲错,唇甲青紫、脉弦涩,里热证,热结血瘀证,舌紫暗瘀斑瘀点,,里寒证,寒凝血瘀证,,,,外伤,外伤瘀滞证,,湿阻证,病 因：,,感受湿邪、素体肥胖，痰湿内盛、过食生冷肥甘、忧思劳倦，内伤脾胃,,湿阻证病 因：,,湿性重浊：,,重,头重如裹，身体重困，关节肌肉重痛，曲伸不利。

浊,,大便下痢，小便浑浊 ，带下过多，湿疹湿性粘滞,,滞,舌苔滑腻，口中黏腻，脉濡缓，大便粘腻不爽，,小便涩滞不畅：病程迁延缠绵难愈湿为阴邪，易阻滞气机：,,阻,脾胃：腹胀，食欲不振胸膈：胸膈满闷湿性重浊：,疼痛虚实辩证,中医把痛证的属性分为两种：实痛与虚痛，实,——,“不通则痛”,虚,——,“不荣则痛”实痛是由于各种致病因素作用于人体,,,导致气血阻滞,,,则不通则痛,虚痛多由气血阴阳不足,,,不能按常运行,,,致脏腑经络失养,,,血脉不荣而痛两者往往又相互错杂,,,形成,虚实夹杂,的不同证候疼痛虚实辩证中医把痛证的属性分为两种：实痛与虚痛，实——“不,虚实,虽然产生痛证的原因各异,,,但结果是共同的,,,即气血运行不畅气血运行障碍是疼痛的产生的基础,,,疼痛则是气血运行障碍的外在表现之一因此,,,痛证可从气血层次方面辨证论治,,虚实 虽然产生痛证的原因各异,但结果是共同的,即气血运行,疼痛性质,虚,——,钝痛是指痛觉与痛反应均比较轻的疼痛,,,疼痛持续时间长如：,酸痛、胀痛、闷痛、隐痛、困痛,等,,,多见于慢性疼痛实,——,锐痛是指痛觉与痛反应均比较强烈的疼痛,,,疼痛持续时间短。

如,刺痛、切割痛、灼痛、绞痛、撕裂样痛、触电样痛,等,,,多见于,急性疼痛,疼痛性质虚——钝痛是指痛觉与痛反应均比较轻的疼痛,疼痛持续时,病程,实证,——,迅猛、爆发，,初期以邪实为主,,,虚证,——,日渐加重，,痛证久延必虚,,,易损及阴阳气血,,,故后期有虚实夹杂证和虚证的情况,病程实证——迅猛、爆发，初期以邪实为主,疼痛范围,实证,——,定处，拒绝触碰、喜凉,,虚证,——,广泛、游走，按则舒、遇温则舒，,疼痛范围实证——定处，拒绝触碰、喜凉,病因论治,虚证,——,按气、血、阴和阳的不同辩证,,实证,——,按气滞、血疲、痰饮和热毒辩证施治,,病因论治虚证——按气、血、阴和阳的不同辩证,实证,不通则痛由于各种致病因素侵袭人体,,,使其脏腑经络的气机痹阻,,,血脉癖滞不通而引起疼痛寒凝经脉：无论哪种疼痛,,,因与寒者十之八九《,素问,·,痹论,》“,痛者,,,寒气多也,,,有寒故痛也,”寒气入经而稽迟,,,泣而不行,,,客于脉外则血少,,,客于脉中则气不通,,,故卒然而痛”,《,素问,·,举痛论,》,寒邪侵袭或阳气失其温煦作用,,,因寒性凝滞主收引,,,则筋脉收缩而挛急,,,气机痹阻,,,不通而痛。

实证不通则痛由于各种致病因素侵袭人体,使其脏腑经络的气机痹阻,实证,热邪壅盛：痛证因于热者寸之二三热毒蕴于脉络、抑或“五志化火”,,,聚结不散,,,营卫气血受其阻遏,,,则气聚血奎,,,以致气血运行不畅而奎滞,,,可发为痛证实证热邪壅盛：痛证因于热者寸之二三热毒蕴于脉络、抑或“五志,实证,气滞血瘀：不良的情绪因素或强烈的情志刺激,,,会导致机体气机升降失常,,“,气为血之帅”,,,气行则血行,,,气滞则血疲气郁日久,,,癖血内停,,,脉络不通而发生各种痛证实证气滞血瘀：不良的情绪因素或强烈的情志刺激,会导致机体气机,实证,湿瘀阻滞：气血与津液关系密切,,,其病变常互相影响津停湿阻均可影响气血之行而致病证若气机郁滞,,,会出现津液输布障碍,,,可形成聚湿生痰无论外感湿邪,,,或湿浊内生,,,皆因湿邪粘滞,,,易阻遏气机,,,以致血脉运行不利,,,湿停癖生,,,湿疲互阻经络血脉,,,不通则痛实证湿瘀阻滞：气血与津液关系密切,其病变常互相影响津停湿阻,虚证,不荣则痛由于各种原因致气血阴阳耗损,,,不能正常运行,,,使脏腑、经络,或组织器官失去气血的充养,,,也可发生疼痛虚证不荣则痛由于各种原因致气血阴阳耗损,不能正常运行,使脏腑,虚证,阴精亏损：,,由外感燥热之邪或情志不舒,,,郁久化热,,,耗津伤阴,,,导致阴液不足,,,气血不畅,,,筋脉失养,,,使脏腑经络失其濡润而发生痛证。

阳气不足：,由于享赋不足或素体阳虚,,,使经脉、脏腑失于温煦、气血运行不畅,,,则不荣而痛虚证阴精亏损：,虚证,气血两虚：,,因劳倦内伤,,,大病久病耗伤元气,,,使气血两虚《,景岳全书,·,胁痛,》,曰“凡人之气血犹源泉也,,,盛则流畅,,,少则奎滞,,,故气血不虚不滞,,,虚则无有不滞者气血亏虚不能濡养脏腑经络,,,因其失于荣养则出现各种痛证`,,虚证气血两虚：,虚实关系,虚实错杂、,虚实转化、,虚实真假,,虚实关系虚实错杂、,虚实错杂,凡虚证中夹有实证，实证中夹有虚证，以及虚实齐见的，都是虚实错杂证例如,表虚里实，表实里虚，上虚下实，上实下虚等虚实错杂凡虚证中夹有实证，实证中夹有虚证，以及虚实齐见的，都,虚实错杂,实证夹虚：此证常常发生于实证过程中正气受损的患者，亦可见于原来体虚,而新感外邪的病人它的特点是以实邪为主，正虚为次虚证夹实；此证往往见于实证深重，拖延日久，正气大伤、余邪未尽的病人；,亦可见于素体大虚，复感邪气的患者虚实错杂实证夹虚：此证常常发生于实证过程中正气受损的患者，亦,虚实错杂,虚实并重；此证见于以下二种情况：一是原为严重的实证，迁延时日，正气,大伤，而实现邪未减者；二是原来正气甚弱，又感受较重邪气的病人。

虚实错杂虚实并重；此证见于以下二种情况：一是原为严重的实证，,虚实转化,在疾病过程中，有些本来是实证，由于病邪久留，损伤正气，而转为虚证；有些由于正虚，脏腑功能失常，而致痰、食、血、水等凝结阻滞为患，成为因虚致实证虚实转化在疾病过程中，有些本来是实证，由于病邪久留，损伤正气,虚实真假,真实假虚：指疾病本身属实证，但又出现一些似乎是虚的现象真虚假实：指疾病本质属虚证，但又出现一些似乎是实的现象虚实真假真实假虚：指疾病本身属实证，但又出现一些似乎是虚的现,,虚实真假的鉴别，可概括为以下四点，,作为辨别虚实真假的要点，指导临床辨证l,）脉象的有力无力，有神无神，浮候如何，沉候如何2,）舌质的胖嫩与苍老3,）言语发声的亢亮与低怯4,）病人体质的强弱，发病的原因，病的新久，以及治疗经过如何虚实真假的鉴别，可概括为以下四点，,。