耳鼻咽喉头颈外科学05耳的应用解剖学和生理学.ppt

耳的应用解剖学和生理学耳的应用解剖学• 耳部分为外耳、中耳和内耳外耳 耳廓 中耳 鼓室 咽鼓管耳道 鼓窦乳突 内耳 骨迷路 前庭（迷路） 膜迷路 半规管耳蜗（从组织学上分）（按解剖和功能分）外 耳• 外耳包括耳廓及外耳道耳廓(auricle） • 耳轮 耳轮脚 • 耳廓结节(Darwin结节） • 对耳轮 对耳轮脚 • 舟状窝 三角窝 • 耳甲艇 耳甲腔 • 耳屏 对耳屏 • 耳屏间切迹 耳前切迹 • 耳垂耳廓特点• 1、耳廓软骨无神经支配 • 2、耳廓前面皮肤与软骨粘连较紧，皮下组织 少，若因炎症等发生肿胀时，感觉神经易受压 迫而致剧痛；若有血肿或渗出物极难吸收；由 于外伤或耳部手术，可引起软骨膜炎，甚至发 生软骨坏死，导致耳廓变形 • 3、耳廓血管位置浅表、皮肤菲薄，故易冻伤 外耳道 • 1、起自耳甲腔底，向内止于鼓膜，长2.5~3.5cm，由 软骨部和骨部组成 • 2、 略呈S型弯曲，外段向内、向前而微向上，中段向 内、向后，内段向内、向前而微向下。

• 3、 有两处狭窄，一为骨部与软骨部交界处，另一为 骨部距鼓膜0.5cm处，后者称为外耳道狭 • 4、 皮下组织甚少，皮肤与软骨膜和骨膜相贴，当感 染肿胀时易致神经末梢受压而引起剧痛 • 5、软骨部皮肤较厚，含有耵聍腺并富有毛囊和皮脂腺 ；骨性外耳道皮肤较薄，毛囊和耵聍腺较少，顶部有 少量皮脂腺外耳的神经、血管和淋巴• 1、神经来源主要有二：一为下颌神经的 耳颞支；二为迷走神经的耳支 • 2、外耳的血液由颈外动脉的颞浅动脉、 耳后动脉和上颌动脉供给外耳与动脉 同名的静脉汇流至颈外静脉，部分血液 可回流至颈内静脉耳后静脉可经乳突 导血管与乙状窦相通 • 3、外耳的淋巴引流至耳廓周围淋巴结中 耳• 包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突4部分鼓 室• 为颞骨内不规则的含 气空腔，位于鼓膜与内 耳外侧壁之间，其前方 经咽鼓管于鼻咽相通， 其后方经鼓窦入口与鼓 窦及乳突气房相通 • 以鼓膜紧张部的上 、下边缘为界，将鼓室 分为3部：上鼓室（鼓室 上隐窝）、中鼓室、下 鼓室1、鼓室六壁：外、内、前、后、顶、底• （1）外壁：骨部：鼓膜以上的上鼓室外侧壁膜部：即鼓膜（分为3层：上皮层 、纤维组织层、粘膜层）鼓膜重要结构：脐、锤骨短突（锤凸） 、锤骨前襞、锤骨后襞、光锥4个象限（2）、内壁：鼓岬 前庭窗（卵圆窗） 蜗窗（圆窗） 面神经官凸 匙突（3）、前壁：下部与颈内动脉相隔上部有两口：上为鼓膜张肌半管的开口下为咽鼓管的鼓室口（4）、后壁：面神经管垂直段 鼓窦入口 砧骨窝 锥隆起 鼓索小管的鼓室口（5）上壁： （鼓室盖）由颞骨岩部前面构成，将鼓室与颅中窝分开。

前与鼓膜张肌管之顶相连接，向后延伸成鼓室顶壁，名 鼓室盖岩鳞裂 ：约2岁时闭合，在婴幼儿时常未闭合 （6）下壁：将鼓室与颈静脉球分隔，其前、内方即为颈内动脉的后 壁颈静脉球突入下鼓室 蓝鼓膜2、鼓室内容 • （1）听骨：锤骨、砧 骨、镫骨 • （2）听骨韧带：锤上 韧带、锤前韧带、锤 外侧韧带、砧骨上韧 带、砧骨后韧带、镫 骨环韧带 • （3）鼓室肌肉：鼓膜 张肌、镫骨肌3、鼓室粘膜 • 后部：立方上皮或低柱状纤毛上皮覆盖 • 前部和下部：柱状纤毛上皮或复层柱状 纤毛上皮覆盖4、鼓室的神经 • （1）鼓室丛：位于骨岬表面，司鼓室、 咽鼓管及乳突气房粘膜的感觉 • （2）鼓索神经：司味觉，与舌神经终于 舌前2/3处5、鼓室的血管颈外动脉 上颌动脉 鼓室前动脉 鼓室前部耳后动脉 茎乳动脉 鼓室后部及乳突脑膜中动脉 鼓室上动脉 鼓室盖及内侧壁岩浅动脉咽升动脉 鼓室下动脉 鼓室下部及鼓室肌肉颈内动脉 鼓室支 鼓室前壁颈外动脉 上颌动脉 耳深支 鼓膜外层鼓前支 鼓膜内层茎乳动脉鼓室静脉 翼静脉丛和岩上窦咽鼓管系沟通鼓室与鼻咽的管道，位于颞骨鼓部与岩部交界处，在 颈内动脉管的外侧，上方有薄骨板与鼓膜张肌相隔。

骨部：外1/3，鼓室口位于鼓室前壁上部软骨部：内2/3，咽口位于鼻咽侧壁，下鼻甲后端后上方成人咽鼓管长35mm，鼓室口高于咽口2.5cm，小儿咽鼓管 接近水平鼓窦• 为鼓室后上方的含气腔 • 鼓窦向前经鼓窦入口与上鼓室相通 • 向后下通过乳突气房，借乳突气房及颅后窝相隔 • 向上通过鼓窦盖与颅中窝相隔 • 内壁前部有外半规管凸，面神经凸 • 外壁为乳突皮层，相当外耳道上三角乳突 • 出生时乳突尚未发育，多自2岁后始有鼓窦向乳突部逐渐发 展，6岁左右气房已有广泛的延伸 • 根据气房发育的程度，乳突可分为4种类型：气化型 板障型 硬化型 混合型 • 二腹肌嵴：位于乳突腔内下方、近乳突尖一由后向前的镰状 骨嵴，系确定面神经垂直段的重要标志内耳• 内耳（inner ear）又称迷路（labyrinth）埋藏于颞 骨岩部，结构复杂而精细 • 依其解剖和功能分为前庭，半规管和耳蜗3个部分 • 从组织学上内耳又分为骨迷路（osseous labrinth） 与膜迷路（membranous labyrinth）膜迷路位于骨迷 路之内，含有位觉与听觉感受装置。

• 膜迷路含有内淋巴，膜迷路与骨迷路之间充满外淋巴 液，内、外淋巴液互不相通1、 前 庭 • （１）位于耳蜗和半规管之间，约6mm×5mm×3mm大小，容 纳椭圆囊和球囊前下部较窄，借一椭圆孔与耳蜗的前庭 阶相通；后上部稍宽，有3个骨半规管的5个开口上壁骨 质中有迷路段面神经通过 • （２）前庭的外壁即鼓室内壁的一部分，有前庭窗和圆窗 内壁正对内耳道构成内耳到底 • （３）重要结构：前庭嵴 球囊隐窝 球囊 中筛斑椭圆囊隐窝 椭圆囊 上筛斑 前庭导水管内口蜗隐窝 下筛斑2、骨半规管 • 每侧有3个半规管,位于前庭后上方,为3个约成2/3环形的骨管,互 相垂直 • 依其在空间位置分别称外（水平）、上（垂直)、后（垂直）半规 管每个半规管的两端均开口于前庭，其一端膨大为壶腹，内径均为 管腔的2倍 • 各半规管互成直角，两侧外半规管在同一平面上，当头前倾30°时 ，外半规管平面与地面平行； • 两侧上（前）半规管所在平面向后延长线互相垂直，亦分别与同 侧岩部长轴垂直； • 两侧后半规管所在平面向前延长也互相垂直，但分别与同侧岩部 长轴平行；• 一侧上（前）半规管和对侧后半规管所在平面互相平行。

3、耳蜗 • 位于前庭的前部，形似蜗牛壳，主要由中央的蜗轴和周围 的骨蜗管组成骨蜗管旋绕蜗轴2.5～2.75周， • 底周相当于鼓岬 • 蜗底向后内方， • 构成内耳道底 • 蜗顶向前外方 • 靠近咽鼓管鼓室 • 口• 骨蜗管内共有3个管 腔：上方为前庭阶，自前 庭开始；中间为中阶（又名膜 蜗管），系膜迷路；下方为鼓阶，起自蜗 窗，有蜗窗膜（第二 鼓膜）所封闭 • 前庭阶和鼓阶的外淋 巴经蜗孔相通，鼓阶 的外淋巴经蜗水管与 蛛网膜下腔相通膜迷路 • 由膜管和膜囊组成，借细小网状纤维束悬浮于外淋巴液中，自 成一密闭系统，称内淋巴系统可分为椭圆囊、球囊、膜半规管及 膜蜗管，各部相互连通膜迷路内包含司平衡和听觉的结构，包括 位觉斑、壶腹嵴、Corti氏器一)、椭圆囊•1、位于前庭后上部，附着于椭圆囊隐窝中 •2、囊底与前壁有感觉上皮区即椭圆囊斑，亦称位觉斑，其上有支持 细胞和毛细胞的神经上皮 •3、前壁内侧有椭圆球囊管，连接球囊与内淋巴管内淋巴管经前庭 导水管止于岩部后面硬脑膜内的内淋巴囊 •4、后壁有5孔，与3个半规管相通 ）(二)、球囊•1、位于前庭前下方的球囊隐窝中 • 2、内前壁有球囊斑，亦名位觉斑，有前庭神经球囊支的纤维 分布。

• 3、后下部接内淋巴管及椭圆球囊管球囊下端经连合管与蜗 管相通 • 4、椭圆囊斑和球囊斑互相垂直，构造相同，由支柱细胞和毛 细胞组成三）膜半规管• 1、附着于骨半规管的外侧壁，约占骨半规管腔隙的 1/4借5孔与椭圆囊相通 • 2、在骨壶腹的部位，膜半规管也膨大为膜壶腹，其内 有一横位的镰状隆起名壶腹嵴壶腹嵴上有高度分化 的感觉上皮，由支柱细胞与毛细胞所组成 • 嵴顶 嵴帽（四）膜蜗管 •1、为耳蜗内螺旋形的膜质管道，又 名中阶，位于骨螺旋板与骨蜗管外 壁之间，也在前庭阶于鼓阶之间， 内含内淋巴由上、下、外3壁：上壁为前庭膜，起自骨螺旋板，向 外上止于骨蜗管的外侧壁；外壁为螺旋韧带，上覆假复层上皮 ，内含丰富的血管，名血管纹；下壁由骨螺旋板上面的骨膜增厚形 成的螺旋缘和基底膜组成•2、位于基底膜上的螺旋器又名 Corti器，是由内、外毛细胞、支柱 细胞和盖膜等组成，是听觉感受器 的主要部分内耳的血管 •椎-基底动脉 小脑前下动脉 迷路动脉 前庭前动脉耳蜗总动脉 • 迷路动脉 前庭前动脉 上、外半规管 （如供血不足 （内听动脉） 两个囊斑上部 引起前庭症状）耳蜗总动脉 前庭耳蜗动脉 前庭后动脉 后半规管螺旋蜗轴动脉 球囊及椭 圆囊下部•耳后动脉 茎乳动脉 终末支 半规管•内耳静脉 迷路静脉 侧窦或岩上窦、颈内静脉前庭导水管静脉蜗水管静脉耳的生理学• 耳的主要功能为听觉和平衡觉。

听觉生理声音经两条途径传入内耳 1通 过鼓膜和听骨链 2通过颅骨 在正常听觉功能中，有骨导传入耳蜗 的声能甚微，故无实用意义但因 骨导听觉常用于耳聋的鉴别诊断， 因而应予注意一、外耳的生理• 耳廓收集并传递声波到外耳道，外 耳道不仅传递声音并对声波起到共 振作用• 二、中耳的生理 • 将外耳道空气中声波能量传递至耳蜗淋巴液激动 内耳结构而产生听觉其主要功能就是声阻抗匹配作 用 • 1、鼓膜的生理功能 • 2、听骨链的生理功能 • 3、圆窗的生理功能 • 4、鼓室肌的生理功能 • 5、咽鼓管的生理功能• 三、耳蜗的生理• 1、感音功能• 2、对声音信息的编码平衡生理• 一、半规管的生理功能 • 主要是感受人体或头部旋转运动的刺激 • 二、球囊及椭圆囊的生理功能 • 主要功能是感受直线加速度，维持人体静态平衡 • 三、前庭感受器与中枢核团的主要联系 • 1、前庭与小脑的联系 • 2、前庭与眼外肌运动核及锥体外系之间的联系 • 3、前庭与脊髓间的联系 • 4、前庭与自主神经系统间的联系。