咳嗽知识(十二月份培训资料).doc

咳嗽、咯痰一、什么是咳嗽、咯痰咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状，为机体的一种防卫性功能，咳嗽能将呼吸道内异物和病理性分泌物排出体外，起到排除异物，清洗呼吸道的作用痰液为呼吸道发生炎症时产生的过多分泌物，其刺激呼吸道黏膜引起咳嗽，并将痰液咳出，称咯痰二、引起咳嗽、咯痰的原因任何能刺激呼吸道以致诱发保护性咳嗽反射的物质均能引起咳嗽例如：感冒、流感、鼻窦炎、呼吸道感染时，产生的大量黏液刺激呼吸道黏膜可出现咳嗽，其中较常见的病因为急性上呼吸道感染偶尔吸入的小颗粒、尘埃、烟雾等均可引起咳嗽慢性、持续性的咳嗽通常是病理性病变所致， 其可能因为吸烟、 变态反应疾病、 哮喘、慢性支气管炎而引起，也可能是肺气肿、肺结核、肺癌的征象三、咳嗽、咯痰有哪些表现由于病因、病程、时间、性质的不同，咳嗽和咯痰的表现也不同1、流行性感冒的咳嗽为干咳或有少量白痰，多伴有背痛、发热（体温在 39℃以上）、头痛、咽痛2、上呼吸道感染多为突发性咳嗽3、百日咳引起的为阵发性咳嗽4、慢性支气管炎、支气管扩张多引起连续性咳嗽黄色或谈黄色痰提示呼吸系统有化脓性感染5、黄绿色痰则见于肺结核、慢性支气管炎6、铁锈色痰多见于大叶性肺炎7、而大量粘稠痰则多见于支气管扩张、哮喘发作、肺炎初期等。

四、相互沟通（一）患者主诉前几天因患普通感冒，现咳嗽频繁，夜不能安睡，拟选购一种镇咳祛痰药二）药师 /店员查询首先询问患者本人的年龄、性别，然后进一步查询：1、您咳嗽多长时间了？（近日突发咳嗽、咯痰，较多为急性上呼吸道感染所致 ）2、您咳嗽时是否还伴有发热、全身酸痛？（普通感冒或流感引起的咳嗽 ）3、咳嗽多在早晨、白天、还是晚间？（白天偶尔干咳或少痰多见于感冒，夜间咳嗽多为肺结核引起、晨间咳嗽剧烈多为慢性炎症或吸烟引起 ）4、您咳嗽有无痰液？（一般的轻微干咳为感冒所致 ）5、痰液是什么颜色？（痰液稀、薄白为感冒所致；如呈铁锈色痰，并伴有胸闷气喘则考虑合并细菌感染，注意是否为肺炎 ）五、疾病评估根据查询，患者为普通感冒引起的咳嗽六、对症选药（一）西药非处方药1、磷酸苯丙哌林又称咳快好，二苯派丙烷，为非麻醉性、中枢及外周双相镇咳药2、枸橼酸喷托维林又称枸橼酸维静宁、咳必清为非麻醉性、中枢及外周双相镇咳药3、盐酸溴己新又称溴己铵、必消痰、必漱平为痰液溶解剂，可用于咯痰困难者4、氢溴酸右美沙芬，又称美沙芬，右甲吗喃为非麻醉性中枢镇咳药作用于可待因相似，但无成瘾性，故应用普遍5、乙酰半胱氨酸又称痰易净、易咳净，为粘痰溶解剂，用于咯痰困难者。

有颗粒剂，喷雾剂两种剂型6、那可丁又称盐酸乐咳平，盐酸诺斯卡品，诺斯卡宾为外周性镇咳药，主要用于刺激性干咳7、复方甘草片，主要成分为甘草流浸膏粉、阿片粉、樟脑、八角茴香油用于镇咳祛痰，口服或含化8、盐酸氨溴索又名氨溴醇、溴环己氨醇、长效痰易净、沐舒坦为溴己新在体内的代谢物，具有粘痰溶解的作用，可用于粘痰不易咳出者9、盐酸氯哌丁又名氯哌斯丁、咳平能抑制咳嗽中枢，用于镇咳10、愈酚伪麻片由愈创木酚甘油醚与右美沙芬组成之复方制剂， 用于由感冒或流感引起的鼻塞、 流涕及痰多而不易咳出者11、愈美片为右美沙芬与愈创木酚甘油醚组成的复方制剂， 可用于上呼吸道感染、 急性支气管炎等引起的咳嗽、咯痰12、羧甲司坦口服溶液又称羧甲基半胱氨酸、强利痰灵为粘痰溶解剂本类复方制剂尚有美酚伪麻片、美愈伪麻胶囊、氨咖愈敏溶液均为甲类OTC 二）中成药非处方药1、风寒咳嗽证患者咳嗽严重，喘息胸闷、怕冷发烧、头痛无汗、痰稀白量多，可用下列非处方药 1）通宣理肺口服液 能解表散寒，宣肺止咳用于感冒咳嗽、咯痰不畅口服，每次次， 7 岁以上儿童减半， 3~7 岁服 1/3 量，其他剂型有浓缩丸、大蜜丸、颗粒剂、膏剂、胶囊剂。

2）苏子降气丸 能降气化痰用于痰多色白、咳嗽喘促、气短胸闷、动则加剧口服，每次20 毫升，一日 2~36 克，一日1~2次 3）风寒咳嗽冲剂 能温肺散寒、祛痰止咳用于外感风寒、头痛鼻塞、痰多咳嗽、胸闷气喘开水冲服，一次 5 克，一日 2 次 4）风寒咳嗽丸 能温肺散寒、祛痰止咳用于外感风寒、头痛鼻塞、痰多咳嗽、胸闷气喘、恶寒无汗口服，一次 6~9 克，一日 2 次2、风热咳嗽证 患者咳喘、喘息气粗、胸闷咽痛、口渴、发烧、怕风、痰粘稠、色黄可选用下列非处方药 1）二母宁嗽丸 能清肺燥湿，化痰止咳用于咳嗽痰黄、不易咳出、胸闷气促、咽喉疼痛口服，每次1 丸，一日 2 次其他剂型有颗粒剂 2）止咳定喘口服液 能清肺热、平喘咳 用于发热口渴、咳嗽、痰黄、喘促、胸闷 口服，一次 10 毫升，一日 2~3 次， 7 岁以上儿童 1/2 量； 3~7 岁 1/3 量其他剂型有颗粒剂、片剂、浓缩丸剂 3）橘红片 能化痰止咳用于咳嗽痰多，痰不易咳出口服，每次 6 片，一日 2 次其他剂型有颗粒剂、蜜丸 4）川贝止咳露 能止咳祛痰用于肺热咳嗽、痰多色黄口服，每次 15 毫升，一日 3 次； 7 岁以上的儿童 1/2 量； 3~7 岁儿童 1/3 量。

5）健儿清解液 能清热解毒，消滞和胃用于咳嗽咽痛，食欲不振，腕腹满胀口服，每次 10~15 毫升；1 岁以下每次 4 毫升； 5 岁以下 8 毫升； 6 岁以上酌加一日 3 次 6）小儿咳喘灵冲剂 能宣肺、止咳、平喘用于发热或不发热，咳嗽有痰、气促温开水冲服 2 岁以下每次 1 克； 3~4 岁每次 1.5 克； 5~7 岁每次 2 克一日 3~4 次，其他剂型有小儿咳喘灵口服液 7）风热咳嗽胶囊 能祛风解热，止咳化痰用于鼻流稠滞、发热头昏、咽干舌燥口服，每次 3 粒，一日 3 次其他剂型有丸剂3、燥邪咳嗽证 患者干咳少痰、咯痰不爽、口干、微有发热可用下列非处方药 1）川贝清肺糖浆 能清肺润燥、止咳化痰用于干咳、咽干、咽痛口服，每次 15~30 毫升，一日 3 次；7 岁以上儿童用量减半； 3~7 岁用 1/3 量 2）养阴清肺膏 能养阴清肺、清肺利咽用于咽喉干燥、疼痛、干咳少痰口服，每次 10~20 毫升，一日 2~3 次其他剂型有丸剂、口服液、颗粒剂、糖浆剂、合剂 3）儿童清肺口服液 能清肺、化痰、止咳用于面赤身热、咳嗽痰多、咽痛口服，每次 20 毫升， 6 岁以下 10 毫升，一日 3 次。

其他剂型有蜜丸剂 4）二冬膏 能养阴润肺用于肺阴不足引起的燥咳痰少口服，一次 9~15 克，一日 2 次4、肺虚咳嗽证 患者咳嗽日久，痰少，咯痰不爽，口干，手足心热，气短乏力可用下列非处方药 1）百合固金丸 能养阴润肺，化痰止咳用于肺肾阴虚，干咳少痰，咽干咽痛口服，大蜜丸，每次 1丸，一日 2 次其他剂型有浓缩丸剂、口服液 2）秋梨润肺膏 能润肺止咳，生津利咽用于久咳、痰少质粘、口燥咽干口服，每次 10~20 克，一日2 次，小儿酌减 3）扶正养阴丸 能扶正养阴用于虚损劳伤，潮热咳嗽口服，一次 1 丸，一日 2 次七、选药须知咳嗽是机体保护性反射因此，必须查明引起咳嗽的原因，如确为感冒或流感引起的咳嗽、咯痰，则可推荐上述非处方药如考虑为其他疾病引起的咳嗽，则必须在医师确诊后选用药品并注意1、镇咳药主要用于无痰干咳，咳嗽伴有大量咯痰时不宜使用镇咳药，因其不利于痰液的咳出2、凡中枢抑制性镇咳药，如右美沙芬、苯丙哌林、喷托维林等，禁用于有精神病史患者及哺乳期妇女；机动车驾驶员、高空作业者工作时间内禁用此类药物；肝肾功能不全者，哮喘患者以及孕妇应该慎用3、肠胃刺激性较大的祛痰药， 如氯化铵、 愈创木酚甘油醚等禁用于溃疡病患者及严重肝肾功能不全的患者。

4、服用本类中成药者，禁食辛辣、油腻、腥冷之食物5、含有麻黄的中成药，对高血压、心脏病患者慎用6、中成药冲剂（颗粒剂）含糖者，对糖尿病患者不宜应用7、服用镇咳祛痰药已 7 天，症状仍未缓解，建议患者去医院就医八、建议患者（一）辅助治疗如患者是由于感冒或流感引起的咳嗽、咯痰，可建议患者多卧床休息、多喝水、适当补充维生素，注意口腔卫生至于其他疾病引起的咳嗽、咯痰，除建议患者积极治疗的同时，也是以多休息、多喝水为好二）阅读药品说明书建议患者详细阅读说明书，因为非处方药说明书是患者自我医疗的最好依据三）何时就医患者咳嗽，服用镇咳药 7 天后仍不缓解，且有胸闷、呼吸困难、痰液呈铁锈色，或痰中带血，建议患者立即去医院就医。