登革热与登革出血热课件.ppt

登革热与登革出血热登革热与登革出血热 广州第八人民医院1概概 述述•登革热登革热(dengue fever)(dengue fever)是由是由登革热病毒登革热病毒所引起，所引起，由伊蚊由伊蚊传播传播的一种的一种急性传染病急性传染病•患者和隐性感染者是主要传染源患者和隐性感染者是主要传染源•主要临床表现：突起发热头痛，全身肌肉骨骼主要临床表现：突起发热头痛，全身肌肉骨骼和关节痛，极度疲乏，皮疹，淋巴结肿大及白和关节痛，极度疲乏，皮疹，淋巴结肿大及白细胞和细胞和∕或血小板减少，部分有出血倾向或血小板减少，部分有出血倾向•流行广泛，呈世界性分布主要在热带、亚热流行广泛，呈世界性分布主要在热带、亚热带地区发生大流行，我国带地区发生大流行，我国广东广东、海南、台湾等、海南、台湾等是登革热流行区是登革热流行区 2 病病 原原 学学病原体：病原体：登革病毒登革病毒 3 登革热病毒一般生物学特性登革热病毒一般生物学特性 形态学形态学•电镜下呈哑铃状、棒状或球形电镜下呈哑铃状、棒状或球形•直径直径40～～50 nm 病毒颗粒由三部分构成病毒颗粒由三部分构成•包膜包膜•衣壳衣壳•RNA 4 DEN理化性状理化性状•登登革革病病毒毒对对热热敏敏感感，，60℃30 min或或100℃2 min即可灭活。

即可灭活•对酸对酸 洗涤剂洗涤剂 乙醚乙醚 紫外线、紫外线、0.65 %甲醛敏感甲醛敏感•耐低温，冻干或一耐低温，冻干或一70℃可长期保存病毒可长期保存病毒5 流流 行行 病病 学学 传染源传染源•在城市型登革病毒感染循环中，在城市型登革病毒感染循环中，病人病人和和隐性隐性 感染者感染者是登革病毒的主要传染源和宿主是登革病毒的主要传染源和宿主•在在 丛林型自然疫源地里，丛林型自然疫源地里，猴子猴子是自然储存宿主，是自然储存宿主，人仅在偶然机会进入循环圈才可能受染人仅在偶然机会进入循环圈才可能受染 • 研究发现，研究发现，蝙蝠蝙蝠也是登革病毒的贮存宿主也是登革病毒的贮存宿主6 传播途径传播途径 虫媒传播虫媒传播:埃及伊蚊和白纹伊蚊埃及伊蚊和白纹伊蚊是本病的主要传播媒介是本病的主要传播媒介 伊蚊吸入带病毒血液后，在气温伊蚊吸入带病毒血液后，在气温22～～30 ℃℃条件下，病毒在唾条件下，病毒在唾液腺和神经细胞内液腺和神经细胞内复制复制，，8～～14 d 即有传播能力即有传播能力Aedes aegypti Mosquito7 人群易感性人群易感性•人群普遍易感，人群普遍易感，以青壮年居多。

以青壮年居多•隐性感染者的数量可达全体人群的隐性感染者的数量可达全体人群的1/3，可能是，可能是最重要的传染源最重要的传染源•感染后对同型病毒有感染后对同型病毒有1～～4年年免疫力，对异型病毒免疫力，对异型病毒仅有短暂免疫力仅有短暂免疫力8 流行的季节性流行的季节性•四季均可发病我国四季均可发病我国主要发生于夏秋季主要发生于夏秋季 •主要发生于市镇人口集中地区主要发生于市镇人口集中地区•雨季为发病高峰季节雨季为发病高峰季节•有一定的周期性有一定的周期性9 人群分布特点人群分布特点•在新流行区，人群普遍易感，在新流行区，人群普遍易感， 但发病以成人为主但发病以成人为主•在地方性流行区，发病以儿童为主在地方性流行区，发病以儿童为主 10 发病机制与病理生理发病机制与病理生理 发病机制发病机制•登革病毒通过登革病毒通过伊蚊叮咬伊蚊叮咬进入人体，在单核进入人体，在单核- -吞噬细胞系统吞噬细胞系统增殖增殖至一定数量后，即入血至一定数量后，即入血( (第一次病毒血症第一次病毒血症) )，然后再定位于单核，然后再定位于单核- -吞吞噬细胞系统和淋巴组织病毒再噬细胞系统和淋巴组织。

病毒再复制复制至一至一定程度，释出于血流中，引起第二次病毒定程度，释出于血流中，引起第二次病毒血症11体液中的抗登革病毒抗体可体液中的抗登革病毒抗体可促进促进病毒在病毒在 上述细胞内上述细胞内复制复制，并可与病毒形成，并可与病毒形成免疫免疫 复合物复合物，激活补体系统，导致血管通透，激活补体系统，导致血管通透 性增加同时性增加同时抑制骨髓抑制骨髓中的白细胞和血中的白细胞和血 小板系统，导致白细胞和血小板减少和小板系统，导致白细胞和血小板减少和 出血倾向出血倾向 发病机制发病机制12 登革出血热的发病机制与病理解剖登革出血热的发病机制与病理解剖 发病机制发病机制•登革出血热的具体发病机制尚不明登革出血热的具体发病机制尚不明所有四种血清型的登革病毒均能引所有四种血清型的登革病毒均能引起登革出血热起登革出血热•病理解剖病理解剖 病理变化病理变化 主要是主要是出血出血和和水肿水肿 肝、肾、心肝、肾、心 和和 脑脑 的退行性变的退行性变13登革出血热（登革出血热（ DHF/DSS）） 发病机制的三种假说发病机制的三种假说 •病毒株的毒力不同。

病毒株的毒力不同•病毒变异，变异后导致毒力增强，但目前病毒变异病毒变异，变异后导致毒力增强，但目前病毒变异的证据尚不充分的证据尚不充分 •二次感染学说：第一次感染登革病毒，只发生轻型二次感染学说：第一次感染登革病毒，只发生轻型或典型登革热，较少发生或典型登革热，较少发生DHF/DSS，，而二次感染而二次感染时发生时发生DHF/DSS的机会显著升高的机会显著升高 14病理生理病理生理 DHF/DSS病理生理改变病理生理改变 •血管通透性增加血管通透性增加，并无毛细血管内皮损伤并无毛细血管内皮损伤 患者出现白细胞数量和功能改变，红细胞压积增患者出现白细胞数量和功能改变，红细胞压积增加，加，血小板减少血小板减少及及凝血障碍等凝血障碍等•血浆渗漏血浆渗漏是是DHF的主要临床表现在热退期间，的主要临床表现在热退期间， 血浆大量进入腔隙中，血容量减少，血液浓缩，血浆大量进入腔隙中，血容量减少，血液浓缩，血压血压 降低，最终导致休克，引起降低，最终导致休克，引起DSS15 临临 床床 表表 现现 临床分型临床分型•典型登革热典型登革热•轻型登革热轻型登革热•重型登革热重型登革热•登革出血热与登革休克综合征登革出血热与登革休克综合征16临临 床床 表表 现现 •潜伏期为潜伏期为3~14天，一般天，一般5~7天。

天 •典型典型病例主症：发热、病例主症：发热、全身疼痛和毒血症状、皮疹、全身疼痛和毒血症状、皮疹、出出血和血和其他症状和体征其他症状和体征 •重症重症病例病例早期有典型登革热的所有表现，但早期有典型登革热的所有表现，但于于3～～5日日突然加重，剧烈头痛呕吐、谵妄昏迷、抽搐、大汗、血突然加重，剧烈头痛呕吐、谵妄昏迷、抽搐、大汗、血压骤降、颈强直、瞳孔散大等压骤降、颈强直、瞳孔散大等脑膜脑炎脑膜脑炎表现有些表现表现有些表现为消化道大出血和出血性休克为消化道大出血和出血性休克 17 典型登革热典型登革热•急性起病，急性起病，24小时内体温可小时内体温可达达40℃℃，发热持续，发热持续3~7天，热型多不规则或呈双峰热常伴畏寒、天，热型多不规则或呈双峰热常伴畏寒、无寒战，头痛，肌肉、骨骼和关节疼痛，无寒战，头痛，肌肉、骨骼和关节疼痛，尤其骨关尤其骨关节疼痛剧烈，似骨折样或碎骨样，严重者影响活动，节疼痛剧烈，似骨折样或碎骨样，严重者影响活动，但外观无红肿但外观无红肿部分有眼眶后疼痛，恶心呕吐，腹部分有眼眶后疼痛，恶心呕吐，腹痛腹泻或便秘等痛腹泻或便秘等18皮疹特征皮疹特征 •多为红斑疹及出血点、斑丘疹多为红斑疹及出血点、斑丘疹 麻疹或猩红热样皮麻疹或猩红热样皮疹，重者为出血性皮疹。

疹，重者为出血性皮疹 •可可同同时时有有两两种种以以上上皮皮疹疹皮皮疹疹分分布布于于全全身身、、四四肢肢、、躯躯干干或或头头面面部部，，多多有有痒痒感感，，大大部部分分不不脱脱屑屑，，持持续续3～～4 d 渐消退•特特征征性性皮皮疹疹为为典典型型的的斑斑疹疹或或斑斑丘丘疹疹发发生生融融合合，，中中间有少量正常皮肤，又称皮岛间有少量正常皮肤，又称皮岛 19 皮疹特征特征(2002年） o出疹时间：出疹时间：1~11天天o疹程：疹程：1~13天天o热退后出现的热退后出现的415例，占出疹患者例，占出疹患者71.67%o发热时出现发热时出现的的164例，占例，占28.32%o形态：呈多样性，以针尖样出血点多见，形态：呈多样性，以针尖样出血点多见， 其次为其次为斑丘疹、麻疹样皮疹等斑丘疹、麻疹样皮疹等o部位：以四肢为主，其次为躯干，头面部较少部位：以四肢为主，其次为躯干，头面部较少o常伴有瘙痒，多不脱屑常伴有瘙痒，多不脱屑2021222324252627 出血出血　　约约25~50%病例有不同程度出血倾向病例有不同程度出血倾向 如牙龈出血、鼻出血、呕血或黑便、如牙龈出血、鼻出血、呕血或黑便、 皮下出血、咯血、血尿、阴道出血、皮下出血、咯血、血尿、阴道出血、 腹腔或胸腔出血等。

腹腔或胸腔出血等 28 淋巴结肿大及其他淋巴结肿大及其他 •颈部、颌下、耳后、腋窝、腹股沟等处淋巴　结颈部、颌下、耳后、腋窝、腹股沟等处淋巴　结可肿大，并有触痛可肿大，并有触痛•约约1 1／／4 4病例有轻度肝肿大，个别病例有黄疸，病例有轻度肝肿大，个别病例有黄疸，6060% %以上病例有以上病例有ALTALT不同程度升高不同程度升高. 29 轻型登革热轻型登革热•表现类似表现类似流感流感，发热不超过，发热不超过39℃39℃，全身疼痛轻，皮，全身疼痛轻，皮疹少或无皮疹，一般不出血，病程短疹少或无皮疹，一般不出血，病程短(1(1~ ~4 4天天) )•流行期间此型病例甚多，由于其临床表现类似流行流行期间此型病例甚多，由于其临床表现类似流行性感冒或不易鉴别的短期发热，常被性感冒或不易鉴别的短期发热，常被忽视忽视30 重型登革热重型登革热•起病时如典型登革热表现，但在病程起病时如典型登革热表现，但在病程3~5天时突天时突然加重，表现为然加重，表现为脑膜脑炎脑膜脑炎的症状和体征的症状和体征 有些病例出现消化道大出血甚至出血性休克多于例出现消化道大出血甚至出血性休克。

多于24小小时内时内死亡死亡此型在临床上不符合登革出血热的诊此型在临床上不符合登革出血热的诊断•死亡原因主要是中枢性呼吸衰竭死亡原因主要是中枢性呼吸衰竭31 无症状感染者无症状感染者 　　在在流流行行期期间间，，隐隐性性感感染染者者的的数数量量可可达达人人群群的的1/3，，只只能能用用血血清清学学方方法法才才能能检检出出，，但但他他们们可能是最重要的可能是最重要的传染源传染源32 登革出血热临床表现登革出血热临床表现 •临床上可分为较轻的临床上可分为较轻的登革出血热登革出血热及较重的及较重的登革休克登革休克综合征综合征两型•具有典型登革热临床表现具有典型登革热临床表现 ，在发热过程中或热退，在发热过程中或热退后，病情突然加重后，病情突然加重 33登革出血热临床表现登革出血热临床表现•表表现现为为皮皮肤肤变变冷冷、、脉脉速速，，昏昏睡睡或或烦烦躁躁，，出出汗汗，，瘀瘀斑斑，，肝肝肿肿大大，，束束臂臂试试验验阳阳性性，，严严重重者者消消化化管管或或其其它它器器官官出出血血部部分分病病例例脉脉压压差差进进行行性性下下降降，，如如不不治治疗疗，，即即进进入入休休克克，，可可于于4～～6 h内内死死亡亡。

仅仅有有出出血血者者为为登登革革出出血血热热，，同同时时有有休休克克者者为为登登革革休休克克综综合征合征34 并发症并发症 •常见中毒性肝炎，常见中毒性肝炎，60％％ •急性血管内溶血急性血管内溶血(合并合并G-6PD缺乏症缺乏症)•心肌炎心肌炎•肝肝 肾综合征肾综合征•精神异常精神异常•急性脊髓炎、格林一巴利综合征及急性脊髓炎、格林一巴利综合征及 眼部病变等眼部病变等35实验室检查实验室检查 •血常规血常规 •白细胞：白细胞：白细胞减少白细胞减少 •血细胞比容血细胞比容 ：：登革出血热时，血细胞比容增加登革出血热时，血细胞比容增加 •血小板：血小板：血小板减少血小板减少 •尿常规：尿常规：部分病例有蛋白尿和血尿部分病例有蛋白尿和血尿 •生化检查生化检查 •肝功能肝功能•血尿素氮（血尿素氮（BUN））及肌酐（及肌酐（Cr）） •电解质电解质 36•凝血功能检查凝血功能检查 •病原学检查病原学检查 •病毒分离病毒分离 •抗原检查抗原检查 •特异性抗体检测特异性抗体检测 （（IgM, IgG））•特异性核酸检测特异性核酸检测 （（RNA)•其他检查其他检查 •心电图心电图 B超超•胸部胸部X线线 37 诊诊 断断 •流行病学资料流行病学资料 •临床表现：临床表现：典型病例典型病例起病急、高热、全身骨起病急、高热、全身骨骼关节和肌肉疼痛、明显乏力、消化道症状、骼关节和肌肉疼痛、明显乏力、消化道症状、皮疹、出血、全身浅表淋巴结肿大、束臂试皮疹、出血、全身浅表淋巴结肿大、束臂试验阳性。

验阳性 •实验室检查实验室检查 38 鉴别诊断鉴别诊断 •流行性感冒和普通感冒流行性感冒和普通感冒•钩端螺旋体病钩端螺旋体病•血液系统疾病血液系统疾病 •败血症败血症•此外，还应与斑疹伤寒、风疹，麻疹、猩此外，还应与斑疹伤寒、风疹，麻疹、猩红热、药疹相鉴别；与切昆贡亚热相鉴别红热、药疹相鉴别；与切昆贡亚热相鉴别（在东南亚容易误诊为登革热）在东南亚容易误诊为登革热） 39 治治 疗疗 　　本病尚无特效方法，主要用综合对症治疗本病尚无特效方法，主要用综合对症治疗 •一般性治疗：一般性治疗： 急性期应卧床休息，流质或急性期应卧床休息，流质或半流质饮食，在有防蚊设备的病室中隔离半流质饮食，在有防蚊设备的病室中隔离到完全退热为止，不过早下地活动，防止到完全退热为止，不过早下地活动，防止病情加重病情加重40•降温：　高热应以物理降温为主降温：　高热应以物理降温为主; ;•慎用退热止痛药如水杨酸类药物慎用退热止痛药如水杨酸类药物; ;•出血症状明显，应避免酒精擦浴出血症状明显，应避免酒精擦浴; ;•中毒症状严重者，可短期使用小剂量肾上腺中毒症状严重者，可短期使用小剂量肾上腺皮质激素。

皮质激素 治治 疗疗41•补液补液 •止血止血 •降低颅内压降低颅内压 治治 疗疗42 登革出血热的治疗登革出血热的治疗 　　以支持疗法为主以支持疗法为主 注意水电解质平衡，纠正酸中毒注意水电解质平衡，纠正酸中毒 休克病例尽快输液扩充血容量休克病例尽快输液扩充血容量 加血浆或血浆代用品加血浆或血浆代用品 不宜输全血，以免加重血液浓缩不宜输全血，以免加重血液浓缩 43　　　　　　　　预预 防防 　目前对登革热没有特异性预防措施，　目前对登革热没有特异性预防措施， 根据多年国内外防治工作的经验，根据多年国内外防治工作的经验， 灭蚊是当前最有效的预防措施灭蚊是当前最有效的预防措施 　　44 管理传染源：管理传染源：•加强出入境检疫，预防登革热输入加强出入境检疫，预防登革热输入 •做到早诊断、早报告、早隔离、早治疗做到早诊断、早报告、早隔离、早治疗 切断传播途径：切断传播途径：•防蚊灭蚊是控制登革热传播的关键防蚊灭蚊是控制登革热传播的关键 4546。