[临床医学]《理疗15》.ppt

《物理因子治疗技术》 项目14 压力疗法,肖晓鸿,一、压力疗法的概述,压力疗法（compress therapy）是指对肢体施加压力，以达到治疗疾病的一种疗法 将正常环境下的大气压设为“零”，则把高于大气压的压力称为正压，低于大气压的压力成为负压 压力疗法分为正压与负压疗法，或两种压力交替的正负压疗法二、压力疗法的作用机制,1.改变机体的外部压力差2.促使血管内外物质交换，改善交换障碍3.促进溃疡、压疮的愈合 4.促进再生修复，水肿的吸收项目14 压力疗法 任务1 正压顺序循环疗法,一、正压顺序循环疗法的概述,正压顺序循环疗法属于压力疗法的一种，其设备为气袋式治疗仪治疗仪以主机从远心端向近心端产生梯度式压差，从而使静脉血和淋巴液回流，有利于肢体水肿的消退一次充、排气的周期为12～14s二、正压顺序循环疗法的治疗作用,1.提高组织液静水压，迫使静脉血和淋巴液回流 梯度式的压差，从而使静脉血和淋巴回流，有利于肢体水肿消退 2.增加纤溶系统的活性刺激内源性纤维蛋白溶解活性，防止组织器官纤维化 3.当压力在15～25mmHg时，抑制瘢痕组织增生和生长三、正压顺序循环疗法的仪器设备,采用正压顺序循环治疗仪，本治疗仪为气袋式治疗装置，作用于上、下肢，有不同形状、大小的袖套或腿套，分别由四节相对独立的充气袋组成，各自有通气导管与控制装置相连，工作时由远端向近端序贯充气，一次充、排气的周期为12～14s。

气袋式治疗装置如下： （1）由主机（气泵和控制系统），导气管道和上下肢气囊三部分组成采用梯度加压的工作方式，可作用于上、下肢 （2）可选配髋部套筒和多种工作模式，单独设立各气囊充气顺序及压力，即可完成由远端向近心端的顺序循环加压治疗，亦可完成反向顺序循环加压治疗气袋式治疗装置,四、正压顺序循环疗法的实施,1．患者取坐位或仰卧位 2．选择大小合适的气囊套在患肢上，并拉好拉链 3．将导气管按顺序插在气囊接口上4．设定压力及时间，打开电源即开始治疗其末端压力可设定在100～130mmHg（13.3～17.3kPa）之间，其它各节段压力由电脑控制相应递减每次治疗15～20min 5．1～2次/d，6～10次为1疗程五、正压顺序循环疗法的注意事项,1.治疗前：①检查设备是否完好和患者有无出血倾向若患肢有尚未结痂的溃疡或压疮应加以隔离保护后再行治疗，若有新鲜出血伤口则应暂缓治疗②治疗前应向患者说明治疗作用解除其顾虑，鼓励患者积极参与并配合治疗 2.治疗中：应在患者清醒的状态下进行，患肢应无感觉障碍治疗过程中应注意观察患肢的肤色变化情况，并询问患者的感觉，根据情况及时调整治疗剂量 3.对老年，血管弹性差者，治疗压力可从低值开始，治疗几次后逐渐增加至所需的治疗压力。

六、正压顺序循环疗法的主要适应证,（一）适应症 肢体创伤后水肿、淋巴回流障碍性水肿、截肢后残端肿胀、复杂性区域性疼痛综合征（如神经反射性水肿、脑血管意外后偏瘫肢体水肿）、静脉淤滞性溃疡等 （二）禁忌症 肢体重症感染未得到有效控制、近期下肢深静脉血栓形成、大面积破溃性皮疹、有出血倾向者等项目14 压力疗法任务2 负压治疗技术,一、负压疗法的概述,负压疗法是指将低于大气压的压力应用于人体进行治疗疾病的一种方法可分为全身负压和局部负压疗法两种其中局部负压疗法常用于临床 局部负压有腹部负压，股部负压，下半体负压，肢体负压及拔火罐等目前常用的是肢体负压疗法，主要用于动脉硬化性闭塞，血栓闭塞性脉管炎及雷诺综合症等有的仪器在负压舱内配有药液雾化和吹氧装置，以取得更好的疗效二、负压疗法的治疗作用,1.血管被扩张，血流量增加 2.改善微循环 3.促进侧枝循环建立，可促进早期病变血管的扩张，晚期周边血管扩张代偿 4.抗缺血肢体自由基损伤三、负压疗法的实施,1.患者取坐位或仰卧位 2.调整好压力舱的高度和倾斜角度，以使患者在治疗过程中的体位舒适利于治疗 3.将患肢裸露，伸入舱内，用与患肢周径相符的柔软而有弹性的垫圈，使之在压力舱口处固定，并密封舱口。

4.适当移动治疗仪，使舱口尽量靠近患肢根部，再将患者的坐椅或床与仪器用皮带固定 5.设定所需的负压值 6.打开电源开关，舱内压力从“0”开始缓慢下降至负压设定值，开始计时 7.治疗时间10～15min/次，1次/d，10～20次/疗程1.治疗前：检查设备和患者情况 2.患者清醒，患肢无感觉障碍 3.说明和了解 4.治疗过程中及时对治疗剂量进行调整 5.患者对负压引起的感觉，不如正负压治疗舒适，压力过大还会出现胀感，应根据患者耐受情况，逐渐将压力调到适宜强度四、负压疗法的注意事项,四、负压疗法的注意事项,6.负压治疗肢体出现淤血是正常反应，淤血在停止治疗两小时后即可恢复 7.首次治疗时压力应从低值开始，酌情逐渐增加，以有轻度肿胀感为宜 8.高龄患者或体弱患者以卧位治疗为宜 9.治疗中患者如出现头昏,恶心,心慌,气短,出汗等症状时应立即暂停治疗五、负压疗法的主要适应证,(一)适应证雷诺病 血栓闭塞性脉管炎 糖尿病足 下肢坏疽等,（二）禁忌证 出血倾向 静脉血栓塞早期 近期有外伤史 动脉瘤、大面积坏疽 血管手术后 治疗部位有感染灶或恶性肿瘤,项目14 压力疗法任务3 正负压疗法,一、正负压疗法的概述,负压疗法是指通过作用于人体肢体外部正、负压力的交替性改变，以达到增加血管壁压力来促进肢体血液循环，起到相应治疗效果的治疗方法。

正负压疗法目前主要用于人体四肢，还可应用于由血液循环障碍所引起的各种疾病的治疗附：正负压疗法,二、正负压疗法的治疗作用,1.促进血管内外的物质交换 2.促进溃疡，压疮以及局部因营养障碍引起的各种病变的组织的再生与修复三、正负压疗法的设备,主要仪器设备 采用舱式正负压治疗仪，其主要部件有：高度和倾斜角度可调的透明筒状压舱；密封、肢体固定装置；操作和控制系统；压力表四、正负压疗法的实施,1．患者取坐位或仰卧位 2．调整好压力舱的高度和倾斜角度，以使患者在治疗过程中体位舒适便于治疗如患肢水肿，可采取水平位；如无水肿仅有动脉循环障碍，可稍向下倾斜于压力舱底部垫数层大毛巾 3．将患肢裸露，伸入舱内，用与患肢周径相符的柔软而有弹性的垫圈，使之在压力舱口处固定，并密封舱口 4．移动治疗仪，使舱口尽量靠近患肢根部，再将患者的坐椅或床与仪器用皮带固定好 5．设定所需的正、负压力值通常设定在－50mmHg~+100mmHg较适宜治疗时先从正压相开始，使肢体瘀血排除后，再给予负压使之充血四、正负压疗法的实施,6．设置持续时间打开电源开关，舱内压力从“0”开始缓慢增高，达到设定的正压值后，维持一段时间，缓慢下降至负压设定值，保持一段时间后，再缓慢回升，每一周期为90s或更长时间。

7．单侧肢体每次治疗30min～1h，若双侧均需治疗，则每一肢体治疗45min；若病情较重，患肢可治疗1.5h，另一肢体治疗30min 8．病情极重者，可每日治疗数次，而不宜一次连续治疗时间过长一般1次/d，一般20～30次为1疗程病情较轻的患者可结合进行运动疗法治疗五、正负压疗法实施的注意事项,1．治疗前应首先检查设备是否完好和患者有无出血倾向 2．每次治疗前应检查患肢，若有尚未结痂的溃疡面或压疮，应加以隔离保护后再行治疗；若有新鲜出血伤口，则应暂缓治疗 3．治疗时，应在患者清醒的状态下行之，患者应无感觉障碍 4．治疗过程中，应注意观察患肢的颜色变化，并及时询问患者的感觉，根据情况及时调整治疗剂量 5．治疗前应向患者说明治疗作用，以解除其顾虑；鼓励患者积极参与并配合治疗六、正负压疗法的主要适应证,（一）适应症单纯性静脉曲张引起的循环障碍；动脉粥样硬化，动脉中层硬化，血栓闭塞性脉管炎；周围血液循环障碍，包括外伤后血管痉挛、雷诺病等；血管病变，如多动脉炎、硬皮病、类风湿性关节炎合并脉管炎、系统性红斑狼疮、糖尿病性血管病变；局部循环障碍引起的皮肤溃疡、压疮、组织坏死等；其他非禁忌疾病引起的血液循环障碍，如真性红细胞增多症早期；淋巴水肿；冷伤； 预防术后下肢深静脉血栓形成等。

（二）禁忌症出血倾向；静脉血栓形成和血管栓塞早期；近期有外伤史；动脉瘤；大面积坏疽；血管手术后；治疗部位有感染灶；治疗部位有恶性肿瘤静脉曲张,项目14 压力疗法任务4 加压疗法（压力衣）,一、加压疗法的概述,加压疗法就是持续对皮肤表面的瘢痕加压以防止瘢痕增生，促进功能恢复的一种压力疗法 压力衣又称弹力衣、弹力套医用弹力套主要用来预防和控制疤痕组织的过度增生，在烧伤、手术外伤等术后疤痕控制中运用较多所用材料一般由棉花、化学纤维及橡胶混纺而成二、压力衣的作用原理,医用弹力套可以用来预防和控制疤痕组织的过度增生 通过持续加压使局部的毛细血管受压萎缩，数量减少，内皮细胞破碎等，从而造成瘢痕组织局部的缺血、缺氧三、加压疗法的治疗原则,1.在早期肉芽创面期和深度烧伤创面愈合后尚未形成瘢痕之前即开始治疗 2.在不影响肢体远端血液循环及患者可耐受的情况下，压力越大越好，一般在10～25mmHg（1.33～3.33kPa）为宜 3.主张一天24h连续加压，在更换衬垫物及清洗皮肤等，一次时间不得超过30min，压迫治疗时间不得少于3个月，一般应达半年以上,附：压力衣,美体内衣,适用于：孕产后恢复 ；形体完美塑形；腹部、臀部、大腿部位吸脂后护理（平时美体塑性）；腰部、腹部、臀部、大腿部位脂肪过多者塑型。

附：压力衣,,,附：压力衣,四、加压疗法的种类及方法,（一）海绵加压固定法 1.将聚丁二烯盐海绵剪成与所压迫瘢痕同样大小 2.用粘胶将海绵固定于瘢痕表面 3.用弹力绷带和弹力套压迫 4.每4~7天更换1次 5. 压迫瘢痕至充血消退、变软、复平后再巩固治疗1~2个月，防止复发四、加压疗法的种类及方法,（二）垫塑料夹板法 ①低温塑料夹板（1，4异戊二烯塑料制品），具有可塑性，在72~77℃热水中可软化，在软化时极易被塑型成所需要的形态，冷却10min即变硬、定型根据这些特性，临床上将裁剪好的热塑料夹板，放入72℃水中软化后置于患处塑型 ②因其塑型后变硬，无弹性，故应内衬海绵和纱布，防止其直接接触皮肤，造成皮肤溃烂 ③为防止热塑料夹板的透气性差，阻碍皮肤或创面水分挥发，可将热塑料夹板软化后快速打孔，并要经常地更换衬垫及敷料注意保持敷料干燥，避免因潮湿引起皮肤感染四、加压疗法的种类及方法,（三）弹性绷带压迫法 ①弹性绷带是一种纤维织物或外包纤维织物的弹力橡皮筋，每层可产生10～16mmHg（1.33～2.13kPa）的压力，包扎2～3层可获20.3～42mmHg（2.67～5.34kPa）的压力，未愈合的创面或使用夹板时，均可应用弹性绷带包扎。

②该法简单方便，四肢应从肢体远端正常皮肤开始（若均为瘢痕仅需露出指、趾末端），作螺旋缠绕形成“人”字形包扎，圈间相互重叠1/2～2/3四肢需缠弹力绷带2～3层，躯干则需缠3～4层 ③腋部瘢痕挛缩可用半园形海绵置于腋下，上臂外展90°、前屈10°（以避免肩关节向前脱位），以弹性绷带作8字形包扎，弹性绷带宜每天更换洗涤 ④下肢深度烧伤愈合后，开始下床活动时因肢体静脉回流障碍，在已愈合的创面上可形成水疱、破溃，继而形成新的创面，因此，其虽无明显瘢痕挛缩，下床前亦应包扎弹力绷带以防止发生上述情况弹性绷带压迫法,四、加压疗法的种类及方法,（四）弹力衣套压迫法 ①弹力衣套的原材料为对苯二甲酸乙二酯纤维及含88%以上聚氨基甲酸乙酯的长链聚合体纤维组成，称为珠罗纱立体织物 ②按患者瘢痕部位制成面罩、背心、裤子、手套、袜子等，对防止面部、四肢、指（趾）的瘢痕效果较好，但对颈、腹、臂部和胸部等区域的瘢痕因解剖结构的特点，压力难以达到25mmHg(3.33kPa)，即使局部加垫海绵仍不能达到所需的压力，效果较差，故有待于改进 ③使用弹力衣套应在创面愈合后即开始应用，一直用到瘢痕成熟若弹力衣套破旧，弹力下降时应及时更换新的弹力衣套。