滤的参数和意义参考课件.ppt

血滤治疗中的参数及意义天津北辰医院ICU任思思1动脉压 为血泵前的压力，由血泵转动 后抽吸产生，通常为负压 主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系动脉压力测量位置在血泵之前典型压力是-50至-150mmHg动脉压报警常见以下原因：动脉管道被夹住或扭结；导管内凝血或导管在血管内位置偏移、贴壁等；病人正在移动身体或身体被移动；血液流速太快；患者血流量不足或低血容量状态；动脉压感受器失灵2滤器前压 测量血液进入滤器时的压力，也就是滤器入口处血液管路内的压力测量位置在血泵之后，滤器之前，典型压力值为+100至+250mmHg滤器前压与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器凝血及空心纤维堵塞，回路静脉端阻塞都可导致压力大3静脉压血液回输体内的压力，测量位置在血泵之后，是反映静脉回流通畅与否的指标，通常为正值，典型压力值为+50至+150mmHg静脉压报警常见原因为：静脉管道被夹住或扭结；导管内凝血或导管在血管内位置偏移、贴壁；病人正在移动身体或身体被移动；血液流速太快；静脉压力感受器失灵4超滤液侧压是测量废液管中当滤出液离开滤器时的压力，又称废液压，测量位置在滤器之后，超滤液泵之前。

由二部分组成，一是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产 生，为正压；另一部分由超滤液泵产生，为负压 废液压力可以是正压或负压，通常为负压 ，典型压力值为+50至-150mmHg5滤过压 差 即滤器入口压力与出口压力之差，是用来衡量滤器通畅状态的指标正常范围为0-150mmHg，200mmHg以上应考虑更换配套常见报警原因为管道夹住或扭结、传感器失灵、漏气等，如降低血流速无有效降低，应在15min内更换配套或停止治疗当P已达到250mmHg并不能有效降低时请勿回血以免引起血栓栓塞6跨膜压TMP 是指滤器中空纤维膜（半透膜）两侧（内外）的压力差，即血液侧与超滤液侧的压力差，是滤器要完成目前所设定超滤率必须的压力差，由血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用而产生，是液体移动的驱动力可根据脱水量的多少而设定跨膜压的高低，正常范围0-300mmHg 7跨膜压TMP1/2（滤器前压+静脉压）-超滤液侧压 影响跨膜压的因素包括：静脉压；滤器的选择；超滤率及时间的设置，如短时间内设置超滤量过大，易使跨膜压超过限度而报警； 滤器内产生气堵现象；若抗凝药物用量不足，则易出现滤器内凝血，表现为TMP急剧上升而报警；超滤液侧压力传感器损坏。

TMP 最高限值通常为450mmHg，当减低置换液流速、减低病人每小时脱水量或增加抗凝血剂输注量后仍无法使TMP下降，操作人员应考虑在半小时内更换配套或停止治疗8超滤率超滤率是指单位时间内通过超滤作用清除的血浆中的溶剂量，单位是ml/kg/h 后稀释UFR的计算 UFR=（RFR-液体平衡）/体重 例1：CVVH，BWt 75kg，HCT 30%，BFR 150ml/min，RFR 2000ml/h，完全后稀释，平衡-100ml/h，则UFR=（RFR-液体平衡）/体重= 2100/75ml/kg/h = 28ml/kg/h，9前稀释UFR的计算例 2：CVVH，BWt 75kg，HCT 30%，BFR 150ml/min，RFR 2000ml/h，完全前稀释， 平衡-100ml/h 第一步：首先按照完全后稀释方式计算超滤率：UFR=2100/75ml/kg/h = 28ml/kg/h 第二步：计算稀释比例：BFR 150ml/min，HCT 30%，血浆流量 Qp=150（1-30%）= 105ml/min，前稀释 RFR=2000ml/h=33ml/min，稀释比例 A=Qp/（Qp+RFR）=105/（105+33） =76%。

第三步：计算校正后超滤率：2876%=21.3ml/kg/h 10例 3：CVVH，BWt 60kg，HCT 30%，BFR 150ml/min，全部前稀释，平衡-100ml/h，要保证超滤率35ml/kg/h，如何设置RFR？设 RFR 为 X ml/kg/h 第一步：首先按照完全后稀释方式计算超滤率：UFR=（X+100）/60 ml/kg/h第二步：计算稀释比例：BFR=150ml/min，HCT=30%，Qp=150（1-30%）=105ml/min， 前稀释 RFR=X ml/h=X/60 ml/min，稀释比例 A=Qp/（Qp+X/60）=105/（105+X/60）第三步：计算校正后超滤率 UFR=（X+100）/60105/（105+X/60）=35ml/kg/h，计算 X=3000ml/h11前稀释后稀释UFR的计算 例 4：CVVH，BWt 60kg，HCT 30%，前稀释 1500ml/h，后稀释 1500ml/h，血流量 150ml/min，平衡-100ml/h，求UFR？第一步：首先按照完全后稀释方式计算超滤率：UFR=（1500+1500+100）/60 ml/kg/h =51.7ml/kg/h。

第二 步：计算 稀 释比例：BFR=150ml/min，HCT=30% ， Qp=150（1-30% ）ml/min =105ml/min，前稀释 RFR=1500ml/h=25ml/min，稀释比例 A=105/（105+25）=80.77% 第三步：计算校正后超滤率 UFR=51.6680.77%ml/kg/h =42ml/kg/h实际上UFR并不等于分别计算前稀释和后稀释的UFR之和，因为所有滤出液都是血浆先经过前稀释而超滤出来的12例 5：CVVH，BWt 60kg，HCT 30%，BFR 150ml/min，平衡-100ml/h，RFR 3000ml/h， 如何保证超滤率 40ml/kg/h？ 设前稀释比例为 pre% 第一步：首先按照完全后稀释方式计算超滤率：UFR=3100ml/h=51.7ml/kg/h 第二步：计算稀释比例：BFR=150ml/min，HCT=30%，Qp=150（1-30%）=105ml/min， 前 稀 释 RFR=3000pre% ml/h=50pre% ml/min ， 稀 释 比 例 =Qp/ （ Qp+50pre% ） =105/ （105+50pre%） 。

第三步：计算校正后超滤率：UFR=51.7105/（105+50pre%）=40ml/kg/h，计算得 Pre%=60%因此，前稀释 RFR=1800ml/h，后稀释 RFR=1200ml/h13滤过 分数 单位时间内从流经滤器的血浆中清除的液体量占血浆流量的百分数 FF=UFR/血浆流量血浆流量血流速度（1HCT）滤过分数增加意味着血液浓缩，易出现滤器内凝血，应当限制基于血浆的滤过分数30% 14临床关注FF是因为担心血液过度浓缩导 致凝血，而实际上FF并不总能反映血液浓缩对于完全前稀释，FF对于血液浓缩毫无意义；对于完全后稀释，FF等于浓缩指数，能反映出实际的浓缩程度，应尽量使FF30%，以避免滤器内血液HCT过高而凝血；对于前稀释+后稀释的情况，血液实际浓缩 情况和完全后稀释是一样的，计算FF也无多大意义15ICU病例患者，女，既往尿毒症史入ICU时神志不清，呼吸不均匀，血氧饱和度60%，予气管插管接呼吸机治疗此次新发左束支传导阻滞，心肌酶增高，考虑合并急性心梗且患者出现心动过缓 ，高钾，酸中毒，予床旁血滤治疗16CVVH，BWt 50kg，HCT 30%，BFR 150ml/min，平衡0ml/h，RFR 2000ml/h， 如何保证超滤率 35ml/kg/h？ 设前稀释比例为 pre%。

第一步：首先按照完全后稀释方式计算超滤率：UFR=2000ml/h=40ml/kg/h 第二步：计算稀释比例：BFR=150ml/min，HCT=30%，Qp=150（1-30%）=105ml/min， 前 稀 释 RFR=2000pre% ml/h=33.3pre% ml/min ， 稀 释 比 例 =Qp/ （ Qp+33.3pre% ） =105/ （105+33.3pre%） 第三步：计算校正后超滤率：UFR=40105/（105+33.3pre%）=40ml/kg/h，计算得 Pre%=45%因此，前稀释 RFR=900ml/h，后稀释 RFR=1000ml/h17谢谢！谢谢！18。