新型隐球菌性脑膜炎.ppt

新型隐球菌性脑膜炎新型隐球菌性脑膜炎湖北科技学院湖北科技学院临临床医学院床医学院神神经经病学教研室病学教研室 郭天法郭天法新型隐球菌新型隐球菌：：新型隐球菌（新型隐球菌（Crytococcus Neofonmans ）又名溶组织酵母菌）又名溶组织酵母菌(Torula Histolytica )，是土壤，鸽类，牛乳、水果等的腐生菌，，是土壤，鸽类，牛乳、水果等的腐生菌，也可存在人口腔中，可侵犯人和动物，一也可存在人口腔中，可侵犯人和动物，一般为外源性感染，但也可能为内源性感染，般为外源性感染，但也可能为内源性感染，对人类而言，它通常是条件致病菌对人类而言，它通常是条件致病菌 本菌在组织液或培养物中呈较大球本菌在组织液或培养物中呈较大球形，直径可达形，直径可达5-20um，菌体周围，菌体周围有肥厚的荚膜，折光性强，一般染有肥厚的荚膜，折光性强，一般染料不易着色难以发现，称隐球菌，料不易着色难以发现，称隐球菌，用墨汁阴性显影法镜检，可见到透用墨汁阴性显影法镜检，可见到透明荚膜包裹着菌细胞明荚膜包裹着菌细胞传染途径传染途径：： 本菌大多由呼吸道转入，在肺部引起本菌大多由呼吸道转入，在肺部引起轻度炎症，或隐性传染。

亦可由破损皮轻度炎症，或隐性传染亦可由破损皮肤及肠道传入当机体免疫功能下降时肤及肠道传入当机体免疫功能下降时可向全身播散，主要侵犯中枢神经系统，可向全身播散，主要侵犯中枢神经系统，发生真菌性脑膜炎、脑炎、脑肉芽肿等，发生真菌性脑膜炎、脑炎、脑肉芽肿等，此外可侵入骨骼、肌肉、淋巴结、皮肤此外可侵入骨骼、肌肉、淋巴结、皮肤粘膜引起慢性炎症和脓肿粘膜引起慢性炎症和脓肿1.发病机制发病机制2.病理改变病理改变：：肉眼：可见小的肉芽肿，结节和脓肿肉眼：可见小的肉芽肿，结节和脓肿镜下：在脑膜、脑池、脑室和脑实质中镜下：在脑膜、脑池、脑室和脑实质中可见大量的隐球菌体可见大量的隐球菌体3.临床表现临床表现（（1）通常起病隐匿，进展缓慢在免疫功）通常起病隐匿，进展缓慢在免疫功能低下的病人呈急性发病能低下的病人呈急性发病首发症状：发热、头痛、恶心和呕吐首发症状：发热、头痛、恶心和呕吐明显的脑膜刺激征明显的脑膜刺激征少数病人以精神症状和局灶性神经体征为主少数病人以精神症状和局灶性神经体征为主（（2）本病进行性加重，未经治疗者常数日内死亡）本病进行性加重，未经治疗者常数日内死亡4、辅助检查、辅助检查脑脊液压力常增高，细胞增多，为脑脊液压力常增高，细胞增多，为（（10~500））*10^6/L，蛋白含量增高，糖含，蛋白含量增高，糖含量减少量减少脑脊液细胞常规脑脊液细胞常规MGG染色也可发现隐球菌染色也可发现隐球菌头颅头颅CT和和MRI胸片胸片5、诊断与鉴别诊断、诊断与鉴别诊断（（1）诊断：病史，体征，症状；脑脊液）诊断：病史，体征，症状；脑脊液 墨汁染色检出隐球菌可确诊。

墨汁染色检出隐球菌可确诊2）鉴别诊断）鉴别诊断6、治疗、治疗（（1）抗真菌治疗）抗真菌治疗两性霉素两性霉素B、氟康唑、、氟康唑、5-氟胞嘧啶氟胞嘧啶（（2 2）对症及全身支持治疗）对症及全身支持治疗7、预后、预后THANKS!。