课件：血细胞直方图.ppt

血细胞分析仪直方图特点,.,三分群血液分析仪的检测项目： 1、白细胞计数（WBC） 2、淋巴细胞百分率（LYM%） 3、单核细胞百分率（MXD%） 4、中性粒细胞百分率（NEUT%） 5、淋巴细胞计数绝对值（LYM＃） 6、单核细胞计数绝对值（MXD＃） 7、中性粒细胞计数绝对值（NEUT＃） 8、红细胞计数（RBC） 9、血红蛋白浓度（HGB） 10、红细胞压积（HCT）,,11、平均红细胞体积（MCV） 12、平均红细胞血红蛋白含量（MCH） 13、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC） 14、红细胞分布宽度（RDW） 15、血小板计数（PLT） 16、平均血小板体积（MPV） 17、血小板分布宽度（PDW） 18、血小板比容（PCT） 附加三个直方图： 白细胞、红细胞、血小板直线方程图,,血细胞计数原理（电阻法）,根据血细胞相对非导电的性质，悬浮在电解质溶液中的血细胞颗粒，在通过计数小孔时可引起电阻的变化为基础，对血细胞进行计数和体积的测定 将测定的某些数值经仪器设定的固定公式求出其余数据直线方程图生成原理,在上述数据的基础上，仪器对不同体积的细胞通过小孔时产生的电脉冲大小进行分群，将大小2~450fl的血细胞产生电脉冲细分入256个通道，每个通道为1.64fl。

同一类细胞产生的电脉冲相同或相近归属为同一区域，从而显示出各类细胞的体积直方图血球仪可在一分钟之内对样本同时进行红细胞、白细胞、血小板三种细胞的直方图绘制35 90 160 300 450,,%,白细胞三分类直方图,,血球仪可在一分钟之内对样本同时进行红细胞、白细胞、血小板三种细胞的直方图绘制一、白 细 胞 直 方 图,血液分析仪器在35~450fl范围内将白细胞分为3群 正常白细胞直方图（图1-1）的左侧又高又陡，跨越35~95fl定为淋巴细胞群（小细胞群），以成熟小淋巴细胞为主；最右侧又低又宽，跨越160~450fl定为中性粒细胞群（大细胞群），以中性粒细胞为主；左右两峰之间较平坦区定为单个核细胞区（中间细胞群），主要以单核细胞为主，也包含嗜酸、嗜碱性粒细胞及白血病细胞等35 90 160 300 450,,%,正常白细胞三分类直方图（1-1）,,小细胞群,,,大细胞群,中间细胞群,,,,,白细胞直方图与临床应用,白细胞直方图的变化，可评价血液中白细胞群体的变化，但这种变化的细胞图并无特异性，某一类白细胞的增多或减低均可使直方图产生相似的变化 因此，异常白细胞直方图（如图：1-4~1-16）只能提示白细胞分群之间比例变化或可能出现异常白细胞，故必要时可用显微镜复查血涂片（外周血细胞学分析）。

中性粒细胞比例增高 （淋巴细胞相对减低）,中性粒细胞比例增高（淋巴细胞相对减低直方图显示淋巴细胞峰明显缩小甚至缺如，中性粒细胞右侧区域异常 常见于各种原因引起的中性粒细胞增多、淋巴细胞减低症等图1-4）35 90 160 300 450,,%,中性粒细胞比例增高（淋巴细胞相对减低） 白 细 胞 直 方 图 （1-4）,,,,,,中性粒细胞群,,虚线为正常白细胞曲线,,,,,,,,,,35 90 160 300 450,,%,中性粒细胞比例增高（淋巴细胞相对减低） 白 细 胞 直 方 图 （1-4）,,,,,,中性粒细胞群,,虚线为正常白细胞曲线,,中性粒细胞比例减低 （淋巴细胞比例增高）,中性粒细胞比例减低（淋巴细胞比例增高），直方图显示淋巴细胞峰明显增大，而中性粒细胞峰明显缩小 多见于婴幼儿、再生障碍性贫血、中性粒细胞缺乏症、淋巴细胞增多症、传染性单核细胞增多症、慢性淋巴细胞白血病等图1-5）35 90 160 300 450,,%,中性粒细胞比例减低（淋巴细胞相对增高） 白 细 胞 直 方 图 （1-5）,,,,,中性粒细胞群,,,淋巴细胞群,虚线为正常白细胞曲线,,,,,,,,,,,35 90 160 300 450,,%,中性粒细胞比例减低（淋巴细胞相对增高） 白 细 胞 直 方 图 （1-5）,,,,,中性粒细胞群,,,淋巴细胞群,虚线为正常白细胞曲线,,,嗜酸性粒细胞、单核细胞增高 直 方 图,嗜酸性粒细胞或单核细胞增高，直方图在98~132fl区域内的细胞峰明显增高，并通常仪器出现不能判断中间细胞区域值而报警，提示淋巴细胞与单个核细胞之间的区域异常、单个核细胞与中性粒细胞峰之间区域有异常，可能存在异型淋巴细胞、浆细胞、原始细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞等。

根据患者临床情况必要时行外周血细胞学分析进一步检查图1-6和1-7）35 90 160 300 450,,%,嗜酸性粒细胞增高白细胞直方图（1-6）,,,,,中性粒细胞群,,淋巴细胞群,,,嗜酸性粒细胞群,,虚线为正常白细胞曲线,,,,,,,,,,35 90 160 300 450,,%,单核细胞增高白细胞直方图（1-7）,,,,,中性粒细胞群,,淋巴细胞群,,,单核细胞群,虚线为正常白细胞曲线,,,,,,,,,,,35 90 160 300 450,,%,中间细胞增高白细胞直方图（1-6/7）,,,,,中性粒细胞群,,淋巴细胞群,,,单核细胞群,虚线为正常白细胞曲线,,,急性白血病直方图,白血病细胞在某一区域出高大细胞峰，同时仪器报警 白细胞总数明显增高，必须指出，不同类型的白血病可出现相似的直方图，同一标本在不同的仪器分析，其直方图也有所差异 患者出现白血病共性特征时须骨髓细胞学明确诊断图1-8和1-9）,,,,,,,,,,35 90 160 300 450,,%,急性非淋巴细胞白血病直方图（1-8） 原始、幼稚细胞增多（单一主峰）,,,,,幼稚细胞主峰群,虚线为正常白细胞曲线,,,,,,,,,,,35 90 160 300 450,,%,急性淋巴细胞白血病直方图（1-9） 原始、幼稚细胞增多（单一主峰）,,,,幼稚细胞主峰群,,,虚线为正常白细胞曲线,,,,,,,,,,35 90 160 300 450,,%,急性白血病直方图（1-8/9） 原始、幼稚细胞增多（单一主峰）,,,,幼稚细胞主峰群,,,虚线为正常白细胞曲线,,图1-8和图1-9主体坡峰极为相似，单靠血十八项不能确定急性非淋巴细胞与急性淋巴细胞，必需进行骨髓细胞学分析明确诊断。

慢性白血病直方图,治疗前白细胞总数明显增高，在单个核细胞区和中性粒细胞区左侧范围有一高大的细胞峰，图形呈一平台状； （图1-10） 冶疗后如疗效佳，白细胞总数减低，直方图可恢复正常；（图1-11） 若发生急变，直方图可出现向急性白血病直方图趋势图1-12）,,,,,,,,,,35 90 160 300 450,,%,慢性白血病冶疗前白细胞直方图（1-10）,,,,平台状主峰群,,虚线为正常白细胞曲线,,,,,,,,,,,,35 90 160 300 450,,%,慢 性 白 血 病 冶 疗 后 好 转 白 细 胞 直 方 图 （1-11）,,,冶疗前曲线,,虚线为正常白细胞曲线,,,,治疗后曲线,,,,,,,,,,35 90 160 300 450,,%,慢性白血病急变白细胞直方图（1-12）,,,虚线为正常白细胞曲线,,,治疗后曲线,,好转后急变倾向,,,异型淋巴细胞增高直方图,由于异型淋巴细胞体积比正常淋巴细胞偏大，仪器将其归属于中间细胞群，直方图上表现为小细胞群与中间细胞群融合，呈骆峰形 此曲线并非具有特异性，应与单核细胞增高直方图区别，鉴别方法为外周血细胞学分析。

图１-13）,,,,,,,,,,35 90 160 300 450,,%,异型淋巴细胞增多白细胞直方图（1-13）,,,虚线为正常白细胞曲线,,,,异型淋巴细胞群,,单核细胞群,,有核细胞干扰直方图,白细胞直方图显示淋巴细胞起点较高，分类值后均显示警号 提示淋巴细胞左侧区有异常，可能存在有核红细胞、巨大血小板或乳糜颗粒等图1-14~1-15）,,,,,,,,,,35 90 160 300 450,,%,巨大血小板干扰白细胞直方图（1-14）,,,,,巨大血小板群,,虚线为正常白细胞曲线,,,,,,,,,,,,35 90 160 300 450,,%,有核红细胞干扰白细胞直方图（1-15）,,,,,有核红细胞群,,虚线为正常白细胞曲线,,,,,,,,,,,35 90 160 300 450,,%,有核红细胞干扰白细胞直方图（1-15）,,,,,有核红细胞群,,虚线为正常白细胞曲线,,,血小板聚集干扰直方图,血小板聚集易引起仪器堵塞； 若其三五成群呈微小结构聚集，仪器将血小板团误认为巨大血小板，白细胞直方图显示和巨大血小板干扰相似（图1-16） ；通常血小板聚集使血小板计数会有不同程度地下降。

仪器报警说明结果不可靠或管道堵塞，应重新取样本复查35 90 160 300 450,,%,血小板聚集干扰白细胞直方图（1-16）,,,,,血小板聚集干扰群,,虚线为正常白细胞曲线,,,,二、红细胞直方图,仪器在36~360fl范围内分析红细胞，横坐标表示红细胞体积，纵坐标表示不同体积红细胞出现的频率 正常红细胞主要分布在50~200fl范围内（图1-2），直方图上可见两个细胞群体，从50~125fl区域有一介几乎两侧对称、较狭窄的正态分布曲线，主峰右侧约分布在125~200fl区域的细胞为大红细胞和网织红细胞 红细胞体积大小发生变化，直方图可出现左移、右移或出现双峰现象100 200 300 400,,%,正常红细胞直方图（2-1）,,,两侧对称、正态分布曲线,,,,,,,100 200 300 400,,%,红细胞左移、右移直方图（2-3）,,,,紫红色虚线为正常红细胞直方图 蓝色曲线为红细胞左移直方图 黑色曲线为红细胞右移直方图,,红细胞直方图与参数关系,红细胞计数、血红蛋白测定、红细胞比容、红细胞平均指数、红细胞体积分布宽度都会影响直方图的形态； 为此先行了解各参数之间的关系对红细胞直方图的判别有较大帮助。

红细胞直方图主要对于临床贫血患者有诊断价值红 细 胞 平 均 指 数,包括： 红细胞平均容积（MCV）：指每个红细胞平均体积的大小，用飞升（fl）表示； 红细胞平均血红蛋白含量（MCH）：指每个红细胞内平均所含血红蛋白的量，以皮克表示（pg）； 红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）：指每升红细胞中所含血红蛋白浓度，用克每升表示（g/L）红 细 胞 平 均 指 数 计 算 公 式,红细胞平均容积（MCV） =每升血液中血细胞比容÷每升血液中红细胞个数 =HCT÷RBC 红细胞平均血红蛋白含量（MCH） =每升血液中血红蛋白含量÷每升血液中红细胞个数 = HGB ÷ RBC 红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC） =每升血液中血红蛋白含量÷每升血液中血细胞比容 = HGB÷HCT,,,红细胞体积分布宽度（RDW）,RDW是一个较新的红细胞参数，由血液分析仪根据红细胞体积的直方图导出，反映所测标本中红细胞体积大小的异质程度，常用变异系数（CV）表示 它比血涂片上红细胞形态大小不均的观察更为客观准确 RDW结果的判断应结合临床及红细胞直方图的变化，同时分析其异常是否由于红细胞碎片、红细胞聚集或双相性细胞引起。

红细胞参数的意义,红细胞的三个平均指数都由红细胞计数、血红蛋白含量、红细胞比容三者经固定公式计算得出 单独某个参数对疾病无诊断意义，必须联合多个参数才能有效鉴别 1983年Bessman提出用MCV和RDW两项参数作为贫血的形态学分类指标 如今，我们使用MCV、RDW配合红细胞直方图，则更有助。