傣药咪多领（云南琵琶甲）抑制兔耳瘢痕增.doc

傣药咪多领（云南琵琶甲）抑制兔耳瘢痕增生的实验研究［摘要］目的：观察傣药咪多领（云南琵琶甲）提取物制剂 对兔耳增生性瘢痕组织的影响方法：建立兔耳增生性瘢痕 动物模型，术后28天将模型随机分为实验组、阳性药物（康 瑞保）对照组和空白对照组，分别外用琵琶甲制剂、康瑞保 或生理盐水，4周后观察各组瘢痕形态、瘢痕增生指数（HI）、 成纤维细胞数量、胶原密度及转化生长因子TGF-B 1的表达 结果：实验组、康瑞保对照组瘢痕增生指数（HI）均较空白 对照组低，差异有显著性意义（P0. 05）；治疗组、康瑞保对 照组与空白对照组之间HI差异有显著性意义（P0. 05）,见 表3 3讨论皮肤创伤的愈合过程是以瘢痕形成的形式来完成的，瘢 痕是创伤修复的必然产物，凡深达真皮层的伤口几乎都以瘢 痕愈合而告终［1］瘢痕从病理学上可分为正常瘢痕和病理 性瘢痕，以病理性瘢痕最多见，主要包括增生性瘢痕和瘢痕 疙瘩病理性瘢痕是由皮肤纤维母细胞增殖及凋亡平衡失调 所致的一种良性疾病［2］瘢痕组织中基质成分主要是胶原 纤维，其中又以I型胶原纤维居多正常情况下，伤口内的 胶原合成与分解呈动态平衡，在某些情况下，这种平衡被打 破，导致成纤维、肌纤维母细胞合成胶原增多，而胶原纤维 分解减少，胶原合成速度远大于胶原分解，最终导致了胶原 沉积形成瘢痕组织。

目前研究证实发生机制可能是由微循 环、免疫、基因表达、细胞增殖和凋亡、胶原代谢和排列、 细胞因子等多种因素共同作用的结果［3-4］ o近年来，TGF-B 被认为与创伤愈合、瘢痕形成及多种纤维化性疾病关系最具 代表性的细胞因子之一 ［5-6］目前，瘢痕的治疗方法主要有手术切除、类固醇激素、 抗代谢药、免疫抑制剂、放射疗法和硅胶膜等［7］,外科手 术的局部复发率高达80%［8］,在外科术后辅以加压、激光治 疗等方法可降低局部复发率，但其复发率仍在50%以上［9］ 放射治疗是目前外科手术后降低瘢痕复发的有效方法，但其 复发率大约在20%左右［10］ o上述方法因易复发或严重的全 身性副作用而限制了临床应用，因此从祖国中医中药及民族 药中筛选出疗效确切、副作用小的防治瘢痕的有效药物，具 有重要的临床意义祖国医学对瘢痕的治疗有着悠久的历史，有关瘢痕的病 机认识，一般认为本病与先天禀赋，素体特异有关，加之遭 受金创，水火之伤，余毒未尽，气滞血瘀，搏结经络而成［11］ 治疗上多采用活血化瘀、攻毒散结、通络止痛、酸涩收敛之 品喙尾琵琶甲（云南琵琶甲）是云南民间长期使用的一种 药用昆虫，具有抗菌、消炎、解毒、调节机体免疫功能、提 高抗病能力的作用，《西双版纳傣药志》、《中华本草》傣药 卷记载，该虫傣药名“咪多领”，功效为清热解毒、软坚散 结、消肿止痛、熄风定惊，可内服亦可外用。

笔者在临床试 用该虫制剂治疗增生性瘢痕收到较好的疗效，用药后瘢痕明 显萎缩变软，痛痒症状消失或明显减轻，证明其"清火解毒、 软坚散结、消肿止痛”的功效本研究采用兔耳增生性瘢痕的动物模型实验观察云南 琵琶甲制剂对兔耳增生性瘢痕的作用，观察其对瘢痕组织形 态学的影响我们参照文献[12-13]制作了兔耳增生性瘢痕 模型，结果显示大体形态学变化、组织学变化以及成纤维细 胞密度与瘢痕增生指数变化符合文献报道，表明动物模型复 制成功本实验结果表明云南琵琶甲制剂对兔耳瘢痕组织增 生有明显的抑制作用，表现为与对照组相比实验组真皮层厚 度、瘢痕增生指数较小，成纤维细胞数目明显减少，胶原纤 维致密下降，排列较规则，转化生长因子TGF-B 1表达明显 减少云南琵琶甲制剂防治瘢痕具有安全、有效、价格低廉 的优点，将有广阔的前景，其具体有效成分及作用机制有待 进一步深入研究[参考文献][l] Li-TsangCW , LauJC , ChanCC. Prevalence of hypertrophic scar formation and its characteristics among the Chinese population[J]・Burns, 2005, 31 (5)：[2] LuoS , Benathan M, Raffoul W, et ed.Abnormal balance bet ween prolifera tion and apop totic cell dea th in fibroblasts derived from keloid lesions[J]・Plast Reconstr Surg, 2001, 107 (1 )： 87一96.[3] 谢有富，陈辉，黎庆梅，等.增生性瘢痕水泡液转化 生长因子的变化及意义[J].中华医学美学美容杂志，2010, 16 (3)： 195-197.[4] 曾维惠，王倩倩，覃静净，等.ALA-PDT对兔耳增生 性瘢痕抑制效应及作用机制的初步研究[J].中国美容医学， 2011, 20 (11)： 83-86.[5] 徐少骏，滕建英，谢菁，等.曲安奈德、干扰素a-2b 和维拉帕米治疗增殖瘢痕的作用机制比较[J].中华整形外 科杂志,2009, 25 (1)： 37-40.[6] Rhett JM, Ghatnekar GS, Paiatinus JA, et al. Novel therapies for scar reduction and regenerative healing of skin wounds[J]. Trends Biotechnol, 2008, 26 (4)： 173-180.[7] Kelemen 0 , Roll a r L.Current methods of treatment and prevention of pathologic scars[J]・Magy Seb, 2007, 60 (2)： 63-70.[8] Cosman B, Crikelar GF, Ju DMC, et al. The surgical treatment of keloids[J]・Plast Reconstr Surg, 1961,27 (4)： 335-358.[9] Apfelberg DB, Maser MR, white DN, et al. Failure of carbon dioxide laser excision of keloids[J]・Lasers Surg Med, 1989， 9 (4)： 382-388.[10] Kovalic JJ , Perez CA. Radiation therapy following keliodectomy； A 20 year experience[J]・ Int J Radiat Oncol Biol phys, 1989, 17 (1 )： 77-80.[11] 杨思瀟，张树生，傅景华.中医临床大全[M].北京： 科技出版社，1991： 926.[12] 李荟元，刘建波，夏炜，等.增生性瘢痕动物实验 模型的建立与应用[J].中华整形外科杂志，2001, 17 (5)： 275.[13] 冯登超，杨喜明，薛宏斌，等.建立更加稳定和有 效的兔耳瘢痕模型[J].中国美容医学,2009, 18(2)： 191-194.[收稿日期12014-07-25 [修回日期]2014-08-31编辑/何志斌。