两种不同管道安置对胃大部切除术后患者黏膜影响的临床研究.doc

两种不同管道安置对胃大部切除术后患者黏膜影响的临床研究【摘要】目的：探讨胃大部切除术的患者，术前留置胃管和螺旋型鼻肠管（简称传统管）、新 型专利产品螺旋型肠胃管（简称新型管），安置对鼻、口腔黏膜影响的比较方法：将100例 胃大部切除术后需留置胃管和螺旋型鼻肠管的病人分成两纽.，实验纽.采用留逍螺旋型肠胃 管（新型管）的方法，対照纽•采用留置胃管和螺旋型鼻肠管（传统管）的方法，采取临床随机対 照试验结果：两纽管道安置对患者鼻、口腔黏膜彫响有显著性差异（PvO.Ol）结论：采 用新型专利产殆螺旋型肠胃管安置对胃大部切除术患者黏膜损伤轻于传统管关键词】螺旋型鼻肠管；胃管；新型螺旋型肠胃管；黏膜损伤胃大部切除于•术病人于于术前根据病情留置胃管行胃肠减压，促进胃肠功能早期恢复及伤口 愈合［1］°及时了解患者有无应激性溃疡出血［2］术前留置螺旋型牀肠管冃的是保证于-术后 的患者禁食期间的营养，-•般胃于-术后的病人都需禁食1周左右，1佃做胃大部切除术的病人 的肠道功能不会受手术的影响，符合人体生理需要［3］,费用低，肠内营养越早越好所以 在胃大部切除术前同时留置胃管及螺旋型鼻肠管，此操作增加了病人留置过程中的痛苦、术 后并发症及护士操作的难度。

在201 l—05〜2012—02期间対我院的胃大部切除 术后患者，使用…种新型的螺旋型肠胃管，对患者黏膜影响进行临床研究，一体的新型螺旋 型肠胃管是将鼻胃管和螺旋型鼻肠管均制成半椭圆形，鼻肠管的管道内设有引导钢丝，用外 套管将二者前端的共同部分包裹住，螺旋型鼻肠管内存引导钢丝起到很好的支掠作用，外套 管包裹内的两个管道中间用硅油润滑，以便于其中某一管道拔出时顺畅两个管道前端均有 侧孔，防止阻塞材质方面，两个管道的材质耍求应用聚氨酯，外套管应用vialon材质，整 个纽.合起來效果最佳新设计的带卡扣可调固定套起到固疋两个管道的作用，橡胶软管材质 的调肖固定套柔软对皮肤无副作用，可调节須料阀根据病人的需要进行长短的调节，起到良 好的固定作用，卡扣的材质可以是硕須合成的现报道如下1资料和方法1.1 一般资料本研究选我院2011—05〜2012—02胃大部切除术前需留置胃管与螺旋型昴肠管 的100例患者，随机分为实验纽（新型管使用纽.）和对照纽（传统管使用纽.）实验组50例， 男28例，女22例，年龄17〜78岁，平均51.3岁;对照纽.50例，男26例女24例，年 龄20〜80岁，平均50.27岁。

两组年龄、体重指数、病程、术前有无留置尿管、有无高血 压病史、术中有无输血方面，差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性纳入标准：①经 系列检查明确诊断需做胃大部切除术的患者②手术术式均为择期的（胃大部切除术）需留置 胃管及鼻肠管的患者°③均采用全麻麻醉排除标准：①鼻中隔偏曲的患者②有神经源性 恶心呕吐史的患者③有认知、沟通障碍或不愿配合的患者1.2研究材料—•休的新型螺旋型肠胃管：山苏州日月星公司生产，专利号ZL 2.2硅胶胃管、螺旋烈冰肠 管及手电筒1.3研究方法131对照组将独立的聚氨酯材质的螺旋型鼻肠管插入硅胶胃管前段的第二个侧孔纽合 起 经鼻孔插入，用液体石蜡润滑胃管前端，操作方法按胃管留置操作规程进行术中山手术者 将两者分开，胃管位于胃内，螺旋型鼻肠管置于Treitz韧带远端20cm处［4］1.3.2实验组先采用螺旋型肠胃管，同样用液体石蜡润滑胃管前端，操作方法按胃管留置操 作规程进行一•体的螺旋犁肠胃管是将凍胃管和螺旋烈舜肠管均制成半椭圆形，昴肠管的管 道内设有引导钢丝，用外套管将二者前端的共同部分包裹住，螺旋型鼻肠管内存引导钢丝起 到很好的支撑作用1.4监测指标患者鼻、口腔黏膜护理观察评估：插管询检杏病人双侧鼻、咽黏膜情况、记录,管道安置成 功后留置全过程，拔管后再次检查置管侧鼻黏膜及咽部黏膜情况;记录两纽出现口腔黏膜损 伤的例数和结果。

口腔黏膜评价标准参照世界卫生纽•织标准，将口腔黏膜炎分为0〜4级0 级：口腔黏膜无异希'；1级：口腔黏膜有1〜2个＜ 1.0cm的溃疡，出现红斑、疼痛;II级：口腔 黏膜有1个＞ 1.0cm的溃疡和数个小溃疡，但患者能进食;III级：口腔黏膜有2个＞ 1.0cm的 溃疡，能进流质饮食;IV级：口腔黏膜有2个以上溃疡或有融合溃疡，不能进食通过护患 交流让患者了解置管的日的和作用，需在体内滞留吋间、可能出现的不适以及需要其配合的 要点，尽最大限度消除患者的紧张情绪，提高主动配合能力，减轻胃管插入和胃肠减床过程 中的痛苦，提高置成功率，减少反复插管对黏膜的刺激置管时操作者动作轻柔，技术娴熟，切忌粗暴，有阻力感时切勿硬插，以免损伤纽织 置管后应用生理盐水棉球进行口腔护理每日2〜3次，用温开水或唇膏润湿口唇每日数次; 咽少昴温开水润喉；用棉签蘸温开水轻拭口腔黏膜，湿润口唇高频雾化吸入，每口 2次; 舌下含化草珊瑚、金嗓子喉宝等药;管道妥善固定保证患者口腔淸洁、湿润，预防口腔感 染;减轻咽喉部不适，并利于呼吸道分泌物排出，预防肺部并发症;减轻管道末端的活动带 动鼻孔处胃管活动，减轻管道对黏膜的刺激，增加患者的舒适度。

1.4统计学分析本研究应用SPSS 13.0统计软件建立数据库并进行数据统计处理两组间置管咽喉部带管期 的刺激性炎症发生情况的比较采用两纽病理改变率的U检验，PvO.05为纽间有显著性差界 2结果衣1两种不同管道安置対胃大部切除术患者鼻、咽部黏膜影响的比较3讨论胃大部切除术患者置管时间需大于30d,山于局部长期刺激，鼻咽黏膜正常生理功能降低， 局部持续充血，血管扩张、浆液渗岀，导致鼻、咽黏膜水肿、溃烂，加速局部病理改变因 术后禁食水及管道对黏膜刺激所致的口唇干裂、口腔干渴、咽喉疼痛、口昴咽喉部溃疡，胃 黏膜糜烂等缺乏实物对口腔腺体的刺激而使唾液分泌减少，易造成口腔黏膜干燥，也易造 成细菌的繁殖［6］,昴腔黏膜有丰富的血管和淋巴管，Ilij伴有呼吸道炎症感染，使环腔更为 狭窄，胃管易盘绕在咽喉部等多种因素导致插管失败，反复机械性刺激更加引起鼻腔黏膜充 血、水肿，引起呼吸不畅，使患者烦躁，紫组加重，窣息当患者鼻阻塞时反应是改为经I I 呼吸，使患者丨I腔黏膜干燥不适同时置入胃管和鼻肠管可导致咽喉部黏膜的局部受压缺血 而产生炎性反应，新型肠胃管管道山于质量轻、弹性好、无异味，管腔直径小于传统的两个 管，对鼻黏膜刺激程度浅，仅对咽部有轻微的刺激。

硅胶胃管和螺旋型鼻肠管的留置给胃人 部切除于术患者带来的不良刺激及并发症H益受到重视，采用新型螺旋型肠胃管更好地提高 患者的置管成功率及舒适度、咽喉部带管期的刺激性轻、减少术后粘膜损伤、促进患者早日 康复参考文献】［1］ 李玲，肖艳秋，白琳.介绍一种胃管固定法［J］.中华护理杂志，2007, 42(4)： 346［2］ 张燕楠•中国社区医师［J］•医学专业,2011,13(15)： 291［3］ 张爱珍.临床营养学［M］.北京：人民卫生出版社,2002,104［4］ 周迎春，李龙丽.食管癌术后肠内营养的护理250例［J］.中国实用护理杂志，2004,20(1)：12⑸ 胡琼，徐丽芬，蒋小娟.胃手术同时留置胃管和鼻肠管的护理［J］.局解手术学杂志， 2011,20(1)： 10616］周瑾.老年人长期留置鼻肠管管饲的并发症及预防［J］.广州医药，2008,39(2)： 68 作者：都继微，赵爱娟，苏兰若，杨 宇，孙坚，杨彦民，安珍玉，朱劲松，王艳秋，祥•珑 饶作者单位：（佳木斯大学附属第一医院，黑龙江佳木斯154003）。