肝癌与肝转移瘤的CT鉴别诊断优秀PPT.ppt

单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,原发性肝癌与肝转移瘤的影像学,CT,鉴别诊断,,,,,,郝丽娇,,,病例介绍,XXX,，男，,67,岁,,因“结肠癌术后,2,年,3,月余，多周期化疗后”入院既往有高血压病史,11,年，甲状腺癌术史,4,年体格检查,,生命体征：T36.2℃，P76次/分，R19次/分，BP130/100mmHg,,一般状况：神志清，精神可，发育正常，养分中等，查体合作，对答切题腹部检查：腹平软，可见纵行手术瘢痕，未见腹部包块，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波；腹肌软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分其他检查：皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心率76次/分，律齐，各瓣膜未闻及杂音，肺部检查未见明显异样，四肢脊柱检查未见异样，神经系统查体未见病理征协助检查,,肿瘤标记物:糖类抗原242 16.67IU/mL,糖类抗原50 14.33IU/mL，癌胚抗原505.70ng/mL,糖类抗原199 15.33U/mL,糖类抗原724 1.26U/mL，甲胎蛋白1.47IU/mL,,腹部CT：乙状结肠占位，考虑结肠癌可能性大，肝内多发占位性病变，符合转移瘤表现。

术后病理示：肠溃疡型中分化腺癌，部分区域呈粘液腺癌分化癌组织诊断,,1. 乙状结肠癌术后并肝转移（T3N1M1 IV期）,,2. 甲状腺癌术后,,影像学与肿瘤临床,•,筛查,,,•,诊断与鉴别诊断,,,•,分期 ：,TNM,,,•,疗效评估,,,•,随访,肝脏解剖,-,肝门,肝脏解剖,-,肝叶、肝段,•,肝叶（沟裂分叶）：肝左叶、肝右叶、尾状叶、方形叶,,• Glisson,系统：肝固有,,动脉、门静脉、肝管,,•,肝段：依据,Glisson,系,,统的分支与分布和肝静脉走行所划分肝脏区域组织•,特点：肝段为相对独立的功能区，可做肝段切除,,•,五叶八段,,,,• CT值：人体组织器官密度大小的计量单位（Hounsfield unit, HU),,• 水：0HU ，空气-1000HU ，骨+1000HU ，脂肪-50至-100HU ，肝脏40- 60 HU ，脾脏30-50HU,,• 门静脉8-12mm ，超过13mm提示门脉高压,,• 胆囊壁厚1-2mm ，超过3mm为增厚，横径超过4.5cm为增大,,• 肝脏增加CT扫描：动脉期（肝动脉）、门脉期（门静脉）、延迟扫描 （肝静脉）,肝脏,CT,基本概念及参数,肝静脉,,门静脉,,鉴别诊断,,肝细胞癌,,胆管细胞癌,,肝转移瘤,,1、肝细胞癌,,肝内转移及门脉癌栓,原发性肝癌CT诊断要点,,平扫：边界不清低密度灶,,,动脉期：快速不均性强化，,,,门脉期、延迟期：强化快速减弱呈现低密度，与正常肝组织对比明显， 见包膜强化,,,三期扫描： 呈现快进快出、延迟性边缘强化,,,侵扰压迫转移征象,,,诊断时留意结合慢性肝病病史、AFP表达,2、典型胆管细胞癌,,肝内胆管癌,,,好发于肝左叶,,,平扫：,边界不清低密度灶,,,动脉期：,轻度不均性强化或者强化不明显,,,门脉、延迟期：延迟性强化,,,常见胆管扩张,,,,肿瘤远侧,常见肝叶萎缩,,,3、典型肝转移瘤,,肝转移瘤（,GIST,）,肝转移瘤CT诊断,,CT平扫：圆形、类圆形低密度影,,CT增加扫描：门脉期,,“牛眼征”：边缘强化，中间低密度,,“环靶征”：中间低密度，边缘强化，四周,,低密度水肿带,,GIST/肾癌肝转移瘤：靶向治疗有效时病灶缩小肾癌肝转移瘤：靶向治疗有效时病灶缩小、密度减低密度减低，类似囊肿 ；耐药时低密度灶内常出现延迟性斑片状或结节样强化，或病灶增大出现新病灶,小结,Thank,,You,,。