新生儿窒息复苏指导书.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/8,#,新生儿窒息复苏指南 乡级,卫生部妇幼保健与社区卫生司,二五年十二月,前 言,新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一，每年五百万新生儿死亡中约有一百万死于新生儿窒息为进一步提高医务工作者进行窒息复苏的技术水平，降低我国新生儿窒息的病死率和伤残率，卫生部妇幼保健与社区卫生司与美国强生儿科研究院于2004年建立新生儿窒息复苏培训项目依据美国儿科学会和美国心脏协会编著的新生儿窒息复苏教材，参考复苏国际联络委员会(ILCOR)儿科工作小组提出的复苏原则（1999）和新生儿复苏国际指南(2000)，结合我国实际组织有关专家编写了新生儿窒息复苏指南（以下简称指南）该指南对新生儿窒息复苏的原则、方法以及评价等进行了阐述文字简练，通俗易懂，实用性强为指导广大临床工作者进行新生儿窒息复苏，降低新生儿窒息死亡将发挥积极的作用为适应乡级新生儿窒息复苏培训，根据乡级培训的特点和需要，我们对原新生儿窒息复苏指南进行了修改，并加了插图，作为乡级新生儿窒息复苏培训的试用教材，希望在今后的乡级培训中进一步修改和完善。

该指南由北京医科大学第三附属医院叶鸿瑁教授、清华大学第一附属医院虞人杰教授、北京妇幼保健院黄醒华教授、协和医院王丹华教授参与审改，委托中国疾病预防控制中心妇幼保健中心编辑成册在此一并表示感谢卫生部妇幼保健与社区卫生司,2005年3月,第一部分 指南目标和原则,一、确保每次分娩时至少有1名训练有素、操作熟练的新生儿复苏人员在场二、在ABCD复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：,（1）基本步骤，包括快速评估、初步复苏及评估；,（2）气囊面罩正压人工呼吸；,（3）胸外按压；,（4）给予药物或扩容治疗新生儿窒息复苏应强调开放气道和正压通气,显示复苏程序的倒三角,第二部分 新生儿复苏指南,一、复苏准备,1每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场2检查复苏设备、药品齐全，并且功能良好：,首先准备新生儿保暖设备准备氧气源准备复苏器械：复苏气囊、面罩、吸球、各种型号的一次性吸引管、负压吸引器、胃管、注射器、听诊器,准备必要的复苏药物：1：10000肾上腺素、生理盐水、5%碳酸氢钠,二、复苏的基本程序,此程序贯穿复苏的整个过程评估主要基于以下3个体征：呼吸、心率、肤色新生儿复苏具体流程图见图1。

插入图1),出生,是否足月？,是否羊水清？,是否有呼吸和哭声？,是否肌张力好？,保温,摆正体位，通畅气道（必要时）,擦干,刺激,重新摆正体位,评价心率、呼吸和肤色,常压给氧,常规护理,保温,必要时通畅气道,擦干,评估肤色,观察护理,是,正常呼吸,心率 100 及 肤色红润,否,紫绀,肤色红润,2006 NRP 流程图,Harris AP et al.J Pediatr 1986;109:117,Reddy VK et al.Clin Pediatr 1999;38:87,Toth B et al.Arch Gyn Obst 2002;266:105,正压人工呼吸,正压人工呼吸,胸外按压,给肾上腺素 和/或 扩容,复苏后护理,呼吸暂停,HR 100 及 皮肤红润,HR 60,HR 60,*在某些步骤可考虑气管插管,三、复苏的步骤,（一）,快速评估：,出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：,1.是否足月？,2.羊水是否清？,3.是否有哭声或呼吸？,4.肌张力是否好？,如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏二）,初,初步复,苏,苏：,1,保,保暖,因地制,宜,宜采取,保,保温措,施,施如将,婴,婴儿放,于,于辐射,保,保温台,、,、用预,热,热的毯,子,子裹住,新,新生儿,以,以减少,热,热量散,失,失、提,高,高室内,温,温度等,。

因会,引,引发呼,吸,吸抑制,也,也要避,免,免高温,2体,位,位,置新生,儿,儿头轻,度,度伸仰,位,位（鼻,吸,吸气位,）,）；颈,部,部伸展,过,过度或,不,不足，,都,都会阻,碍,碍气体,进,进入为,为使新,生,生儿保,持,持正确,体,体位，,可,可在其,肩,肩胛下,垫,垫一折,叠,叠的毛,巾,巾3吸,引,引,娩出后,，,，用吸,球,球或吸,管,管（8F或10F）,先,先口咽,后,后鼻清,理,理分泌,物,物过,度,度用力,吸,吸引可,能,能导致,喉,喉痉挛,和,和迷走,神,神经性,的,的心动,过,过缓并,使,使自主,呼,呼吸出,现,现延迟,应限,制,制吸管,的,的深度,和,和吸引,时,时间（,10s,）,），吸,引,引器的,负,负压不,超,超过100mmHg(13.3kPa),；,；,4擦,干,干,快速擦,干,干全身,；,；,5,刺激,用手拍,打,打或手,指,指弹患,儿,儿的足,底,底或摩,擦,擦背部2次以,诱,诱发自,主,主呼吸,，,，如这,些,些努力,无,无效则,需,需要正,压,压人工,呼,呼吸可采纳,的,的刺激,新,新生儿,呼,呼吸的,方,方法,常压给,氧,氧,出生后,如,如呼吸,、,、心率,正,正常，,但,但有中,心,心性紫,绀,绀，常,压,压给氧,。

三）,气,气囊-面,罩,罩正压,人,人工呼,吸,吸,新生儿,复,复苏成,功,功的关,键,键是建,立,立充分,的,的正压,人,人工呼,吸,吸原,则,则上仍,用,用90%100%,氧,氧进行,正,正压通,气,气，如,不,不能得,到,到氧可,用,用空气,国内使,用,用的新,生,生儿复,苏,苏囊为,自,自动充,气,气式气,囊,囊（250ml）,要达,到,到高浓,度,度氧（90%100%）,需,需要连,接,接储氧,器,器1.,指,指征：,（1）,呼,呼吸暂,停,停或抽,泣,泣样呼,吸,吸；,（2）,心,心,率,100次/min；,（3）,持,持续的,中,中心性,紫,紫绀2.,方,方法：,（1）,最,最初的,几,几次正,压,压呼吸,需,需要3040cmH,2,O,以,以后维,持,持在20cmH,2,O；,（2）,频,频率4060次/min,（,（胸外,按,按压时,为,为30,次,次/min）,；,；,（3）,充,充分的,人,人工呼,吸,吸应显,示,示双肺,扩,扩张，,由,由胸廓,起,起伏、,呼,呼吸音,、,、心率,及,及肤色,来,来评价,；,；,（4）,胸,胸廓扩,张,张不良,的,的可能,原,原因和,措,措施,（5）,面,面罩型,号,号应正,好,好封住,口,口鼻，,但,但不能,盖,盖住眼,睛,睛或超,过,过下颌,。

6）,经,经30,秒,秒 100%,氧,氧的充,分,分人工,呼,呼吸后,，,，,如有自,主,主呼吸,，,，且心,率,率100次/分，,可,可逐步,减,减少并,停,停止正,压,压人工,呼,呼吸如自主,呼,呼吸不,充,充分，,或,或心率,100,次,次/分,，,，须继,续,续用气,囊,囊面罩,施,施行人,工,工呼吸,如心率,60次/分，,继,继续正,压,压人工,呼,呼吸并,开,开始胸,外,外按压,7）,持,持续气,囊,囊面罩,人,人工呼,吸,吸(,2,分,分)可,产,产生胃,充,充盈，,应,应常规,插,插入8F胃管,，,，用注,射,射器抽,气,气和在,空,空气中,敞,敞开端,口,口来缓,解,解胃,管,管插入,的,的深度,为,为鼻梁,到,到耳垂,再,再到剑,突,突的距,离,离四）,胸,胸外按,压,压1.指,征,征：,100%氧充,分,分正压,人,人工呼,吸,吸30s后心,率,率,60次/min，开,始,始胸外,按,按压，,并,并继续,正,正压人,工,工呼吸,2.,方,方法：,应在胸,骨,骨体下1/3,进,进行按,压,压（两,乳,乳头连,线,线下方,，,，剑突,之,之上1）,拇,拇指法,：,：双手,拇,拇指端,压,压胸骨,，,，根据,新,新生儿,体,体型不,同,同，双,拇,拇指重,叠,叠或并,列,列，双,手,手环抱,胸,胸廓支,撑,撑背部,。

此法,不,不易疲,劳,劳，能,较,较好的,控,控制压,下,下深度,并,并有较,好,好的增,强,强心脏,收,收缩和,冠,冠状动,脉,脉灌流,的,的效果,；,；,（2）,双,双指法,：,：右手,食,食、中,两,两个手,指,指尖放,在,在胸骨,上,上，左,手,手支撑,背,背部其,其优点,是,是不受,患,患儿体,型,型大小,及,及操作,者,者手大,小,小的限,制,制按压深,度,度约为,前,前后胸,直,直径的1/3,，,，产生,可,可触及,脉,脉搏的,效,效果按,按压和,放,放松的,比,比例为,按,按压时,间,间稍短,于,于放松,时,时间，,放,放松时,拇,拇指或,其,其它手,指,指应不,离,离开胸,壁,壁3 胸,外,外按压,和,和正压,人,人工呼,吸,吸需默,契,契配合,：,：,避免,同,同时,施,施行,胸,外,外按,压,压和,人,人工,呼,呼吸,的,的比,例,例应,为,为3:1,，,，即90,次,次/min按,压,压和30,次,次/min呼,吸,吸，,达,达到,每,每分,钟,钟约120个,动,动作,每个,动,动作,约,约1/2,秒,秒，2秒,内,内3次,胸,胸外,按,按压1次,正,正压,呼,呼吸,。

30,秒,秒重,新,新评,估,估心,率,率，,如,如心,率,率仍10min）,缓,缓慢,推,推入,在,进,进一,步,步的,临,临床,评,评估,和,和反,应,应观,察,察后,可,可重,复,复注,入,入1,次,次给,给窒,息,息新,生,生儿,和,和早,产,产儿,不,不恰,当,当的,扩,扩容,会,会导,致,致血,容,容量,超,超负,荷,荷或,发,发生,并,并发,症,症，,如,如颅,内,内出,血,血3.,碳酸,氢,氢钠,：,：,（1,）,）指,征,征:,在一,般,般的,心,心肺,复,复苏,（,（CPR,）,）过,程,程中,不,不鼓,励,励使,用,用碳,酸,酸氢,钠,钠,如,如在,对,对其,它,它治,疗,疗无,反,反应,时,时或,严,严重,代,代谢,性,性酸,中,中毒,时,时使,用,用2,）,）剂,量,量:,2mmol/kg，,用,用5%（0.6mmol/ml）,碳,碳酸,氢,氢钠,溶,溶液3.3ml/kg,用,用等,量,量5%10%葡,萄,萄糖,溶,溶液,稀,稀释,后,后经,脐,脐静,脉,脉或,外,外周,静,静脉,缓,缓慢,注,注射,（,（,5min,）,）3,）,）注,意,意:,碳酸,氢,氢钠,的,的高,渗,渗透,性,性和,产,产生CO2的,特,特性,可,可对,心,心肌,和,和大,脑,脑功,能,能有,害,害,应,应在,建,建立,充,充分,的,的人,工,工呼,吸,吸和,血,血液,灌,灌流,后,后应,用,用。

表,窒,窒,息,息复,苏,苏用,药,药,药物,给药浓度,准备,用量/方法,速度/注意,肾上腺素,1:10000,1ml,1:10000溶液,置于1ml注射器内,(0.10.3ml/kg),静脉注射,快速注入,扩容剂,生理盐水,估计量抽到大注射器,10ml/kg,（外周静脉或脐静脉),10 min,碳酸氢钠,5%,溶液,估计量抽到注射器内,5液3.3ml/kg(脐静脉或外周静脉),用 510%GS对半稀释,仅在新生儿有效通气时给予,510min缓慢静脉注入,第三,部,部分,乡,乡级,医,医院,的,的转,诊,诊,一、,对,对高,危,危及,早,早产,孕,孕母,应,应及,时,时转,至,至上,级,级医,院,院分,娩,娩二、,对,对出,生,生窒,息,息的,新,新生,儿,儿或,早,早产,儿,儿在,积,积极,复,复苏,之,之后,应,应及,时,时转,上,上级,医,医院,进,进行,监,监护,治,治疗,三、,有,有条,件,件的,中,中心,乡,乡卫,生,生院,可,可参,照,照,新,新生,儿,儿窒,息,息复,苏,苏指,南,南,执,执行,。