省直医保门诊十四种特殊疾病诊断标准.doc

1省直医保门诊十四种特殊疾病诊断标准省直医保门诊十四种特殊疾病诊断标准一、一、重症冠心病重症冠心病 诊断范围界定在以下四型：1、心绞痛型冠心病 2、心肌梗死型冠心病 3、缺血性心肌病型冠心病 4 猝死型冠心病一） 心绞痛型冠心病1、有典型症状和体征 （心绞痛严重程度分级 3.4 级，但仅供参考）2、典型心电图或（排除其他因素的）心肌酶学改变3、冠脉造影：单支狭窄程度≥70%（左主干≥50%） ；或两支以上狭窄均 50%4、多层螺旋 CT 提示有明确冠状动脉狭窄具备 1+2 基本条件再加 3 或 4 任何一项符合诊断标准二） 陈旧心肌梗死（见后单列）（三） 缺血性心肌病型冠心病1、心脏扩大（排除其他疾病所致的心脏扩大，对有高血压、心绞痛病史者应重点考虑） 2、心力衰竭 3、4 级3、心律失常（比较明显的心律失常，如出现短阵室速，24 小时室早≥5000 个） 1+2+3 符合诊断标准四） 猝死型心脏病2有发病的确切证据，经抢救存活者二、陈旧性心肌梗死二、陈旧性心肌梗死1、具有典型急性心梗病史（心电图、酶学改变等） 2、急性心梗后 8 周内仍见陈旧心梗心电图3、放射核素检查显示梗死后斑痕4、冠脉造影，见三支冠脉中任何一支完全阻塞。

具备 1+2 基本条件，再加 3 或 4 任何一项符合诊断标准 ）三、三、风心病风心病i.心脏彩超诊断ii.典型临床症状体征，心功能 3 级联合瓣膜病或单个瓣口中等程度的狭窄及关闭不全） 1+2 符合诊断标准四、高血压合并症四、高血压合并症原则界定在按原发性高血压危险度的分层，属极高危险组1）血压水平（持续）3 级（收缩压≥180mmhg/,舒张压≥110mmhg/ （2）高血压的 1～2 级伴靶器官损害要求：靶器官损害：心脏疾病（左心室肥大，心绞痛、心肌梗死，即往接受冠状动脉旁路手术、心力衰竭） ；脑血管疾病（脑卒中或短暂性脑缺血发作、脑梗塞的头部 CT检查结果） ；肾脏疾病（蛋白尿或 血肌酶升高） ；周围动脉疾病；高血压视网膜病变（≥3 级） 具备上述任何一条3均符合诊断标准五、肺原性心脏病五、肺原性心脏病原则界定在肺、心功能代偿期（包括缓解期） 1、即往有慢性支气管炎、支气管哮喘或肺结核病史2、咳嗽、咳痰或喘息3、肺气肿体征、或伴肺内水泡音4、胸片显示慢性支气管炎或肺气肿表现、右心室增大、右下肺动脉干增宽等改变5、心电图显示电轴右偏、顺时针向转位、肺性 p 波等6、血气分析显示：动脉血氧饱和度下降，二氧化碳分压增高；肺原性心脏病肺心功能代偿。

六、肝硬化六、肝硬化1、具有乙肝、丙肝或其他慢性肝病等能引起肝硬化的病因2、门静脉高压症（脾大、腹水、侧支循环的建立，如食道和胃底静脉曲张等） 3、肝功能（化验单）改变（相关酶学，白、球蛋白、胆红素） 4、血液常规检查5、彩色 B 超（肝、脾、门、脾静脉数值） 6、CT 或 MRI 证明有肝硬化47、有因肝硬化脾切除史或肝穿病理证实其中 2、4、5、7、为可参照的硬性指标） 七、脑梗塞七、脑梗塞1、指颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮层支的完全卒中，患者表现为病灶对侧完全性偏瘫，偏身感觉障碍及向病灶对侧的凝视麻痹，可有头疼和意识障碍，呈进行性加重2、大面积脑梗塞经积极抢救治疗留有偏瘫、偏身感觉障碍或偏盲、言语障碍3、脑梗塞伴有明确功能障碍（大面积脑梗塞指梗塞面积超过 4C㎡,或超过一个脑叶） 八、脑出血八、脑出血1、有脑出血病史2、恢复期指脑出血后 2 个月至数年，临床表现可有偏瘫、偏身感觉障碍、言语障碍、继发性癫痫等九、糖尿病合并症九、糖尿病合并症原则界定在糖尿病伴慢性并发症一）糖尿病合并血管病变大血管病变已有其他专病涵概，可不在此范围重点放在对微血管病变的认定1、达到糖尿病肾病 4 期（临床肾病） 。

参考症状与体征：高血压、浮肿、低蛋白血症、贫血尿5蛋白定性阳性、管型尿） 2、糖尿病视网膜病变达到 2 级（含 2 级）以上糖尿病眼底表现具备 1、2 任何一条均可诊断二）糖尿病合并神经病变1、伴肢端感觉异常2、肌电示感觉，运动神经传导速度减慢具备 1+2 可做诊断 （对排尿障碍、尿潴留、残余尿等症状仅供参考） 三）糖尿病合并较严重的慢性感染或消耗性疾病能够做出明确诊断的肺结核（非稳定期） ，糖尿病足，恶性肿瘤等十、慢性再生障碍性贫血十、慢性再生障碍性贫血在已确诊为“慢性再生障碍性贫血”基础上，须具备（1）临床症状与体征，感染轻、出血轻、贫血轻2）实验室—血常规 中性粒细胞数≥1.5*109/L血红蛋白≥80g/L血小板≥50*109/L十一、精神分裂症十一、精神分裂症（1）体征1、反复出现的言语性幻听明显的思维松驰，言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏2、思维被插入，被撤走，被播散，思维中断，或强制性思维63、或被动、被控制，或被洞悉体验4、原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想5、思维逻辑倒错，病理性象征性思维，或词语新做6、情感倒错，或明显的情感淡漠7、紧张综合征，怪异行为，或愚蠢行为。

8、明显的意志减退或缺乏9、行为退缩，生活自理差同时具备 4 条以上二）病程1、满三年以上（含三年）精神病史，出具有精神专科医院住院三个月以上或累计住院二次以上病历2、无病历者，需要提供相关诊断检查资料，并经哈尔滨市第一专科医院会诊小组出具会诊诊断需同时符合（一） （二）条十二、系统性红斑狼疮（十二、系统性红斑狼疮（SLE））1、原因不明低热，关节酸痛（关节炎）乏力2、皮肤损害：面部碟形红斑、盘状红斑、指趾上斑点状瘀斑及萎缩3、口腔或唇见溃疡、糜烂4、光敏现象5、多系统受累，如：7①肾脏损害，肾炎及肾病综合征表现②浆膜炎（胸膜炎或心包炎）③神经系统改变，各种神经症状，情感障碍（幻觉、抑郁）狼疮脑病表现（癫痫发作…）④食欲不振、肝肿大、肝功能异常6、血液异常、白细胞减少、血小板减少、贫血、血沉加快7、尿蛋白阳性（++以上） ，或管型尿8、免疫学异常①抗核抗体阳性②血清中可检出各种自身抗体，如：抗单链 dsDNA 抗体（+） 、抗双链 dsDNA 抗体（+） 、抗 Sm 抗体（+） 、抗 RNP 抗体（+） 、抗SSA/RO 抗体（+） 、抗 SSB/La 抗体（+）等至少符合上述 8 项指标中的 4 项可确立诊断。

但应注意有时 SLE，也可和其他几种结缔组织病并存十三、癫痫十三、癫痫癫痫应涵盖原因不明的特发性癫痫，和因脑病内各种明确病变或损伤所致的症状性癫痫诊断依据：1、有可靠目击者提供的详细发作过程和表现2、脑电图（EEG）或视频脑电图（Video-EEG）见尖波、棘波、尖—慢波或棘—慢波等痫样放电表现3、癫痫病史»1 年84、可见某些脑结构异常或病变（外伤后、囊虫） 5、需排除某些疾病引起的癫痫症状发作（脑病、脑炎、低血糖、低血钙、药物中毒等） 符合上述 1、2、3 条可以诊断4 和 5 为参考条件十四、帕金森病（十四、帕金森病（PD））一、主要标准：1、四项主征----①静止性震颤；②肌强直；③运动迟缓；④姿势步态障碍至少具备上述 4 项中的两项且①、②项中必须具其一2、病史»1 年二、次要指标：1、中老年发病，缓慢进行2、左旋多巴治疗有效3、患者无眼外肌麻痹、小脑体征、体位低血压、锥体系损害和肌萎缩符合上述两项主要标准和三项次要指标中的两项就可以诊断，但要注意次要指标中第三项要求黑龙江省社会医疗保险局审核监督处。