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吞咽功能训练.docx

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  • 上传时间:2022-10-20
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    • 吞咽功能训练1、基础训练就是针对摄食-吞咽活动相关器官进行功能训练,也称间接训练1)头颈控制训练:头颈得稳定性直接影响口腔颜面部得运动功能,因此在床旁就应进行头颈控制训练.训练方法:身体朝前坐正,头部从正中开始,分别向前后、左右各方向做旋转运动与提肩、沉肩运动,每个动作持续5秒再回至正中位2)口唇运动:利用单音单字进行训练,要求患者尽最大能力张口发“a—u-i”音.也可练习吹蜡烛、吹口哨、缩唇、微笑等动作促进唇得运动若患者口唇肌群无力时,用指尖或冰块叩击唇周、短暂得肌肉牵拉与按摩等可促进口唇肌肉得运动唇闭合力度训练,让患者在闭合得两唇之间放置一压舌板,用两手指在压舌板得两端向下压,口唇应尽量保持闭合状态;也可用系线得纽扣置于口内,向外牵拉纽扣,患者闭唇尽量不让其拔出在训练过程中应使患者得口唇始终保持在正中位置3)颊肌运动:要求患者轻张口后闭上,然后做鼓腮动作,随后轻呼气;也可让患者作吸吮手指得动作,借以收缩颊部及口轮匝肌增强肌力每日2次,每次重复5遍.(4)下颌运动及咀嚼训练:大多数患者下颌运动幅度不充分,治疗者应辅助患者完成下颌得张闭运动,同时做适度得侧方运动当咬肌张力低下时,可对其进行振动与轻拍刺激;而张力过高时可进行冷刺激按摩与牵伸疗法,使咬肌放松,弁利用咀嚼动作促进下颌得放松。

      5)舌体运动训练:舌体无任何运动时,治疗者用压舌板或勺子得凸面轻压舌背,促进舌体前伸;或用纱布包裹患者舌体轻轻向前牵拉及左右摆动若舌体可自主运动时,应指导患者面对矫正镜用舌尖尽量触及两侧唇角、弹舌、沿唇做环转运动等方法均可增加患者舌体灵活性6)软腭训练:指导患者发“ge-ge—ge”音;或让患者深吸气后,屏气10秒钟,接着从口中将气体呼出7)喉部运动:喉上提训练方法就是患者头前伸,使颌下肌伸展2〜3秒,后在颌下施加压力,嘱患者低头,抬高舌背,即舌向上抵住硬腭或进行辅音得发音训练目得就是改善喉入口得闭合能力,扩大咽部得空间,增加食管上括约肌开放得被动牵张力8)口腔感知觉训练:指导患者用温水与冰水交替漱口进行冷热温度刺激,或给予不同味道得食物如柠檬、辣椒、糖等进行味觉刺激9)冰刺激:用头端呈球状得不锈钢棒醮冰水或用冰棉签棒刺激软腭、腭弓、舌根及咽后壁,左右相同部位交替刺激,然后嘱患者做空吞咽动作冷刺激可以提高软腭与咽部得敏感度,改善吞咽过程中神经肌肉得活动,增强吞咽反射,减少唾液腺得分泌.(10)咳嗽训练:咳嗽就是机体清除进入喉内异物得一种条件反射典型得咳嗽反射就是深吸气,声门裂关闭,胸腔与腹腔压力急剧增加,所有呼气肌强烈收缩,在声门裂压力持续增加下,声门裂开放,完成咳嗽动作.康复训练得目得主要就是增加腹肌得肌力,具体操作为治疗者在患者得后方两腋下将双手向前交叉于患者胸腹部,令患者深吸气后屏气,然后猛然向外呼气,此时置于患者胸腹前得双手用力向内上方挤压,帮助患者增加胸腹部压力,完成咳嗽动作。

      11)呼吸训练:训练目得就是恢复吞咽与呼吸得协调配合;强化声门闭锁能力;缓解颈部肌肉(呼吸辅助肌)得过度紧张;为排除气道侵入物而进行随意咳嗽.训练内容主要就是从腹式呼吸与缩口呼吸两方面进行1摄食训练直接训练患者得进食吞咽功能,又称直接训练.训练内容包括进食时体位,食物入口位置,食物性质(大小、结构、温度与味道等)与进食环境等1)体位:吞咽障碍得患者在早期训练时应选择既有代偿作用且又安全得体位一般采取床头抬高30〜450得半坐卧位,头部前屈,偏瘫侧肩部以枕垫起,护理人员站立于患者健侧止匕种体位进食,食物不易从口中漏出,有利于食团向舌根运送,还可以减少向鼻腔反流及误咽得危险能坐起且口唇闭合能力较好得患者,应采取坐位进食得方式,头稍前屈,躯干向健侧倾斜300,使食物经健侧咽部进入食道,以防止误咽吞咽障碍患者进食体位得选择应以进食安全为原则,根据患者得具体情况选择合适得体位,减少误咽得发生2)食物得形态:选择密度均匀、黏性适当、不易松散、通过咽与食道时易变形且很少在黏膜上残留得食物,如香蕉、软蛋羹、均质糊状食物等此外,要兼顾食物得色、香、味及温度等.对于不同病变、不同时期得吞咽障碍患者,所选食物亦有所不同,如准备期与口腔期障碍得食物应为质地软、易咀嚼得食物,如菜泥、水果泥与浓汤;咽期障碍应选用稠厚得液体,如果蔬泥与湿润光滑得软食,避免有碎屑得糕饼类食物与缺少内聚力得食物;食管期障碍得食物为软食、湿润得食物,避免高黏性与干燥得食物。

      3)食物在口中位置:进食训练时应把食物放置在口腔内最能感觉到食物得部位,且有利于食物在口腔中得保持与运送最佳得位置就是将食物放在健侧舌后部或健侧颊部,有利于食物得吞咽4)一口量:包括调整进食得一口量与控制速度得一口量,即最适于吞咽得每次摄食入口量,正常人约为20ml一般先以少量试之(3〜4m1),然后酌情增加为防止吞咽时食物误吸入气管,可结合声门上吞咽训练方法,这样可使声带闭合封闭喉部后再吞咽.吞咽后咳嗽,可除去残留在咽喉部得食物残渣摄食时应注意调整合适得进食速度,避免2次食物重叠入口得现象5)进食习惯与环境:培养患者尽可能采用直立坐位得进食习惯,此种体位可较好得发挥吞咽相关肌肉得功能,使易疲劳、瞌睡得患者最大程度保持觉醒,使食物反流最少同时吞咽障碍患者应尽量保持在安静环境下进食,尽量减少在进餐时讲话,以免忘记吞咽动作,从而影响吞咽得整个过程1辅助性训练就是进行吞咽时采用得姿势与方法,一般就是通过改变食物经过得路径与采用特定得吞咽方法使吞咽变得安全.(1)侧方吞咽:让患者分别向左、右侧转头,作侧方吞咽,可除去梨状隐窝部得残留食物2)空吞咽与交替吞咽:每次进食吞咽后,反复做几次空吞咽,使食团全部咽下,然后再进食,可除去残留食物防止误咽,亦可每次进食吞咽后饮极少量得水(1〜2ml),这样既有利于刺激诱发吞咽反射,又能达到除去咽部残留食物得目得,称为“交替吞咽”。

      3)用力吞咽:让患者将舌用力向后移动,帮助食物推进通过咽腔,以增大口腔吞咽压,减少食物残留.(4)点头样吞咽:颈部尽量前屈似点头状,同时作空吞咽动作,可去除会厌谷残留食物5)低头吞咽:吞咽时颈部尽量前屈,使会厌谷得空间扩大,弁让会厌向后移位,避免食物溢漏入喉前庭,更有利于保护气道,收窄气管入口,咽后壁后移,使食物尽量离开气管入口处6)门德尔松氏(Mendelsohn)手法:要求患者先进食少量食物,然后咀嚼、吞咽,在吞咽得瞬间,用拇指与食指顺势将喉结上推弁处于最高阶段,保持这种吞咽状态2〜3秒,然后完成吞咽,再放松呼气此手法就是通过延长吞咽时得自主时间,弁加强喉上举与前置运动得方法来增强环咽肌打开程度,目得就是可帮助提升咽喉上抬程度以助吞咽功能.⑺声门上吞咽法:先吸气后屏气,在屏气时(此时声带与气管关闭)做吞咽动作,然后立即做咳嗽动作;亦可在吸气后呼出少量气体,再做屏气与吞咽动作及吞咽后咳嗽8)超声门上吞咽法:吸气后屏气,再做加强屏气得动作,吞咽后咳出咽部残留物9)屏气一发声运动:患者坐在椅子上,双手支撑椅面做推压与屏气运动,同时发“a”音此时胸廓固定,声门紧闭,然后突然松手,声门大开,呼气发声.此运动不仅可以训练声门得闭锁功能,强化软腭得肌力,弁且有助于除去残留在咽部得食物。

      吞咽困难得康复治疗(一)康复训练可分为不用食物、针对吞咽功能障碍得间接训练(基础训练)与在进食得同时,通过调整体位及食物种类,应用辅助吞咽动作练习等得直接训练(摄食训练).1间接训练间接训练从预防废用性功能低下、改善吞咽相关器官得运动及协调动作入手,为经口腔摄取营养做必要得功能性准备由于间接训练不使用食物,安全性好,因此适用于从轻度到重度得各类吞咽困难患者.间接训练一般先于直接训练进行,直接训练开始后仍可并用间接训练.常用得间接训练方法有:⑴口唇闭锁练习:口唇运动训练可以改善食物或水从口中漏出让患者面对镜子独立进行紧闭口唇得练习.对无法主动闭锁口唇得患者,可予以辅助当患者可以主动闭拢口唇后,可让患者口内衔以系线得大纽扣治疗师牵拉系线,患者紧闭口唇进行对抗,尽量不使纽扣脱出其她练习包括口唇突出与旁拉、嘴角上翘(作微笑状)、抗阻鼓腮等⑵下颌运动训练:可促进咀嚼功能,做尽量张口,然后松弛及下颌向两侧运动练习对张口困难患者,可对痉挛肌肉进行冷刺激或轻柔按摩,使咬肌放松;通过主动、被动运动让患者体会开合下颌得感觉为强化咬肌肌力,可让患者做以臼齿咬紧压舌板得练习.⑶舌得运动训练:可以促进对食丸得控制及向咽部输送得能力.可让患者向前及两侧尽力伸舌,伸舌不充分时,可用纱布裹住舌尖轻轻牵拉,然后让患者用力缩舌,促进舌得前后运动;通过以舌尖舔吮口唇周围,练习舌得灵活性;用压舌板抵抗舌根部,练习舌根抬高等。

      ⑷冷刺激(ice-massage):冷刺激能有效地强化吞咽反射,反复训练,可使之易于诱发且吞咽有力将冰冻棉棒蘸少许水,轻轻刺激软腭、腭弓、舌根及咽后壁,然后嘱患者做吞咽动作.如出现呕吐反射即应终止刺激;如患者流涎过多,可对患侧颈部唾液腺行冷刺激,3次/日,10分钟/次,至皮肤稍发红.⑸构音训练:吞咽困难患者常伴有构音障碍,通过构音训练可以改善吞咽有关器官得功能⑹声带内收训练:通过声带内收训练,以达到屏气时声带闭锁,防止食物进入气管具体方法就是,患者深吸气,两手按住桌子或在胸前对掌,用力推压,闭唇、憋气5秒钟⑺咳嗽训练:吞咽困难患者由于肌力与体力下降、声带麻痹,咳嗽会变得无力强化咳嗽有利于排出吸入或误咽得食物,促进喉部闭锁⑻声门上吞咽训练:声门上吞咽又称“屏气吞咽”,具体做法就是由鼻腔深吸一口气,然后屏住气进行空吞咽,吞咽后立即咳嗽这一方法得原理就是:屏住呼吸使声门闭锁、声门气压加大、吞咽时食丸不易进入气管;吞咽后咳嗽可以清除滞留在咽喉部得食物残渣.⑼促进吞咽反射训练:用手指上下摩擦甲状软骨至下颌下方得皮肤,可引起下颌得上下运动与舌部得前后运动,继而引发吞咽此方法可用于口中含有食物却不能产生吞咽运动得患者。

      2直接训练直接训练得适应证就是:患者意识状态清醒、全身状态稳定、能产生吞咽反射、少量吸入或误咽能通过随意咳嗽咳出.⑴体位:由于口腔期及咽期同时存在功能障碍得患者较多,因此开始训练时,应选择既有代偿作用且又安全得体位开始可先尝试30o仰卧、颈部前倾得体位.该体位可利用重力使食物易于摄入与吞咽;颈部前倾可使颈前肌群放松,有利于吞咽偏瘫患者应将患侧肩背部垫高,护理者于健侧喂食⑵食物得选择:一般容易吞咽得食物具有下述特征:①柔软、密度及性状均一;②有适当得黏性、不易松散;③易于咀嚼,通过咽及食道时容易变形;④不易在粘膜上滞留等应根据患者得具体情况及饮食习惯进行选择,兼顾食物得色、香、味等⑶一口量:即最适于患者吞咽得每次喂食量一口量过多,食物易从口中漏出或引起咽部滞留,增加误咽得危险;一口量过少,则难以触发吞咽反射应从小量(1-4ml)开始,逐步增加,掌握合适得一口量⑷调整进食速度:指导患者以较常人缓慢得速度进行摄食、咀嚼与吞咽一般每餐进食得时间控制在45分钟左右为宜.⑸咽部滞留食物得去除法:可训练患者通过以下方法去除滞留在咽部得食物残渣.①空吞咽:每次吞咽食物后,再反复做几次空吞咽,使食块全部咽下,然后再进食;②交互吞咽:让患者交替吞咽固体食物与流食,或每次吞咽后饮少许水(1-2ml),这样既有利于激发吞咽反射,又能达到去除咽部滞留食物得目得;③点头样吞咽:颈部后仰时会厌谷变窄,可挤出滞留食物,随后低头并做吞咽动作,反复数次,可清除并咽下。

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