大肠肛管疾病病人的护理成人护理学.ppt

优选）大肠肛管疾病病人的护理成人护理学1页，共64页，星期二结肠的解剖结肠的解剖2页，共64页，星期二结肠的解剖结肠的解剖 血液供应血液供应 右半结肠：肠系膜上动脉分支（回结肠动脉、右半结肠：肠系膜上动脉分支（回结肠动脉、 结肠右动脉和结肠中动脉）结肠右动脉和结肠中动脉） 左半结肠：肠系膜下动脉分支（结肠左动脉、左半结肠：肠系膜下动脉分支（结肠左动脉、 乙状结肠动脉）乙状结肠动脉）静脉回流：与动脉相伴行静脉回流：与动脉相伴行 分别经肠系膜上、下静脉汇入肝门静脉分别经肠系膜上、下静脉汇入肝门静脉3页，共64页，星期二结肠的解剖结肠的解剖 淋巴回流淋巴回流 淋巴管穿出肠壁后与血管伴行淋巴管穿出肠壁后与血管伴行 淋巴回流：结肠上淋巴结、结肠旁淋巴结、中淋巴回流：结肠上淋巴结、结肠旁淋巴结、中 间淋巴结、中央淋巴结、腹腔淋巴结间淋巴结、中央淋巴结、腹腔淋巴结神经支配（受交感和副交感神经双重支配）神经支配（受交感和副交感神经双重支配） 右半结肠：迷走神经支配右半结肠：迷走神经支配 左半结肠：盆腔神经支配左半结肠：盆腔神经支配4页，共64页，星期二结肠的生理功能结肠的生理功能 吸收水份及部分电解质和葡萄糖吸收水份及部分电解质和葡萄糖 （吸收部位：结肠上段）（吸收部位：结肠上段） 为食物残渣提供暂时储存和转运场所为食物残渣提供暂时储存和转运场所 结肠黏膜分泌碱性黏液以保护黏膜和润滑粪便结肠黏膜分泌碱性黏液以保护黏膜和润滑粪便参与维生素参与维生素K、维生素、维生素B复合物、短链脂肪酸的合成复合物、短链脂肪酸的合成等等5页，共64页，星期二。

直肠的解剖直肠的解剖 位置：盆腔的后下部位置：盆腔的后下部 上续乙状结肠上续乙状结肠 沿骶骨、尾骨腹面下行至尾骨平面与肛管相连沿骶骨、尾骨腹面下行至尾骨平面与肛管相连 直肠以腹膜返折为界，分为上、下两段直肠以腹膜返折为界，分为上、下两段 上段直肠的前面和两侧有腹膜覆盖上段直肠的前面和两侧有腹膜覆盖 前面腹膜返折成直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹前面腹膜返折成直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹 下段直肠完全位于腹膜外下段直肠完全位于腹膜外直肠肌层：外层纵肌和内层环肌直肠肌层：外层纵肌和内层环肌 直肠壶腹部内面有直肠黏膜和环形肌构成直肠瓣直肠壶腹部内面有直肠黏膜和环形肌构成直肠瓣6页，共64页，星期二直肠的解剖直肠的解剖 肛柱：肛管黏膜出现肛柱：肛管黏膜出现810个隆起的纵行皱襞个隆起的纵行皱襞 肛瓣：相邻两个肛柱基底之间的半月形相连的皱襞肛瓣：相邻两个肛柱基底之间的半月形相连的皱襞肛窦：每个肛瓣与相邻两肛柱之间的直肠黏膜形成开口肛窦：每个肛瓣与相邻两肛柱之间的直肠黏膜形成开口 向上的袋状小窝向上的袋状小窝肛乳头：肛管与肛柱连接处，三角形的乳头状隆起肛乳头：肛管与肛柱连接处，三角形的乳头状隆起齿状线：直肠和肛管交接处由肛瓣边缘与肛柱下端共齿状线：直肠和肛管交接处由肛瓣边缘与肛柱下端共 同形成一条锯齿形的环形线同形成一条锯齿形的环形线7页，共64页，星期二。

肛管的解剖肛管的解剖 位置：上起齿状线，下终于肛缘位置：上起齿状线，下终于肛缘肛管周围有肛管内、外括约肌环绕肛管周围有肛管内、外括约肌环绕 肛管内括约肌属不随意肌肛管内括约肌属不随意肌 肛管外括约肌属随意肌肛管外括约肌属随意肌肛管直肠环：肛管外括约肌深部、耻骨直肠肌、肛管肛管直肠环：肛管外括约肌深部、耻骨直肠肌、肛管 内括约肌和直肠纵肌纤维组成内括约肌和直肠纵肌纤维组成 发挥肛管括约肌功能发挥肛管括约肌功能 手术中损伤，会致大便失禁手术中损伤，会致大便失禁8页，共64页，星期二直肠肛管的生理功能直肠肛管的生理功能 直肠：直肠下端是排便反射的主要发生部位直肠：直肠下端是排便反射的主要发生部位 排便功能（主要）排便功能（主要） 吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物 分泌黏液以协助排便分泌黏液以协助排便肛管肛管 排便（主要）排便（主要） 非排便时，肛管关闭，粪便储存于乙状结肠内，直肠内基非排便时，肛管关闭，粪便储存于乙状结肠内，直肠内基本无粪便本无粪便 9页，共64页，星期二直肠肛管周围间隙直肠肛管周围间隙 骨盆直肠间隙骨盆直肠间隙 肛提肌以上，盆腔腹膜以下（直肠两侧左右各一）肛提肌以上，盆腔腹膜以下（直肠两侧左右各一） 直肠后间隙直肠后间隙 肛提肌以上，直肠与骶骨之间肛提肌以上，直肠与骶骨之间坐骨肛管间隙（坐骨直肠间隙）坐骨肛管间隙（坐骨直肠间隙） 肛提肌以下，坐骨肛管横隔之上的肛管两侧肛提肌以下，坐骨肛管横隔之上的肛管两侧肛门周围间隙肛门周围间隙 坐骨肛管横隔及肛周皮肤之间坐骨肛管横隔及肛周皮肤之间 易发生感染，形成脓肿易发生感染，形成脓肿10页，共64页，星期二。

直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿 直肠肛管周围间隙或其周围软组织内的直肠肛管周围间隙或其周围软组织内的 急性化脓性感染，并形成脓肿急性化脓性感染，并形成脓肿 好发于青壮年好发于青壮年 由肛腺感染或肛周皮肤感染、损伤所致由肛腺感染或肛周皮肤感染、损伤所致 脓肿在穿破或切开后形成肛瘘脓肿在穿破或切开后形成肛瘘11页，共64页，星期二临床表现临床表现 肛门周围脓肿肛门周围脓肿 以肛门周围皮下脓肿最为常见以肛门周围皮下脓肿最为常见 位置多浅表，位置多浅表， （以局部症状为主，全身感染症状少见）（以局部症状为主，全身感染症状少见） 肛周持续跳动性疼痛、便时加重肛周持续跳动性疼痛、便时加重 局部红肿、有压痛局部红肿、有压痛 病人行动不便，坐卧不安病人行动不便，坐卧不安 全身症状不明显全身症状不明显12页，共64页，星期二临床表现临床表现 坐骨肛管间隙脓肿坐骨肛管间隙脓肿 较为多见较为多见 形成脓肿大且深，全身感染症状重形成脓肿大且深，全身感染症状重 全身全身:早期感染性症状早期感染性症状 局部局部:显著性跳痛显著性跳痛 直肠指诊直肠指诊:扪及有压痛性肿块或患侧有明显压痛扪及有压痛性肿块或患侧有明显压痛13页，共64页，星期二。

临床表现临床表现 骨盆直肠间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿 位置深、空隙大、全身感染症状严重位置深、空隙大、全身感染症状严重 全身全身:早期出现感染症状早期出现感染症状 局部局部:无典型局部表现无典型局部表现 直肠坠胀感，便意不尽、排尿困难等直肠坠胀感，便意不尽、排尿困难等 - 直肠指检直肠指检:可扪及局部肿胀、压痛可扪及局部肿胀、压痛 - 穿刺抽得脓液有助诊断穿刺抽得脓液有助诊断 14页，共64页，星期二处理原则处理原则 抗生素控制感染抗生素控制感染 局部理疗局部理疗 热水坐浴热水坐浴 口服缓泻剂以利排便口服缓泻剂以利排便 脓肿形成后及时切开引流脓肿形成后及时切开引流 15页，共64页，星期二常见护理诊断常见护理诊断 疼痛：与肛周脓肿及手术有关疼痛：与肛周脓肿及手术有关 便秘：与疼痛惧怕排便有关便秘：与疼痛惧怕排便有关 体温升高：与全身感染有关体温升高：与全身感染有关16页，共64页，星期二护理措施护理措施 有效缓解疼痛有效缓解疼痛 体位、热水坐浴体位、热水坐浴 保持大变通畅保持大变通畅 饮食、缓泻剂的应用饮食、缓泻剂的应用 控制感染控制感染 抗菌药、脓肿切开引流、降温等对症护理抗菌药、脓肿切开引流、降温等对症护理17页，共64页，星期二。

肛肛 瘘瘘 为肛门周围的肉芽肿性管道为肛门周围的肉芽肿性管道 由内口、瘘管、外口三部分组成由内口、瘘管、外口三部分组成 多见于青壮年男性多见于青壮年男性 主要由直肠肛管周围脓肿引起主要由直肠肛管周围脓肿引起 18页，共64页，星期二 肛肛 瘘分类瘘分类 根据瘘口与瘘管的数目根据瘘口与瘘管的数目 单纯性肛瘘和复杂性肛瘘单纯性肛瘘和复杂性肛瘘 根据瘘管所在位置：以外括约肌深部以上根据瘘管所在位置：以外括约肌深部以上/下下 低位肛瘘和高位肛瘘低位肛瘘和高位肛瘘19页，共64页，星期二临床表现临床表现 肛门周围外口呈红色乳头状突起，压肛门周围外口呈红色乳头状突起，压 之有脓液或脓血性分泌物排出之有脓液或脓血性分泌物排出 肛门周围皮肤瘙痒不适或出现湿疹肛门周围皮肤瘙痒不适或出现湿疹 直肠指检时在内口处有轻度压痛直肠指检时在内口处有轻度压痛 20页，共64页，星期二处理原则处理原则 肛瘘切开术肛瘘切开术 ：低位肛瘘：低位肛瘘 肛瘘切除术：低位单纯性肛瘘肛瘘切除术：低位单纯性肛瘘 挂线疗法：高位单纯性肛瘘挂线疗法：高位单纯性肛瘘21页，共64页，星期二常见护理诊断常见护理诊断 便秘：与疼痛惧怕排便有关便秘：与疼痛惧怕排便有关 皮肤完整性受损：与肛周皮肤瘙痒有关皮肤完整性受损：与肛周皮肤瘙痒有关 潜在并发症：伤口感染、肛门狭窄、肛门失禁潜在并发症：伤口感染、肛门狭窄、肛门失禁22页，共64页，星期二。

护理措施护理措施 保持大便通畅保持大便通畅 饮食、养成良好卫生习惯饮食、养成良好卫生习惯 加强肛周皮肤护理加强肛周皮肤护理 肛周皮肤清洁、温水坐浴、挂线后护理肛周皮肤清洁、温水坐浴、挂线后护理 术后并发症的预防和护理术后并发症的预防和护理 定期扩肛、提肛运动定期扩肛、提肛运动23页，共64页，星期二 肛肛 裂裂 齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的经久不愈的小溃疡齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的经久不愈的小溃疡 多见于青中年人多见于青中年人 直接原因：机械性创伤直接原因：机械性创伤 肛裂肛裂“三联症三联症”：前哨痔、肛裂和肛乳头肥大：前哨痔、肛裂和肛乳头肥大 临床表现：疼痛、便秘和出血临床表现：疼痛、便秘和出血 处理原则：非手术治疗和手术治疗处理原则：非手术治疗和手术治疗 软化大便，保持通畅软化大便，保持通畅 解除肛门括约肌痉挛，缓解疼痛，促进创面愈合解除肛门括约肌痉挛，缓解疼痛，促进创面愈合24页，共64页，星期二常见护理诊断常见护理诊断 疼痛：与排便时肛门扩张和刺激肛管括约肌痉挛有关疼痛：与排便时肛门扩张和刺激肛管括约肌痉挛有关 便秘：与疼痛惧怕排便有关便秘：与疼痛惧怕排便有关 潜在并发症：切口出血、尿潴留、大便失禁等潜在并发症：切口出血、尿潴留、大便失禁等25页，共64页，星期二。

护理措施护理措施 有效缓解疼痛有效缓解疼痛 保持肛门卫生和镇痛保持肛门卫生和镇痛 保持大便通畅保持大便通畅 调理饮食、养成良好的排便习惯、服用缓泻剂调理饮食、养成良好的排便习惯、服用缓泻剂 术后并发症的预防和护理术后并发症的预防和护理 切口出血的观察和预防切口出血的观察和预防 尿潴留的观察和预防尿潴留的观察和预防 排便失禁的观察和预防排便失禁的观察和预防26页，共64页，星期二 痔痔 肛垫病理性肥大和移位肛垫病理性肥大和移位 发病率随年龄增长而增高发病率随年龄增长而增高 分类内痔、外痔和混合痔分类内痔、外痔和混合痔 临床表现：便血、痔块脱出、疼痛和瘙痒临床表现：便血、痔块脱出、疼痛和瘙痒 27页，共64页，星期二 痔的临床分度和表现痔的临床分度和表现 内痔：便血、痔块脱出（内痔：便血、痔块脱出（ 度）度） 外痔：肛门不适、潮湿、有时伴有局部瘙痒外痔：肛门不适、潮湿、有时伴有局部瘙痒 形成血栓性外痔有剧痛、排便和咳嗽加重形成血栓性外痔有剧痛、排便和咳嗽加重 数日后减轻，肛门表面可见红色或暗红色硬结数日后减轻，肛门表面可见红色或暗红色硬结 混合痔：兼有内痔和外痔的表现混合痔：兼有内痔和外痔的表现 严重时呈环状脱出肛门，呈梅花状严重时呈环状脱出肛门，呈梅花状(环状痔）环状痔） 充血、水肿甚至坏死（发生嵌顿）充血、水肿甚至坏死（发生嵌顿）28页，共64页，星期二。

痔的处理原则痔的处理原则 无症状痔不需要治疗无症状痔不需要治疗 有症状痔：减轻或消除症状而非根治有症状痔：减轻或消除症状而非根治 首选：非手术治疗首选：非手术治疗 （一般治疗、注射治疗、胶圈套扎疗法、冷冻疗法（一般治疗、注射治疗、胶圈套扎疗法、冷冻疗法 、 红外线凝固等）红外线凝固等） 手术治疗：适用于手术治疗：适用于、度内痔或发生血栓、度内痔或发生血栓、 嵌顿等并发症的痔及以外痔为主的混合痔嵌顿等并发症的痔及以外痔为主的混合痔29页，共64页，星期二常见护理诊断常见护。